張新順　黃忠華

【摘要】 目的：研究并探討開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。方法：入組對(duì)象選擇2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院普外科就診的80例闌尾炎患者，對(duì)這80例闌尾炎患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)闌尾炎手術(shù)方式將其分為開(kāi)放組、腹腔鏡組，開(kāi)放組采取傳統(tǒng)開(kāi)放性闌尾切除術(shù)，腹腔鏡組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)兩組闌尾炎患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評(píng)分、免疫功能指標(biāo)等比較。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度均小于開(kāi)放組（P<0.05），其手術(shù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)放組（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于開(kāi)放組（P<0.05），且其術(shù)后疼痛評(píng)分也低于開(kāi)放組（P<0.05）。手術(shù)前，兩組的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在手術(shù)后，腹腔鏡組的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均高于開(kāi)放組（P<0.05）。結(jié)論：在闌尾炎手術(shù)方式治療時(shí)，選擇腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)放手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，可有效減輕闌尾炎患者手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快其術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎； 開(kāi)放手術(shù)； 腹腔鏡闌尾切除術(shù)； 普外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-03

Analysis of Clinical Effect of Laparoscopic Appendectomy for Appendicitis/ZHANG Xinshun，HUANG Zhonghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-16

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery on appendicitis.Method：From January 2012 to December 2016，80 appendicitis patients in our hospital general surgery were selected，the clinical data of 80 patients with appendicitis were retrospected，according to the appendicitis operation，they were divided into the open group and laparoscopic group，open group adoptted the traditional open appendectomy，the laparoscopic group adoptted laparoscopic appendectomy，postoperative recovery，postoperative complications，postoperative pain score，immune function index，etc in two groups of patients were compared.Result：The amount of intraoperative blood loss and incision length of laparoscopic group were less than those of the open group（P<0.05），and the operation time，recovery time and hospital stay in the laparoscopic group were shorter than those in the open group（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications was 5.00% in the laparoscopic group，lower than that in the open group（P<0.05），and the postoperative pain score in the laparoscopic group was lower than that in the open group（P<0.05）.Before the operation，there was no statistically significant difference between the two groups of immune function indexes（P>0.05）.After the operation，the immune function indexes of the laparoscopic group were higher than those of the open group（P<0.05）.Conclusion：In appendicitis surgery treatment，compares with open surgery，laparoscopic surgery can effectively relieve patients with appendicitis surgical trauma and postoperative pain，reduce the postoperative complications，accelerate the postoperative recovery.

【Key words】 Appendicitis； Open surgery； Laparoscopic appendectomy； General surgery

First-authors address：First Peoples Hospital of Fangchenggang City，F(xiàn)angchenggang 538021，China

闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科疾病，是由多種因素導(dǎo)致的炎性病變，多發(fā)生于青年男性人群，臨床上以急性闌尾炎較常見(jiàn)，但部分急性闌尾炎患者如未得到及時(shí)處理或病灶未能徹底切除，很可能會(huì)發(fā)展為慢性闌尾炎，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1-3]，因此，臨床上需對(duì)闌尾炎進(jìn)行積極治療。闌尾切除術(shù)是臨床上治療闌尾炎的最有效方法，早期筆者所在醫(yī)院多采取開(kāi)放手術(shù)治療闌尾炎，而近年來(lái)筆者所在醫(yī)院治療闌尾炎多采取腹腔鏡手術(shù)。本研究通過(guò)回顧性分析2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的80例闌尾炎患者，旨在探討開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選擇2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院普外科就診的80例闌尾炎患者，對(duì)這80例闌尾炎患者進(jìn)行回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，明確診斷為闌尾炎；（2）具有闌尾切除術(shù)指征；（3）年齡18～65歲。排除全身感染、惡性腫瘤、糖尿病等患者。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)闌尾炎手術(shù)方式將其分為開(kāi)放組、腹腔鏡組，其中，開(kāi)放組中有男21例（52.50%）、女19例（47.50%），年齡20～55歲，平均（38.04±16.51）歲，分別有急性闌尾炎36例（90.00%）、慢性闌尾炎4例（10.00%）；腹腔鏡組中有男22例（55.00%）、女18例（45.00%），年齡20～54歲，平均（37.81±15.42）歲，分別有急性闌尾炎35例（87.50%）、慢性闌尾炎5例（12.50%）。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2 方法

開(kāi)放組采取傳統(tǒng)開(kāi)放性闌尾切除術(shù)，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中體位選擇仰臥位，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口，將腹部皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)，將腹腔內(nèi)積液清理干凈，尋找闌尾，對(duì)闌尾及系膜進(jìn)行處理，結(jié)扎闌尾根部，將闌尾切斷，采取“8”字法包埋闌尾殘端，覆蓋系膜，采用甲硝唑溶液沖洗腹腔，將沖洗液擦拭干凈后關(guān)閉腹腔。

腹腔鏡組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術(shù)中體位選擇仰臥位，于患者臍孔下緣作1.0 cm長(zhǎng)的觀察孔，建立人工二氧化碳?xì)飧梗?jīng)觀察孔將直徑為10 mm的Trocar、腹腔鏡依次置入，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，直視下置入恥骨聯(lián)合上5 mm穿刺套管、右下腹直肌外緣（髂窩處）1枚5 mm穿刺套管，吸凈腹腔內(nèi)積液，尋找闌尾，將闌尾與周圍組織進(jìn)行分離，用7#絲線結(jié)扎闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，電鉤緊貼闌尾分離闌尾系膜至根部，距闌尾根部0.3 cm處用7#絲線結(jié)扎闌尾1次，剪斷闌尾，電鉤凝固殘端，將切除的闌尾組織裝入標(biāo)本袋內(nèi)取出腹腔，覆蓋大網(wǎng)膜，清點(diǎn)器械齊全，解除氣腹，撤出腹腔鏡相關(guān)手術(shù)器械，依次縫合關(guān)閉各戳口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組闌尾炎患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評(píng)分、免疫功能指標(biāo)等方面做比較，其中，手術(shù)情況方面比較術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后恢復(fù)情況方面比較排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；疼痛評(píng)分于術(shù)后8、12、24、48 h采用數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，即在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，對(duì)應(yīng)相應(yīng)分值，0分即無(wú)疼痛，1～10分表示疼痛感逐漸遞增，得分越高，則患者疼痛感越劇烈[4]；免疫功能指標(biāo)包括T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4/CD8）、NK細(xì)胞數(shù)值，分別于手術(shù)前、手術(shù)后（術(shù)后第2天）采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較腹腔鏡組與開(kāi)放組的手術(shù)情況

在手術(shù)情況方面，腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度均小于開(kāi)放組（P<0.05），其手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)放組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 比較腹腔鏡組與開(kāi)放組的術(shù)后并發(fā)癥

在術(shù)后并發(fā)癥方面，腹腔鏡組總發(fā)生率為5.00%，開(kāi)放組總發(fā)生率為20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較腹腔鏡組與開(kāi)放組的術(shù)后疼痛評(píng)分

術(shù)后8、12、24、48 h，腹腔鏡組的疼痛評(píng)分均低于開(kāi)放組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 比較腹腔鏡組與開(kāi)放組的免疫功能指標(biāo)

手術(shù)前，兩組的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在手術(shù)后，腹腔鏡組的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均高于開(kāi)放組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

闌尾炎屬于外科常見(jiàn)病變，根據(jù)其發(fā)作情況，臨床上將其分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎，其中，急性闌尾炎的發(fā)病較突然，主要是由闌尾感染、闌尾腔阻塞引起急性癥狀，而慢性闌尾炎主要是由急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作未得到處理或闌尾切除不徹底所致[5-7]。闌尾炎患者在發(fā)病后往往伴隨有右下腹壓痛和反跳痛、嘔吐等癥狀，還存在發(fā)展為闌尾穿孔壞死的風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)彌漫性腹膜炎，因此，臨床上需針對(duì)闌尾炎進(jìn)行積極治療[8]。

手術(shù)是臨床上治療闌尾炎的主要方法，通過(guò)手術(shù)器械對(duì)闌尾予以切除，可有效去除病灶，緩解癥狀。以往，筆者所在醫(yī)院在尚未引進(jìn)腹腔鏡闌尾切除技術(shù)時(shí)，多采取開(kāi)放性闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，該術(shù)式主要是通過(guò)打開(kāi)患者腹腔，對(duì)病變闌尾予以切除，其手術(shù)效果顯著，但在開(kāi)放性手術(shù)中，患者腹部手術(shù)切口較大，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后患者容易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，切口疼痛嚴(yán)重，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)較不利[9-10]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，筆者所在醫(yī)院在闌尾炎手術(shù)治療中引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)，逐漸采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療。相比于開(kāi)放性手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口較小，在術(shù)中僅需作3個(gè)長(zhǎng)0.5～1.0 cm的觀察孔和操作孔，可有效減輕對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量減小，實(shí)現(xiàn)了闌尾切除術(shù)的微創(chuàng)性[11-12]。且由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行操作，利用腹腔鏡可對(duì)患者腹腔進(jìn)行廣泛探查，尤其是對(duì)于部分位置隱匿的腹腔積液可予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)闌尾病變予以徹底切除，避免急性闌尾炎發(fā)展為慢性闌尾炎[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度均小于開(kāi)放組（P<0.05），其手術(shù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)放組（P<0.05），其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于開(kāi)放組（P<0.05），且腹腔鏡組手術(shù)后的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均高于開(kāi)放組（P<0.05），這說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎更加安全有效。

綜上所述，在闌尾炎手術(shù)方式治療時(shí)，選擇腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)放手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減輕闌尾炎患者手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快其術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-04-20）