賀萍

【摘要】 目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用價值和護(hù)理體會。方法：選擇筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年8月-2017年8月收治的70例危重癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液支持治療，并采取針對性的護(hù)理，對照組采用自制勻漿膳與常規(guī)護(hù)理方法。所有患者均治療15 d。比較治療前后患者血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、尿氮素（BUN）的變化情況和治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后TP、Hb、ALB水平均顯著高于治療前，BUN水平則顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組TP、Hb、ALB水平均顯著高于對照組，BUN水平則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.507、2.623、3.563、4.813，P<0.05）；觀察組共2例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.71%，對照組共9例，發(fā)生率為25.71%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.285，P<0.05）。經(jīng)對癥處理后，所有癥狀均消失，腸內(nèi)營養(yǎng)治療順利進(jìn)行。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液支持治療，并給予系統(tǒng)性的針對護(hù)理，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)支持； 神經(jīng)內(nèi)科； 危重癥患者； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者多伴有意識障礙和吞咽功能減退等癥狀，機(jī)體因應(yīng)激性反應(yīng)引發(fā)全身代謝反應(yīng)，增加了營養(yǎng)攝入與代謝障礙危險，患者在高代謝和高分解狀態(tài)下，容易導(dǎo)致低蛋白血癥、低鈉血癥、免疫力降低，甚至引發(fā)多個器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。營養(yǎng)治療是改善患者免疫力、減少感染發(fā)生率、降低患者全身分解代謝反應(yīng)、改善預(yù)后的重要措施[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種直接、經(jīng)濟(jì)而高效的營養(yǎng)治療方式，對于患者機(jī)體負(fù)氮平衡、營養(yǎng)代謝障礙、并發(fā)癥發(fā)生情況等有顯著的改善作用[3]。本研究對70例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的營養(yǎng)支持與護(hù)理進(jìn)行研究，探究腸內(nèi)營養(yǎng)治療及對癥護(hù)理的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年8月-2017年8月收治的70例危重癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為中樞神經(jīng)功能障礙患者；患者意識模糊；經(jīng)氣管插管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心、腦、肺等重大器官功能障礙者；先天性營養(yǎng)攝入功能不全者。所有患者或家屬均對研究知情同意，且研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組35例。觀察組中，男21例，女14例；年齡41～82歲，平均（55.28±6.71）歲，其中腦出血10例，腦梗死8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦膜炎4例。對照組中，男20例，女15例；年齡40～79歲，平均（53.69±6.55）歲；其中腦出血10例，腦梗死9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦膜炎3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療 所有患者入院后抽出胃液，胃部減壓處理，采用一次性硅膠胃管置入鼻胃管，從入院后第2天開始，給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。每日9點待患者生命體征穩(wěn)定后即可通過鼻胃管給予鼻飼營養(yǎng)支持。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予自制勻漿膳，由奶、魚湯、豆?jié){、肉湯、蛋白粉、雞蛋和果蔬汁等組成，200～250 ml/次，6～8次/d。觀察組則給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[商品名：能全力，迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030011]。采用泵注法持續(xù)輸注，營養(yǎng)液濃度從低到高、輸注速度從慢到快逐漸增加，初始速度保持20 ml/h左右，持續(xù)輸注2～3 d后，逐漸增加輸注速度，最快輸注速度為125 ml/h。根據(jù)患者病情，輸注量為100～200 ml/次，每隔2.5～3.0小時輸注1次，首日輸注量為500 ml，逐漸增加至目標(biāo)量。營養(yǎng)液溫度控制在37.5 ℃～40.0 ℃。輸注期間嚴(yán)密監(jiān)測患者胃潴留量，確保24 h潴留量<300 ml[4]。每隔4小時監(jiān)測患者胃潴留量，高于100 ml時，要降低輸注速度至50 ml/d或停止輸注，給予胃部減壓處理。每日腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間為10 h，持續(xù)15 d。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，主要包括葡萄糖與氨基酸溶液等輸液護(hù)理、病情監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、體液出入量記錄、水電解質(zhì)和血糖監(jiān)測、口腔護(hù)理、反流預(yù)防、心理護(hù)理、疾病知識與治療注意事項告知等，出現(xiàn)異常情況時，給予針對性處理[5]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療針對性護(hù)理，（1）輸液護(hù)理：患者輸注營養(yǎng)液時，將床頭抬高30°～45°，輸注結(jié)束后，維持該體位50 min左右，避免反流。鼻飼時采用加溫器或溫開水加溫，確保營養(yǎng)液溫度始終維持在37.5 ℃～40.0 ℃。（2）管道護(hù)理：輸注前，抽出部分胃液，檢查pH值，固定管道，輸注時，應(yīng)防止管道脫落、扭曲和擠壓，患者有躁動等情況、配合度較好時，采取適當(dāng)約束措施，確保管道固定[6]。鼻飼前，用生理鹽水清洗管道，持續(xù)輸注時，每隔5小時用無菌水脈沖法沖洗鼻飼管。每日更換管道，接頭處全部采用無菌處理[7]。（3）并發(fā)癥護(hù)理：患者出現(xiàn)腹瀉時，要檢查營養(yǎng)液溫度、濃度和輸液速度，適當(dāng)降低營養(yǎng)液濃度和輸注速度[8]，注意保持肛周干燥清潔，避免皮膚破損，取糞標(biāo)本，并送檢。鼻飼前應(yīng)輕拍患者背部，幫助患者吸痰，避免發(fā)生嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)便秘時，密切監(jiān)測并記錄24 h內(nèi)的液體出入量，為患者補(bǔ)充溫開水及粗纖維類食物。對胃部感染患者，要及時停止輸注，吸凈胃內(nèi)容物，鼓勵并幫助患者咳嗽，將氣管內(nèi)液體咳出。患者誤將食物顆粒吸入氣管時，要立即行纖維支氣管檢查，清除食物顆粒，并給予抗生素，防止出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

治療15 d后，檢查兩組患者血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、尿氮素（BUN）水平，比較治療前后各指標(biāo)的變化情況。觀察并比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況比較

觀察組治療后TP、Hb、ALB水平均顯著高于治療前，BUN水平則顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組TP、Hb、ALB水平均顯著高于對照組，BUN水平則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組共2例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.71%，對照組共9例，發(fā)生率為25.71%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)對癥處理后，所有癥狀均消失，腸內(nèi)營養(yǎng)治療順利進(jìn)行，見表2。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是危重癥患者的重要治療措施，在調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀況的同時，還能夠防止因中心靜脈置管所帶來的機(jī)體傷害和并發(fā)癥，使?fàn)I養(yǎng)支持更為有效、安全，并發(fā)癥更少，是一種與正常生理狀態(tài)更為接近的營養(yǎng)治療方案，對于胃腸道功能恢復(fù)、胃腸黏膜屏障功能改善等均有顯著的作用，還能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究表明，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，兩組患者TP、Hb、ALB水平均有所改善，BUN水平則顯著降低，均未引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，營養(yǎng)治療均能順利進(jìn)行。

腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是一種整蛋白型營養(yǎng)制劑，具有明確的化學(xué)組成，采取合理的營養(yǎng)成分按照比例調(diào)制而成，并添加了各種膳食纖維，能夠改善患者胃腸道功能，對于腹瀉與便秘的控制有良好的效果，能夠滿足高分解、高代謝及液體入量受限群體的營養(yǎng)支持需求，為患者提供基本的能量與營養(yǎng)物質(zhì)，降低氮流失，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白合成[10]。自制勻漿膳則因其營養(yǎng)含量較低，營養(yǎng)成分穩(wěn)定性差，制作過程易受環(huán)境污染，且漿液中包含的固體物質(zhì)會對患者胃管造成一定的阻塞，對患者的營養(yǎng)改善效果較差。因此，觀察組經(jīng)治療后的營養(yǎng)改善狀況顯著優(yōu)于對照組。

護(hù)理是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在患者入院第2天即給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，促進(jìn)了患者腸道完整性的維持，避免了腸道內(nèi)細(xì)菌移位，及時滿足了患者細(xì)胞代謝所需要的物質(zhì)，使機(jī)體營養(yǎng)需求得到了及時的滿足[11]。在營養(yǎng)支持治療中，護(hù)理人員對營養(yǎng)液輸注過程采取及時、有效的監(jiān)測，有效降低了腹瀉、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生情況。由于部分危重癥患者會喪失吞咽功能，咽部感覺減退，賁門括約肌有所松弛，容易出現(xiàn)反流和誤吸，引發(fā)肺部感染，通過輸注護(hù)理、管道護(hù)理等措施，有效控制了胃潴留，避免了管道堵塞，患者體位更為舒適，反流誤吸得到了有效控制[12]。護(hù)理人員在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，通過嚴(yán)格的監(jiān)測、細(xì)致的護(hù)理，加速糾正了患者機(jī)體負(fù)氮平衡，補(bǔ)充充足的熱能與蛋白質(zhì)，使機(jī)體狀況改善，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液支持治療，并給予系統(tǒng)性的針對護(hù)理，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-12）