★ 陳虞文 王力 張鳳婷 劉翔（.江西中醫(yī)藥大學(xué)06級(jí)碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

膝關(guān)節(jié)疼痛的致痛源有很多，不僅有來(lái)自自身關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜性炎癥和一些韌帶、半月板、軟骨的損傷，也有來(lái)自關(guān)節(jié)外的纖維性關(guān)節(jié)囊，如膝內(nèi)側(cè)的鵝足滑囊炎。當(dāng)前對(duì)于大對(duì)數(shù)膝鵝足滑囊炎病人，對(duì)其發(fā)病的機(jī)制及反復(fù)性了解還不充分，臨床都偏向于通過(guò)服用止痛藥物控制，如各類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、強(qiáng)阿片類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥等，但這些西藥副作用大，對(duì)人體傷害極大。故本研究采用丁蘇桂熱奄包配合低能量體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2016年8月—2017年8月本院骨傷科診治的膝鵝足滑囊炎患者60例，均為單側(cè)發(fā)病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。觀(guān)察組中男4例，女26例；年齡45～75歲；病程5d～1年，平均（95.04±32.85）天；左膝16例，右膝14例。對(duì)照組中男5例，女25例；年齡45～75歲；病程3d～2年，平均（103.34±26.57）天；左膝20例，右膝10例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)釆用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道制訂［1］：①膝鵝足部疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲受限；②臨床檢查：壓痛明顯，可觸及囊狀或豆粒狀物；③磁共振檢查：鵝足肌腱部出現(xiàn)高信號(hào)影；超聲檢查：液性暗區(qū)，密度稍高影出現(xiàn)在膝內(nèi)側(cè)下方。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②鵝足部皮膚無(wú)破損且無(wú)過(guò)敏史；③近期未進(jìn)行任何治療，未服用及外敷任何止痛藥物者；④自愿接受治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有膝關(guān)節(jié)脫位、下肢骨折或有內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、骨腫瘤等關(guān)節(jié)疾?。虎诨加衅つw病者；③孕期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 觀(guān)察組采用丁蘇桂熱奄包聯(lián)合低能量沖擊波治療。丁蘇桂熱奄包中藥物采用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科的傳統(tǒng)配方（蘇木30g、公丁香6g，肉桂、細(xì)辛各20g、全蝎3g），將以上中草藥裝入布包，蒸煮前將藥包置入水中浸泡10min，取出滲干后即置入蒸籠中蒸煮約40min后方取出藥包，待其稍冷卻降至患處可承受的溫度后，將其取出，置于患處。藥包上予塑料薄膜或絨布包裹，必要時(shí)最外層用毛巾包裹以避免熱量流失過(guò)快。根據(jù)患處耐受程度加減毛巾，熱敷每次持續(xù)約為35～40min，以患者體感熱奄包熱度不明顯，與膚溫相近時(shí)便可結(jié)束熱敷，每日2次，2次中間間隔6小時(shí)，2周為一療程，共一個(gè)療程。熱敷治療后，指導(dǎo)患者在非負(fù)重情況下行膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?。低能量沖擊波療法：沖擊波治療儀器為使用由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院引進(jìn)的深圳市惠康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的骨科沖擊波治療機(jī)（型號(hào)：HK.ESWO-AJII）。①體位：患者取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右，稍外展，暴露鵝足部，腘窩下墊一軟枕；②準(zhǔn)備：患者仰臥位，由本院骨科醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)鵝足部痛區(qū)進(jìn)行定位，尋找明顯壓痛點(diǎn)，然后充盈水囊，上耦合劑，聚焦壓痛點(diǎn)，頻率：8～12Hz，每次 30min，沖擊 2 000～3 000 次，2 次 /周，2周為一個(gè)療程，共一個(gè)療程，治療后觀(guān)察20min無(wú)特殊不適后方可離開(kāi)。

1.3.2 對(duì)照組在無(wú)任何常規(guī)治療的基礎(chǔ)下單純予以扶他林軟膏外涂（北京諾華制藥有限公司出產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291，規(guī)格20g，1支/盒）；以患膝疼痛程度和區(qū)域酌情運(yùn)用，一般單次擠出扶他林軟膏3～5cm左右，輕輕揉搓使其分布均勻，滲透皮膚，2次/日，2周為一療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法（VAS） 刻度0～10表示從無(wú)痛到劇痛；分值越高，疼痛越大。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度優(yōu)，ROM≥110°；良，110°＞ROM≥90°；差，ROM＜90°。

1.4.3 療效評(píng)定治愈：疼痛消失；顯效：疼痛基本消失；有效：疼痛有所緩解；無(wú)效：疼痛無(wú)任何好轉(zhuǎn)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分（VAS）組內(nèi)比較，兩組受試者的VAS分值均在治療后顯著低于治療前（P＜0.05）；組間比較，觀(guān)察組受試者的VAS分值治療后顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者治療前后的VAS評(píng)分結(jié)果比較（ ，n=30）

2.2 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度（ROM）組內(nèi)比較，兩組受試者的ROM值均在治療后顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；組間比較，觀(guān)察組受試者的ROM值治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者治療前后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度結(jié)果比較（ ，n=30）

2.3 臨床療效判別兩組受試者治療后，觀(guān)察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%；觀(guān)察組受試者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有顯著性差異。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=30） 例

3 討論

膝鵝足滑囊位于脛骨內(nèi)上髁，由股薄肌、半腱肌、縫匠肌在此處聚集，從而形成一個(gè)腱膜樣組織，其外形酷似鵝足，故有“鵝足”之稱(chēng)。此處肌腱排列緊密，由于反復(fù)應(yīng)力的作用：如活動(dòng)過(guò)多、長(zhǎng)期擠壓、損傷或摩擦，從而引起滑囊壁出現(xiàn)以循環(huán)障礙和供氧障礙為主要病理變化的無(wú)菌性炎癥（如水腫、充血、增生、滲出、粘連、機(jī)化等）。主要臨床表現(xiàn)有膝內(nèi)側(cè)部的慢性或急性疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部腫脹，甚至可能影響正常行走、工作和生活。膝鵝足滑囊炎中醫(yī)稱(chēng)為“筋傷、痹證”，即痹阻疼痛，膝鵝足部痹阻不通或痹而不仁之義，風(fēng)寒濕等邪痹阻于經(jīng)絡(luò)，氣血不暢［2-3］。當(dāng)代人們的工作、生活繁重，缺乏適當(dāng)有效的鍛煉；人體經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢，平素感受寒涼，寒則凝滯，局部氣血瘀滯，不通則痛，故而引發(fā)疼痛。

基于此，本研究采用丁蘇桂熱奄包熱敷法配合低能量體外沖擊波治療，丁蘇桂熱奄包是江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科外用草藥制劑，臨床經(jīng)驗(yàn)方。本組方藥性總屬溫?zé)?，方中肉桂甘熱助?yáng)補(bǔ)火力強(qiáng)，導(dǎo)引陽(yáng)氣，調(diào)和榮衛(wèi)之氣；在治療膝痛方面，本品頗為常用，為治寒凝痹證之要藥。方中蘇木有消腫止痛、活血散瘀的功能，用于瘀滯腫痛，跌打損傷，是傷科比較常用的藥。研究顯示其能顯著促進(jìn)微動(dòng)脈循環(huán)、降低血液黏度、抗炎抗驚厥，劑量增大后還有鎮(zhèn)靜催眠效果。細(xì)辛性味辛，溫。歸心、肺、腎經(jīng)；既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)祛陰寒，同時(shí)其揮發(fā)油、水和醇提取物可以解熱抗炎，止痛效果佳，常用于頭痛、牙痛、風(fēng)濕痹痛、偏頭痛等痛癥。公丁香性辛，味溫入手太陰、足陽(yáng)明、少陰經(jīng)，具有溫中降逆，溫腎助陽(yáng)的功效［4］。以上四味溫性藥為代表，可收行氣活血、散寒止痛之功效。全蝎性味辛、平；功效通絡(luò)散結(jié)止痛，專(zhuān)入肝經(jīng)，擅治頑痹，現(xiàn)代研究表明其對(duì)神經(jīng)誘發(fā)電位有較強(qiáng)抑制作用，但因本品辛而散氣，故不可多用?？v觀(guān)全方，均為行氣辛散活血之藥治標(biāo)止痛，并以溫經(jīng)祛寒之藥治本通痹，使得氣血暢和，正所謂“一通百通，通則不痛矣”，其原理為通過(guò)熱敷劑的蒸氣熱量以發(fā)肌解表、開(kāi)腠通里，促使毛孔擴(kuò)張，高溫特性將中藥離子成份由此滲入病變組織內(nèi)，熱能及藥力相互推動(dòng)，促進(jìn)微循環(huán)，減緩靜脈淤滯，從而達(dá)到催化局部炎癥消散的目的，消腫止痛，最終恢復(fù)關(guān)節(jié)機(jī)能，外敷用于治療膝鵝足滑囊炎也體現(xiàn)了一種內(nèi)病外治的療法。

本研究采用的低能量體外沖擊波是江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科引進(jìn)的一項(xiàng)新技術(shù)，廣泛用于治療多種骨科疾病，如；股骨頭無(wú)菌性壞死、肌肉攣縮及四肢肢端疼痛等。臨床上低能量沖擊波應(yīng)用于鵝足滑囊炎的機(jī)理是［5-6］：由壓力變化釋放能量，進(jìn)入鵝足部后可促使周?chē)M織松解、微循環(huán)改善、細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞氧氣攝入等一系列生物學(xué)效應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)周?chē)浗M織和病理生理學(xué)變化，從而起到刺激微血管再生、松解軟組織粘連及自我修復(fù)等，減少水腫和炎性反應(yīng)，達(dá)到緩解局部疼痛的作用。低能量體外沖擊波用于治療膝鵝足滑囊炎有著顯著療效，且減少?gòu)?fù)發(fā)率，并且經(jīng)濟(jì)又無(wú)創(chuàng)，受到廣大患者的青睞。

丁蘇桂熱奄包配合體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎能顯著緩解患者疼痛，幫助改善其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)吸收鵝足處炎性滲出液，消除或減輕水腫，加速病變部位愈合，明顯縮短治療周期并且降低后期復(fù)發(fā)率，是治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎的有效方法。其總體療效好于扶他林軟膏外涂治療，尤其對(duì)于初起者，病程短者療效顯著，同時(shí)還避免了西藥的副作用，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。