李 進(jìn)

陜西省安康市中心醫(yī)院急診內(nèi)科 (安康 725000)

主題詞 低鉀性周期性麻痹/治療 鉀 對(duì)比研究

血清鉀水平過低對(duì)患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、機(jī)體電解質(zhì)平衡、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能都會(huì)造成一定的損害，重癥低鉀性周期性麻痹(SHPP)患者的血清鉀水平<2.5mmol/L，一般多發(fā)于戶外工作者和重體力工作者，青壯年男性發(fā)病較多[1]。SHPP發(fā)病原因不明，其起癥急，以四肢松弛性癱瘓為主要發(fā)病特征，可反復(fù)性發(fā)作，發(fā)病嚴(yán)重者可因并發(fā)呼吸肌麻痹以及心律失常而危及生命，SHPP患者多數(shù)經(jīng)及時(shí)搶救和補(bǔ)鉀治療后有較好的預(yù)后[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，SHPP屬于常染色體顯性遺傳，可隨家族遺傳，也具有散發(fā)性[4]。傳統(tǒng)的補(bǔ)鉀方式治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于SHPP患者，快速安全的補(bǔ)鉀方式對(duì)于重癥患者的康復(fù)顯得非常重要[5-6]。本研究以2013年2月到2017年1月在我院急診內(nèi)科進(jìn)行SHPP治療的患者為研究對(duì)象，探索不同補(bǔ)鉀方式對(duì)SHPP的治療效果分析。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年2月到2017年1月在我院急診內(nèi)科進(jìn)行SHPP治療的108例患者，其中男性72例，女性36例，年齡在29～68歲，平均年齡(48.61±7.89)歲。所選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組54例，其中男37例，女17例，平均年齡(48.10±7.36)歲。觀察組54例，其中男35例，女19例，平均年齡(48.77±7.89)歲。兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者從發(fā)病到入院時(shí)間為2～39 h，因過度疲勞、過飽、葡萄糖注射和受涼等原因起病，臨床癥狀表現(xiàn)為62例患者出現(xiàn)呼吸困難，21例患者出現(xiàn)心悸， 2例患者有甲亢病史。兩組患者在臨床癥狀、年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 在心電監(jiān)護(hù)的情況下，兩組患者均根據(jù)起病原因進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行口服和靜脈滴注聯(lián)合補(bǔ)鉀治療，以阻止血清鉀的繼續(xù)減少。口服10%氯化鉀溶液應(yīng)在飯后進(jìn)行，20 ml氯化鉀加溫水稀釋后口服，每天3次。同時(shí)為兩組患者使用微量泵行頸內(nèi)靜脈滴注氯化鉀溶液，以進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。將10%氯化鉀溶液稀釋為200 mmol/L 后進(jìn)行靜脈滴注治療，對(duì)照組采用常規(guī)滴速，為10 mmol/h，觀察組采用快速補(bǔ)鉀方式，滴速控制在20 mmol/h。應(yīng)對(duì)觀察組保持密切監(jiān)測(cè)，防止過高血鉀產(chǎn)生的心律失常等并發(fā)癥。補(bǔ)鉀治療的終點(diǎn)為患者血清鉀水平≥3.5 mmol/L。補(bǔ)鉀量計(jì)算公式：補(bǔ)鉀量=(4.5-血清鉀濃度)×公斤體重×0.2。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后血鉀濃度變化、24 h輸液量、血鉀水平12 h和24 h達(dá)到治療終點(diǎn)的比例。并對(duì)患者治療過程中出現(xiàn)的惡性心律失常、急性心衰和急性肺水腫例數(shù)，做統(tǒng)計(jì)和分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療后結(jié)果 本研究?jī)山M共108例患者中，105例患者均在24 h內(nèi)血鉀濃度恢復(fù)正常，另外有3例患者出現(xiàn)病情的反復(fù)，其中對(duì)照組2例(3.70%)，觀察組1例(1.85%)，繼續(xù)使用上述治療方法進(jìn)行治療后，患者血鉀濃度在48 h內(nèi)恢復(fù)正常，所有患者經(jīng)過治療后均痊愈出院。

2 兩組患者的補(bǔ)鉀治療過程分析 由表1可得，治療前對(duì)照組和觀察組之間血鉀濃度沒有顯著性差異(P>0.05)，治療后對(duì)照組血鉀濃度顯著低于觀察組(P<0.05)；對(duì)照組的24 h輸液量顯著高于觀察組(P<0.05)；血鉀水平12 h到達(dá)終點(diǎn)比例，對(duì)照組顯著低于觀察組(P<0.05)。

表1 兩組患者補(bǔ)鉀治療過程的比較分析

3 兩組患者的并發(fā)癥分析 由表2可知，兩組患者中惡性心律失常、急性心衰和急性肺水腫的發(fā)病率之間均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組的總發(fā)病率與對(duì)照組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[例(%)]

討 論

低鉀型周期性麻痹(HOPP)按照發(fā)病原因分類，分為原發(fā)性和繼發(fā)性HOPP，甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性麻痹屬于繼發(fā)性HOPP，其一般在亞洲男性中發(fā)病率較高[7-9]。亞洲人士患有甲亢的患者發(fā)生HOPP的概率在1.9%左右，本研究的SHPP患者中，有甲亢史的患者為2例，占1.85%，在后續(xù)研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量，以獲得較為準(zhǔn)確的關(guān)于有甲亢史的SHPP患者數(shù)據(jù)[10-11]。與SHPP相關(guān)的四肢可逆性癱瘓通常發(fā)生在清晨或夜晚，有研究發(fā)現(xiàn)SHPP的發(fā)生可能與GABRA3基因的表達(dá)有關(guān)，當(dāng)機(jī)體經(jīng)歷過度勞累、過飽或者受涼等情況時(shí)，會(huì)造成體內(nèi)甲狀腺激素、胰島素和雄激素等類型的激素含量過高，促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移到肌細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞外鉀離子濃度偏低。此外由于HOPP患者的癥狀不典型，出現(xiàn)的心悸、乏力、呼吸急促等癥狀容易被誤診為其他疾病而影響治療，當(dāng)在普通門診進(jìn)行葡萄糖或者其他激素類治療時(shí)，容易引起機(jī)體細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成血清鉀離子濃度的進(jìn)一步降低，從而引起四肢弛緩性癱瘓，導(dǎo)致SHPP的發(fā)生[12]。

常規(guī)的補(bǔ)鉀濃度一般不超過0.3%，可以在一定程度上緩解SHPP的發(fā)生，但所需療程較長(zhǎng)(1周左右)，對(duì)危重患者適用性有限，有研究表明，使用較高濃度的補(bǔ)鉀方式效果會(huì)更加顯著，這與本研究結(jié)果相似。本研究使用了兩種不同的補(bǔ)鉀方式，結(jié)果表明與使用常規(guī)溶度氯化鉀溶液相比，使用高濃度的氯化鉀溶液能夠顯著提高患者體內(nèi)血鉀水平，降低患者血清鉀水平到達(dá)治療終點(diǎn)的時(shí)間，減少患者的輸液量，降低心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

經(jīng)過及時(shí)搶救和補(bǔ)鉀治療，SHPP的預(yù)后一般較好。研究表明，對(duì)于危重癥患者來(lái)說，高濃度補(bǔ)鉀可能會(huì)因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)鉀離子的迅速增高而引起高血鉀，血鉀升高會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生抑制作用，使在舒張期心跳停止，從而造成患者嚴(yán)重心律失?；蛘咝乃サ鹊陌l(fā)生，甚至能夠危及患者生命。因此合適的補(bǔ)鉀濃度對(duì)危重病人的康復(fù)非常重要，本研究表明，對(duì)照組和觀察組患者在并發(fā)癥的發(fā)病率方面沒有顯著性差異，說明兩組治療方法對(duì)SHPP均有較好的預(yù)后，但是高濃度補(bǔ)鉀方式能快速提高患者體內(nèi)血清鉀水平，療效更好。

綜上所述，高濃度快速補(bǔ)鉀方式對(duì)危重病人SHPP具有較好的治療效果，能夠降低患者的輸液量和治療時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。