閆宇濤，梁運(yùn)鵬，游波濤，王躍彬，于聯(lián)芳

近年隨著人們生活方式的改變，胃癌的發(fā)病率有明顯上升和年輕化的趨勢，由于胃癌的病死率高，故早期診斷、準(zhǔn)確分期與及早治療對患者的生存和預(yù)后意義重大[1]。影像學(xué)檢查在胃癌的診斷和術(shù)前分期中較為常用，目前常用的X線攝影、超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描等方法均存在軟組織分辨力較差的缺點(diǎn)[2-3]。而MRI具有優(yōu)良的軟組織分辨力、空間分辨率、無放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示胃壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)、組織侵犯情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，在臨床上廣泛用于胃癌的診斷[4]。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是磁共振功能成像的重要組成部分，可反應(yīng)水分子彌散運(yùn)動能力及運(yùn)動方向，以高亮區(qū)顯示病變部位，同時DWI圖像可顯示形態(tài)學(xué)改變前的功能性變化，生成的ADC圖可測量瘤體、脂肪間隙結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)的ADC值，對瘤體分化級別、病灶侵襲性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷有一定價值[5-6]。本研究旨在探討3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T、N分期的診斷價值，為胃癌的輔助診斷和治療提供新的思路與臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年5月—2016年11月在我院經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診且能耐受手術(shù)的38例胃癌患者的臨床資料，其中男23例，女15例；年齡37～66(52.13±9.23)歲。

1.2檢測方法 所有患者在檢查的前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，口服聚乙二醇，檢查前7 h禁食，檢查前10 min肌注鹽酸山莨菪堿減少胃腸道蠕動?；颊咝菹⒊浞趾筮M(jìn)行身體固定，防止患者身體晃動和呼吸不均勻?qū)е聮呙璧母蓴_。采用GE Signa Excite 3.0T MRI超導(dǎo)型掃描儀進(jìn)行掃描，患者以常規(guī)盆腔矢狀位快速自旋回波T2WI、軸位快速自旋回波T2WI掃描參數(shù)進(jìn)行掃描，隨后進(jìn)行DWI軸位掃描，掃描層面與軸位T2WI一致。

1.3評價辦法 在外科手術(shù)前，由兩名高年資診斷醫(yī)師采用盲法閱片，分別從病灶部位、大小形態(tài)、胃壁厚度、各序列信號特點(diǎn)、胃壁浸潤程度、鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等方面進(jìn)行分析，對資料進(jìn)行TNM分期評價，醫(yī)師之間意見不統(tǒng)一時經(jīng)討論達(dá)成一致。胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)盟2002年公布的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，T1：未檢出明顯病灶或黏膜下層基本完整；T2：腫瘤浸潤胃壁全層，胃周脂肪信號完整，胃壁光滑；T3：腫瘤浸潤胃部全層，胃周及胃壁外界呈不規(guī)則或中斷；T4：胃壁與鄰近器官間脂肪層消失，胃周與鄰近器官相連。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；N1：有1～6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：有7～15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將MRI常規(guī)序列和MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查T、N分期的結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；以Kappa值評估檢查方法的價值。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)病理分期結(jié)果 手術(shù)病理分期結(jié)果顯示T1期6例，T2期7例，T3期14例，T4期11例；N0期8例，N1期14例，N2期16例。

2.2對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值 MRI常規(guī)序列檢查T分期與手術(shù)病理結(jié)果對照顯示，30例一致，8例不一致。T1期的準(zhǔn)確率為86.84%，T2期為81.58%，T3期為81.58%，T4期為84.21%，總體準(zhǔn)確率為83.55%，Kappa=0.59，介于0.4～0.75之間，一致性較好。見表1。MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查T分期與手術(shù)病理結(jié)果對照顯示，36例一致，2例不一致。T1期的準(zhǔn)確率為92.11%，T2期為86.84%，T3期為92.11%，T4期為94.74%，總體準(zhǔn)確率為91.45%，Kappa=0.68，介于0.4～0.75之間，一致性較好。見表2。MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T分期的檢測效果優(yōu)于MRI常規(guī)序列(P<0.05)。

表1 MRI常規(guī)序列對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值(%)

表2 MRI常規(guī)序列聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值(%)

2.3對胃癌術(shù)前N分期的診斷價值 MRI常規(guī)序列檢查N分期與手術(shù)病理結(jié)果對照顯示，26例一致，12例不一致。N0期的準(zhǔn)確率為81.58%，N1期為73.68%，N2期為76.32%，總體準(zhǔn)確率為77.19%，Kappa=0.49，介于0.4～0.75之間，一致性較好。見表3。MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查N分期與手術(shù)病理結(jié)果對照顯示，33例一致，5例不一致。N0期的準(zhǔn)確率為86.84%，N1期為84.21%，N2期為86.84%，總體準(zhǔn)確率為85.96%，Kappa=0.69，介于0.4～0.75之間，一致性較好。見表4。MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前N分期的檢測效果優(yōu)于MRI常規(guī)序列(P<0.05)。

表3 MRI常規(guī)序列對胃癌術(shù)前N分期的診斷價值(%)

表4 MRI常規(guī)序列聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像序列對胃癌術(shù)前N分期的診斷價值(%)

3 討論

MRI具無輻射傷害、軟組織分辨力高、成像參數(shù)多、多方位成像等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各科疾病的輔助診斷[7]。由于胃腸道蠕動、呼吸及掃描速度慢等問題，MRI在胃腸道疾病的檢查中尚未廣泛應(yīng)用[8]。近年來，隨著MRI新技術(shù)的應(yīng)用，梯度場性能的提高及線圈技術(shù)的發(fā)展使圖像時間及空間分辨力顯著提高，快速圖像采集的應(yīng)用，能改善以往胃腸蠕動產(chǎn)生偽影的問題，且大大提高掃描速度，其中3.0T MRI普及率較高，掃描脈沖序列成熟可靠，可清晰顯示胃部全貌、解剖細(xì)節(jié)及毗鄰器官情況，對腫瘤形態(tài)、大小、浸潤深度、周圍結(jié)構(gòu)侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面的觀察效果優(yōu)于CT[9-11]。

DWI可通過檢測生物體內(nèi)水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動狀態(tài)的改變間接反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞密度等信息，可較早的反應(yīng)正常組織成分、細(xì)胞密度及病理狀態(tài)下組織成分及水分子交換的功能狀態(tài)。腫瘤組織具有生長致密，核漿比例高等特點(diǎn)，尤其是腫瘤的生長細(xì)胞體積及核漿比例進(jìn)一步增大，組織內(nèi)部水分子的自由擴(kuò)散運(yùn)動會明顯受限，該區(qū)域在DWI上則表現(xiàn)出高信號特點(diǎn)[12]。楊英等[13]研究結(jié)果表明，3.0T MRI普通平掃聯(lián)合DWI對乳腺癌篩查的靈敏度和特異度分別為84.62%及97.87%，顯著高于3.0T MRI普通平掃；蔡登華等[14]也證實(shí)，常規(guī)MRI聯(lián)合DWI診斷前列腺癌的效果優(yōu)于單獨(dú)常規(guī)MRI。

本研究結(jié)果顯示，MRI常規(guī)序列與MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T分期的診斷準(zhǔn)確率分別為83.55%與91.45%，兩者比較有差異，與既往報道的MRI對胃癌T分期診斷準(zhǔn)確率為73%～88%一致[4]。此外，MRI常規(guī)序列與MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前N分期的診斷準(zhǔn)確率分別為77.19%與85.96%，兩者比較也有差異，比既往報道的MRI對胃癌N分期診斷準(zhǔn)確率稍高[5]，分析其原因可能是本研究的試驗對象較少，且研究對象的狀態(tài)及病灶情況等均會影響診斷的結(jié)果。

綜上所述，3.0T MRI常規(guī)序列與MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T、N分期診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性良好，均可用于術(shù)前分期的輔助檢查，但3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對胃癌術(shù)前T、N分期的診斷效果較高。