左智

【摘要】 目的：研究分析對(duì)緩慢型心律失?；颊卟捎密吖鹦g(shù)甘湯合生脈飲加減治療的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院接收治療的98例緩慢型心律失?；颊邽榇舜窝芯繉?duì)象，采用拋硬幣法隨機(jī)分組原則，分為研究組和參照組，其中參照組為49例，實(shí)施常規(guī)西藥治療，研究組為49例，予以苓桂術(shù)甘湯與生脈飲聯(lián)合治療，比較兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心率變化情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的心率情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心率變化情況，均要優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，研究組治療總有效率為97.96%，高于參照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，低于參照組的18.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)緩慢型心律失常實(shí)施苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減聯(lián)合治療，具有十分優(yōu)異的治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 苓桂術(shù)甘湯； 生脈飲加減； 緩慢型心律失常； 竇性心動(dòng)過(guò)緩； 房室傳導(dǎo)阻滯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-02

緩慢型心律失常是臨床中十分常見(jiàn)的一種多發(fā)病癥，對(duì)患者的日常生活及工作帶來(lái)極大的負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)档突颊叩纳钯|(zhì)量，危及患者的生命安全。臨床中針對(duì)心律失?；颊咧委?，多采用西藥治療，效果較為理想，但是患者用藥后有著一定的用藥不良反應(yīng)，且部分患者停藥后，其心律失常癥狀依舊會(huì)出現(xiàn)，對(duì)患者心律失常改善情況并不理想，不能夠滿足患者的實(shí)際治療需求。參考目前臨床中針對(duì)緩慢型心律失常治療相關(guān)研究?jī)?nèi)容發(fā)現(xiàn)，采用苓桂術(shù)甘湯和生脈飲加減治療，能夠提升患者的治療效果，有助于改善患者心率變化情況[1]。在此研究背景下，筆者所在醫(yī)院于2015年11月-2017年11月，積極對(duì)苓桂術(shù)甘湯和生脈飲加減治療的臨床效果，做出進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院接收治療的98例緩慢型心律失?；颊邽榇舜窝芯繉?duì)象，采用拋硬幣法隨機(jī)分組原則，分為研究組和參照組，其中參照組為49例，男24例，女25例，年齡51～71歲，平均（60.31±0.69）歲，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩患者共有17例，房室傳導(dǎo)阻滯患者共有14例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者共有18例；研究組49例，男26例，女23例，年齡52～73歲，平均（61.28±1.22）歲，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩患者共有19例，房室傳導(dǎo)阻滯患者共有13例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者共有17例，對(duì)照兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有對(duì)比性。此次試驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)了筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可，同時(shí)所有參與試驗(yàn)研究的患者以及患者家屬，均在事先對(duì)此次研究過(guò)程、研究目的及研究作用進(jìn)行了解和掌握的背景下，簽署了由筆者所在醫(yī)院提供的知情同意書，自愿參與此次研究過(guò)程。

1.2 治療方法

對(duì)參照組采用常規(guī)西藥治療。采用常規(guī)阿托品片[商品名：硫酸阿托品片（方強(qiáng)）；生產(chǎn)企業(yè)：世貿(mào)天階制藥（原廠家江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司）；規(guī)格：0.3 mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236]及心寶丸（商品名：心寶丸；生產(chǎn)企業(yè)：廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：60 mg/粒；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44022728）西藥治療。指導(dǎo)患者口服用藥，其中阿托品片0.6 mg/次，3次/d；心寶丸2粒/次，2次/d?；颊哌B續(xù)治療1個(gè)月。

對(duì)研究組實(shí)施苓桂術(shù)甘湯和生脈飲加減治療。藥方組成：黃芪15 g、丹參8 g、麥冬15 g、炙甘草5 g，以及北五味子5 g、桂枝10 g、石菖蒲10 g[3]。對(duì)心悸證型，加入15 g炒酸棗仁及15 g柏子仁；畏寒肢冷證型，加6 g附子及3 g細(xì)辛[4]。指導(dǎo)患者用水煎服，1劑/次，分早晚兩次服用。患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心率變化情況。

1.3.1 臨床治療效果觀察指標(biāo) 顯效：患者心率減慢等臨床癥狀消失，且患者心率每分鐘>60次；有效：患者心率減慢等臨床癥狀改善效果顯著；無(wú)效：患者臨床癥狀改善無(wú)效果?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 治療前后心率變化情況觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的心率變化情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察指標(biāo) 對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，包括便秘、排尿困難及失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)通過(guò)SPSS 20.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組總有效率為97.96%，高于參照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同疾病患者治療前后心率變化情況比較

通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，治療前，兩組心率情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組心率變化獲得改善，優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3、表4。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究組有1例（2.04%）便秘，1例（2.04%）排尿困難、0例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%（2/49）；參照組有3例（6.12%）便秘，4例（8.16%）排尿困難、2例（4.08%）失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.36%（9/49）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.017 8，P=0.025 0）。

3 討論

心律失常是臨床中十分常見(jiàn)的一種多發(fā)病癥，患者發(fā)病時(shí)，通常表現(xiàn)出明顯的心絞痛、失眠及渾身乏力、頭暈等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且患者病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)危及患者的生命安全[5-6]。此次試驗(yàn)研究結(jié)果明示，采用苓桂術(shù)甘湯與生脈飲聯(lián)合加減治療后，緩慢型心律失?；颊叩呐R床治療效果顯著（97.96%），要優(yōu)于常規(guī)西藥治療后患者的臨床療效（81.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況較少（4.08%），心率變化情況較優(yōu)，均要優(yōu)于常規(guī)西藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況（18.36%）及心率變化情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前臨床中針對(duì)緩慢型心律失常患者多采用西藥治療，隨著能夠有效對(duì)患者的平滑肌痙攣情況進(jìn)行緩解，但是患者容易出現(xiàn)較多的副作用，不利于患者整體治療效果提升。此次研究中采用的西藥阿托品片可以對(duì)患者的心室率起到一定的提升作用，但是患者在用藥后，會(huì)出現(xiàn)一定的用藥不良反應(yīng)，如便秘、失眠及排尿困難等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，使得患者需要安裝人工心臟起搏設(shè)備，不但會(huì)提升患者的治療難度，還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而通過(guò)采用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減治療后，不但可以對(duì)患者的病因進(jìn)行針對(duì)性治療，還能夠降低對(duì)患者的副作用，治療效果極高[7-9]。苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減治療屬于中醫(yī)治療范疇，中醫(yī)理論學(xué)中認(rèn)為，緩慢型心律失常是由于患者心臟受到水飲之邪侵蝕，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣陰不足及心陽(yáng)不振等情況，引起患者心臟發(fā)生心脈瘀阻、氣運(yùn)無(wú)力及血運(yùn)不暢等現(xiàn)象，而通過(guò)應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減治療，可以達(dá)到滋養(yǎng)血脈，以及化痰祛瘀、溫補(bǔ)陽(yáng)氣的治療目的，有助于患者提升心肌收縮能力，使患者心功能得以改善。藥方組成中，桂枝等藥物為君藥，起到平?jīng)_降逆及溫陽(yáng)化氣的治療功效，五味子等藥為臣藥，可以幫助患者生津止渴、斂肺止汗，麥冬等藥為佐藥，有著益氣生津的治療作用，最后丹參等藥為使藥，不但幫助患者補(bǔ)元?dú)猓€有著調(diào)和諸藥的作用[10-12]。且在實(shí)際應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲治療的過(guò)程中，患者的用藥不良反應(yīng)較低，有著一定的用藥安全性，有利于患者改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)緩慢型心律失?；颊叩呐R床治療過(guò)程中，積極將苓桂術(shù)甘湯與生脈飲加減聯(lián)合治療，能夠有效改善患者心律失常情況，有助于患者臨床癥狀緩解，對(duì)患者治療效果提高也有著顯著的積極作用，同時(shí)患者用藥后的不良反應(yīng)較低，有著一定的用藥安全性，有利于患者預(yù)后改善，能夠提高患者的生活質(zhì)量，具有十分優(yōu)異的治療效果，于臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用的價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-04-25）