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        3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T、N分期的診斷價值

        2018-09-26 05:26:32閆宇濤梁運(yùn)鵬游波濤王躍彬于聯(lián)芳
        解放軍醫(yī)藥雜志 2018年9期
        關(guān)鍵詞:胃壁準(zhǔn)確率胃癌

        閆宇濤,梁運(yùn)鵬,游波濤,王躍彬,于聯(lián)芳

        近年隨著人們生活方式的改變,胃癌的發(fā)病率有明顯上升和年輕化的趨勢,由于胃癌的病死率高,故早期診斷、準(zhǔn)確分期與及早治療對患者的生存和預(yù)后意義重大[1]。影像學(xué)檢查在胃癌的診斷和術(shù)前分期中較為常用,目前常用的X線攝影、超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描等方法均存在軟組織分辨力較差的缺點(diǎn)[2-3]。而MRI具有優(yōu)良的軟組織分辨力、空間分辨率、無放射性損傷等優(yōu)點(diǎn),可清晰顯示胃壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)、組織侵犯情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等,在臨床上廣泛用于胃癌的診斷[4]。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是磁共振功能成像的重要組成部分,可反應(yīng)水分子彌散運(yùn)動能力及運(yùn)動方向,以高亮區(qū)顯示病變部位,同時DWI圖像可顯示形態(tài)學(xué)改變前的功能性變化,生成的ADC圖可測量瘤體、脂肪間隙結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)的ADC值,對瘤體分化級別、病灶侵襲性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷有一定價值[5-6]。本研究旨在探討3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T、N分期的診斷價值,為胃癌的輔助診斷和治療提供新的思路與臨床指導(dǎo)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性分析2015年5月—2016年11月在我院經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診且能耐受手術(shù)的38例胃癌患者的臨床資料,其中男23例,女15例;年齡37~66(52.13±9.23)歲。

        1.2檢測方法 所有患者在檢查的前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食,口服聚乙二醇,檢查前7 h禁食,檢查前10 min肌注鹽酸山莨菪堿減少胃腸道蠕動?;颊咝菹⒊浞趾筮M(jìn)行身體固定,防止患者身體晃動和呼吸不均勻?qū)е聮呙璧母蓴_。采用GE Signa Excite 3.0T MRI超導(dǎo)型掃描儀進(jìn)行掃描,患者以常規(guī)盆腔矢狀位快速自旋回波T2WI、軸位快速自旋回波T2WI掃描參數(shù)進(jìn)行掃描,隨后進(jìn)行DWI軸位掃描,掃描層面與軸位T2WI一致。

        1.3評價辦法 在外科手術(shù)前,由兩名高年資診斷醫(yī)師采用盲法閱片,分別從病灶部位、大小形態(tài)、胃壁厚度、各序列信號特點(diǎn)、胃壁浸潤程度、鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等方面進(jìn)行分析,對資料進(jìn)行TNM分期評價,醫(yī)師之間意見不統(tǒng)一時經(jīng)討論達(dá)成一致。胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)盟2002年公布的TNM分期標(biāo)準(zhǔn),T1:未檢出明顯病灶或黏膜下層基本完整;T2:腫瘤浸潤胃壁全層,胃周脂肪信號完整,胃壁光滑;T3:腫瘤浸潤胃部全層,胃周及胃壁外界呈不規(guī)則或中斷;T4:胃壁與鄰近器官間脂肪層消失,胃周與鄰近器官相連。N0:無區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移;N1:有1~6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2:有7~15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),將MRI常規(guī)序列和MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查T、N分期的結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;以Kappa值評估檢查方法的價值。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1手術(shù)病理分期結(jié)果 手術(shù)病理分期結(jié)果顯示T1期6例,T2期7例,T3期14例,T4期11例;N0期8例,N1期14例,N2期16例。

        2.2對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值 MRI常規(guī)序列檢查T分期與手術(shù)病理結(jié)果對照顯示,30例一致,8例不一致。T1期的準(zhǔn)確率為86.84%,T2期為81.58%,T3期為81.58%,T4期為84.21%,總體準(zhǔn)確率為83.55%,Kappa=0.59,介于0.4~0.75之間,一致性較好。見表1。MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查T分期與手術(shù)病理結(jié)果對照顯示,36例一致,2例不一致。T1期的準(zhǔn)確率為92.11%,T2期為86.84%,T3期為92.11%,T4期為94.74%,總體準(zhǔn)確率為91.45%,Kappa=0.68,介于0.4~0.75之間,一致性較好。見表2。MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T分期的檢測效果優(yōu)于MRI常規(guī)序列(P<0.05)。

        表1 MRI常規(guī)序列對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值(%)

        表2 MRI常規(guī)序列聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值(%)

        2.3對胃癌術(shù)前N分期的診斷價值 MRI常規(guī)序列檢查N分期與手術(shù)病理結(jié)果對照顯示,26例一致,12例不一致。N0期的準(zhǔn)確率為81.58%,N1期為73.68%,N2期為76.32%,總體準(zhǔn)確率為77.19%,Kappa=0.49,介于0.4~0.75之間,一致性較好。見表3。MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查N分期與手術(shù)病理結(jié)果對照顯示,33例一致,5例不一致。N0期的準(zhǔn)確率為86.84%,N1期為84.21%,N2期為86.84%,總體準(zhǔn)確率為85.96%,Kappa=0.69,介于0.4~0.75之間,一致性較好。見表4。MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前N分期的檢測效果優(yōu)于MRI常規(guī)序列(P<0.05)。

        表3 MRI常規(guī)序列對胃癌術(shù)前N分期的診斷價值(%)

        表4 MRI常規(guī)序列聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像序列對胃癌術(shù)前N分期的診斷價值(%)

        3 討論

        MRI具無輻射傷害、軟組織分辨力高、成像參數(shù)多、多方位成像等諸多優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于各科疾病的輔助診斷[7]。由于胃腸道蠕動、呼吸及掃描速度慢等問題,MRI在胃腸道疾病的檢查中尚未廣泛應(yīng)用[8]。近年來,隨著MRI新技術(shù)的應(yīng)用,梯度場性能的提高及線圈技術(shù)的發(fā)展使圖像時間及空間分辨力顯著提高,快速圖像采集的應(yīng)用,能改善以往胃腸蠕動產(chǎn)生偽影的問題,且大大提高掃描速度,其中3.0T MRI普及率較高,掃描脈沖序列成熟可靠,可清晰顯示胃部全貌、解剖細(xì)節(jié)及毗鄰器官情況,對腫瘤形態(tài)、大小、浸潤深度、周圍結(jié)構(gòu)侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面的觀察效果優(yōu)于CT[9-11]。

        DWI可通過檢測生物體內(nèi)水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動狀態(tài)的改變間接反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞密度等信息,可較早的反應(yīng)正常組織成分、細(xì)胞密度及病理狀態(tài)下組織成分及水分子交換的功能狀態(tài)。腫瘤組織具有生長致密,核漿比例高等特點(diǎn),尤其是腫瘤的生長細(xì)胞體積及核漿比例進(jìn)一步增大,組織內(nèi)部水分子的自由擴(kuò)散運(yùn)動會明顯受限,該區(qū)域在DWI上則表現(xiàn)出高信號特點(diǎn)[12]。楊英等[13]研究結(jié)果表明,3.0T MRI普通平掃聯(lián)合DWI對乳腺癌篩查的靈敏度和特異度分別為84.62%及97.87%,顯著高于3.0T MRI普通平掃;蔡登華等[14]也證實(shí),常規(guī)MRI聯(lián)合DWI診斷前列腺癌的效果優(yōu)于單獨(dú)常規(guī)MRI。

        本研究結(jié)果顯示,MRI常規(guī)序列與MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T分期的診斷準(zhǔn)確率分別為83.55%與91.45%,兩者比較有差異,與既往報道的MRI對胃癌T分期診斷準(zhǔn)確率為73%~88%一致[4]。此外,MRI常規(guī)序列與MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前N分期的診斷準(zhǔn)確率分別為77.19%與85.96%,兩者比較也有差異,比既往報道的MRI對胃癌N分期診斷準(zhǔn)確率稍高[5],分析其原因可能是本研究的試驗對象較少,且研究對象的狀態(tài)及病灶情況等均會影響診斷的結(jié)果。

        綜上所述,3.0T MRI常規(guī)序列與MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T、N分期診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性良好,均可用于術(shù)前分期的輔助檢查,但3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T、N分期的診斷效果較高。

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