包娜娜　吳青　王寅旭

【摘要】 目的：觀察肌內(nèi)效貼對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：納入膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療，且禁止使用鎮(zhèn)痛藥或皮質(zhì)類固醇類藥，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼治療。在入組時(shí)（基線狀態(tài)）、治療14 d及治療后30 d，分別對(duì)兩組患者視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、西安大略及麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組患者基線狀態(tài)VAS、WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.42、1.72，P>0.05）。治療14、30 d，治療組VAS、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.22、8.31、25.39、22.93，P<0.05）。結(jié)論：肌內(nèi)效貼是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)有效的治療方式，且其療效可維持至少30 d。

【關(guān)鍵詞】 肌內(nèi)效貼； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 視覺模擬量表評(píng)分； 西安大略及麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，KOA在45歲以上人群患病率為28%，65歲以上人群則高達(dá)37%[1]。KOA常導(dǎo)致日益嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM）受限及股四頭肌肌力減退。KOA目前發(fā)病機(jī)制尚未完全闡清，治療棘手，目前主要依賴保守治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、藥物對(duì)癥、肌內(nèi)效貼（kinesio tape，KT）、水療及中醫(yī)中藥等[2]。其中，KT是由Kenzo Kase首創(chuàng)的軟組織扎貼技術(shù)，最初主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與治療。因具有消腫、止痛、促進(jìn)正確感覺反饋等功能，近年來在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛，并展示出令人鼓舞的應(yīng)用前景。KT治療KOA的研究已陸續(xù)見諸報(bào)道，但相關(guān)結(jié)論尚不統(tǒng)一，甚至不乏相互矛盾[3-4]。這可能與未采用盲法、未設(shè)計(jì)安慰劑對(duì)照、觀察時(shí)間短暫有關(guān)。本研究對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2017年3月，在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診并獲隨訪的60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)有關(guān)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能配合治療與評(píng)估，依從性好；（3）視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分>0分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（2）曾接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，或其他下肢手術(shù)者；（3）近6個(gè)月來，已接受物理治療者；（4）近6個(gè)月來，接受過阿片類止痛藥或皮質(zhì)類固醇注射治療者；（5）嚴(yán)重的心、肺等重要臟器嚴(yán)重病變，無法耐受訓(xùn)練者；（6）認(rèn)知功能損害，無法配合治療者；（7）病例資料不全，隨訪脫漏者。本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組的患者及親屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。治療組中，男10例，女20例，平均年齡（60.62±5.51）歲；對(duì)照組中，男12例，女18例，平均年齡（60.32±5.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)健康教育，運(yùn)動(dòng)療法、手法治療及理療，在接受治療期間禁止使用鎮(zhèn)痛藥或皮質(zhì)類固醇類藥。

治療組患者在此基礎(chǔ)上加用KT治療。扎貼方法：在膝周腫脹明顯處采用兩條“Y”形貼布，錨端分別從股骨內(nèi)、外上踝，尾端如雙手交叉狀重疊于膝關(guān)節(jié)周圍，僅給予10%以下的拉力；疼痛明顯處采用“X”形痛點(diǎn)貼扎；慢性期患者還可以酌情采用股四頭肌肌肉促進(jìn)的貼扎方法和腘繩肌放松貼扎方法[2，5]。以上貼扎2次/周，單次貼扎維持3～4 d，共計(jì)3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于入組時(shí)（基線狀態(tài)）、治療14 d及治療后30 d，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為沒有疼痛；1～3分為輕度疼痛，可以耐受且不影響日常生活；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，但尚可耐受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。綜合功能評(píng)分運(yùn)用西安大略及麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（Western Ontario and Mcmaster Universities osteoarthritis index，WOMAC），包括疼痛、晨僵、應(yīng)付日常生活的難易程度等方面，最低分為0分，最高分為100分，癥狀越重評(píng)分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)各時(shí)間比較采用方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者基線狀態(tài)VAS、WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療14、30 d，治療組VAS、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，KT治療KOA的研究已陸續(xù)見諸報(bào)道，但相關(guān)結(jié)論尚不統(tǒng)一，甚至不乏相互矛盾之處。Huang等[3]的研究表明，對(duì)健康制動(dòng)的志愿者使用KT，可增加腓腸肌肌電活動(dòng)興奮性。而Lins等[4]的研究表明，在使用KT前、后，KOA患者肌電圖并無顯著變化。Williams等[7]的META分析顯示KT可能對(duì)KOA患者損傷部位肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的具有有限的改善作用。

基于本研究數(shù)據(jù)，接受2周KT治療的患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)整體情況的指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組，提示KT對(duì)KOA具有良好的療效，且療效可維持至治療后30 d。

KT本身雖不含藥物成分，卻具有止痛、消腫、改善運(yùn)動(dòng)功能、調(diào)控肌張力及姿勢(shì)控制等療效，但相關(guān)機(jī)制尚未完全闡清。KT在使用過程中可以在局部產(chǎn)生皺褶，皺褶可增加皮下間隙，促進(jìn)局部血液與淋巴循環(huán)；同時(shí)，皺褶還可能改善筋膜間組織液的流動(dòng)及軟組織滑動(dòng)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能[5，8-9]。KT存在錨和尾的概念，一些研究者認(rèn)為將錨端放在肌肉起點(diǎn)，尾端放在肌肉止點(diǎn)的扎貼方法對(duì)肌肉產(chǎn)生促進(jìn)作用，反之則產(chǎn)生放松作用，提示KT除了通過局部皮膚皺褶發(fā)揮作用，還對(duì)皮下深層組織可產(chǎn)生一定影響[7-8，10]。高級(jí)中樞的痛覺傳入纖維到達(dá)脊髓后角，在同一水平上還有高級(jí)中樞的機(jī)械性信號(hào)傳入通路，在這些信號(hào)傳入中樞之前，痛覺和機(jī)械信號(hào)（如本體感覺）會(huì)進(jìn)行過濾和整合，因此這些通路之間相互影響，從而具有抑制作用[8，11]。當(dāng)KT附著于皮膚時(shí)，對(duì)皮膚機(jī)械性感受器產(chǎn)生刺激，這種信號(hào)與痛覺一起傳入到脊髓后角時(shí)，可在一定程度上抑制痛覺的傳入[11]。此外，KOA的運(yùn)動(dòng)痛還與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量薄弱，尤其股四頭肌肌力薄弱有關(guān)，有研究表明KT可以通過加強(qiáng)股四頭肌肌力緩解KOA患者關(guān)節(jié)痛，從而改善患者步行、爬樓梯等功能，提高生活質(zhì)量[2，6]。

本研究中所有患者均來自單中心，而非多中心。在整個(gè)治療過程中雖禁止患者使用止痛藥，但大多數(shù)患者為門診患者，不能除外院外私自用藥。

綜上，本研究初步證實(shí)了KT對(duì)KOA患者有緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善患者功能的作用，而針對(duì)不同癥狀患者的扎貼方式優(yōu)化選擇扎貼方式，以及與運(yùn)動(dòng)療法合用是否可獲得更佳療效，尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang S Y，Olson-Kellogg B，Shamliyan T A，et al.Physical therapy interventions for knee pain secondary to osteoarthritis：a systematic review[J].Ann Intern Med，2012，157（9）：632-644.

[2]余波，馮能，祁奇，等.肌內(nèi)效貼短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的療效研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：56-58.

[3] Huang C Y，Hsieh T H，Lu S C，et al.Effect of the kinesio tape to muscle activity and vertical jump performance in healthy inactive people[J].Biomed Eng online，2011，10（1）：1-11.

[4] Lins C A，Neto F L，Amorim A B，et al.Kinesio taping does not alter neuromuscular performance of femoral quadriceps or lower limb function in healthy subjects：randomized，blind，controlled，clinical trial[J].Man Ther，2013，18（1）：41-45.

[5] Ouyang J H，Chang K H，Hsu W Y，et al.Non-elastic taping，but not elastic taping，provides benefits for patients with knee osteoarthritis： systemic review and meta-analysis[J].Clin Rehabil，2018，32（1）：3-17.

[6] Kaya M E，Mustafaoqlu R，Birinci T，et al.Does kinesio taping of the knee improve pain and functionality in patients with knee osteoarthritis？A randomized controlled clinical trial[J].Am J Phys Med Rehabil，2017，96（1）：25-33.

[7] Willians S，Whatman C，Hume P A，et al.Kinesio taping in treatment and prevention of sports injuries：a meta-analysis of the evidence for its effectiveness[J].Sports Med，2012，42（2）：153-164.

[8]陳文華，余波.軟組織貼扎技術(shù)基礎(chǔ)與實(shí)踐[M].上海：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2017：8-11.

[9] Anandkumar S，Sudarshan S，Nagpal P.Efficacy of kinesio taping on isokinetic quadriceps torque in knee osteoarthritis：a double blinded randomized controlled study[J].Physiother Theory Pract，2014，30（6）：375-383.

[10] Pamuk U，Yucesoy C A.MRI analyses show that kinesio taping affects much more than just the targeted superficial tissues and causes heterogeneous deformations within the whole limb[J].Journal of Biomechanics，2015，48（16）：4262-4270.

[11] Pelosin E，Avanzino L，Marchese R，et al.Kinesio taping reduces pain and modulates sensory function in patients with focal dystonia：a randomized crossover pilot[J].Neurorehabil Neural Repair，2013，27（8）：722-731.

（收稿日期：2018-01-22）