王雅寧，崔立業(yè)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，而由于長(zhǎng)期的高血糖，易導(dǎo)致患者眼、腎、心臟和血管的損傷。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病引起的嚴(yán)重的眼部微血管病變，發(fā)生率較高；其對(duì)眼造成的損傷是不可逆的，且嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，使患者日常生活受到極大影響[1-2]。故對(duì)DR進(jìn)行預(yù)防，降低其發(fā)生率具有重要意義。而糖化血紅蛋白(HbA1c)是臨床上監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖水平的重要指標(biāo)，對(duì)于DR的預(yù)防和治療有重要的作用[3]。本文將分析糖尿病患者血清HbA1c水平與DR的相關(guān)性，旨在為臨床預(yù)防DR以及降低其發(fā)生率提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月—2017年5月我院治療的糖尿病患者196例，其中男94例，女102例；年齡40～92(65.74±11.35)歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)異常者；有眼部手術(shù)史者；患其他導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的疾病。根據(jù)有無(wú)發(fā)生DR分為DR組(83例)和非DR組(113例)；并將DR患者分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)組及非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)DR臨床診療指南[5]。DR分期根據(jù)1984年我國(guó)DR分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[6]，Ⅰ期：眼底有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)；Ⅱ期：眼底有硬性滲出或并有出血斑；Ⅲ期：眼底有軟性滲出并有出血斑；Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃體出血；Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增生；Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。Ⅰ～Ⅲ期為NPDR，Ⅳ～Ⅵ期為PDR。

1.3研究方法 記錄所有患者的一般資料，如性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病病程、血壓、吸煙史、飲酒史等。所有患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血2 ml，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖(FPG)水平，采用HbA1c分析儀HA-8180(日本ARKRAY)測(cè)定HbA1c水平。

2 結(jié)果

2.1DR患者分期情況 本組83例DR患者中，Ⅰ期14例、Ⅱ期12例、Ⅲ期21例、Ⅳ期18例、Ⅴ期12例、Ⅵ期6例。其中NPDR組47例、PDR組36例。

2.2HbA1c和FPG水平比較 PDR組HbA1c和FPG水平高于NPDR組和非DR組，NPDR組HbA1c水平高于非DR組(P<0.05)。NPDR組與非DR組FPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3單因素分析 DR組和非DR組的年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、吸煙史和飲酒史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DR組的糖尿病病程明顯長(zhǎng)于非DR組，HbA1c及FPG水平均高于非DR組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.4多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示HbA1c和FPG水平是與DR發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 3組糖尿病患者HbA1c和FPG水平比較

注：DR為糖尿病視網(wǎng)膜病變，PDR為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，NPDR為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，HbA1c為糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG為空腹血糖；與非DR組比較，aP<0.05；與NPDR組比較，cP<0.05

表2 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的單因素分析

注：DR為糖尿病視網(wǎng)膜病變，HbA1c為糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG為空腹血糖

表3 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的多因素Logistic回歸分析

注：HbA1c為糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG為空腹血糖

3 討論

糖尿病是體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)缺陷所引起糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)代謝失調(diào)的慢性疾病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口老齡化程度的加重，糖尿病的發(fā)病率也隨之逐年增高[7]。DR是糖尿病最常見(jiàn)的微血管病變，早期表現(xiàn)為微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張，繼而滲出、水腫、微血栓形成、出血等NPDR，后期可因血管病變引起缺氧，刺激纖維組織增生、新血管形成等PDR，DR對(duì)視力所造成的損傷是不可逆的，已經(jīng)成為成年人主要致盲原因[8]。由此可見(jiàn)，早期預(yù)防和診斷DR，對(duì)改善糖尿病患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

DR的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，有研究表明，糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖水平是誘導(dǎo)DR發(fā)生的主要因素[9-10]。因此，監(jiān)測(cè)和控制糖尿病患者的血糖水平，對(duì)預(yù)防DR的發(fā)生具有重要意義。在臨床上通常使用HbA1c和FPG來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿病患者機(jī)體血糖水平[11]。但由于FPG只能反映一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的水平，且易受飲食、情緒等因素影響，而HbA1c可以反映機(jī)體2～3個(gè)月的血糖水平；故HbA1c是監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖水平的最佳指標(biāo)[12]。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著HbA1c水平降低，DR的發(fā)生危險(xiǎn)也會(huì)隨之降低[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DR組HbA1c和FPG水平均明顯高于非DR組，這表明HbA1c和FPG水平與DR的發(fā)生密切相關(guān)，符合以往研究結(jié)果[14-15]。還有研究報(bào)道稱(chēng)，HbA1c水平與DR的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[16-18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDR組HbA1c及FPG水平高于NPDR組和非DR組，NPDR組HbA1c水平高于非DR組。這表明HbA1c水平是影響DR發(fā)生、發(fā)展的重要因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，HbA1c和FPG水平是與DR發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，故對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期的HbA1c水平監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防和治療DR有著重要的意義。

同時(shí)糖尿病病程也是影響DR發(fā)生的因素之一。本研究中DR組糖尿病病程顯著長(zhǎng)于非DR組。一方面由于糖尿病是一種慢性疾病，隨著病程的增加，并發(fā)癥的發(fā)生概率也隨之增大；另一方面由于患者對(duì)糖尿病的了解不足，對(duì)DR的認(rèn)知較差，且DR早期癥狀并不明顯，導(dǎo)致患者疏忽檢查，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)DR已較為嚴(yán)重，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期[19]。因此，建議糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療DR，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，DR發(fā)生率較高、危害較大，HbA1c可準(zhǔn)確反映患者的血糖控制水平，且與DR的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，是影響DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行HbA1c水平監(jiān)測(cè)及眼科檢查，對(duì)DR進(jìn)行早期診斷與治療，以提高生活質(zhì)量。