王娜

【摘要】 目的：觀察保留乳房手術(shù)對(duì)早期乳腺癌治療的臨床效果。方法：擇取2016年3月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例早期乳腺癌患者，隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組行保留乳房手術(shù)，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：治療后觀察組臨床總有效率為97.5%，對(duì)照組臨床總有效率為75.0%，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)早期乳腺癌患者行保留乳房手術(shù)治療的效果良好，且安全性良好，具有顯著臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 保留乳房手術(shù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-03

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)腫瘤疾病之一，不僅嚴(yán)重危害著患者的生理健康，同時(shí)也嚴(yán)重危害患者的心理健康，因針對(duì)性治療手段不足，因此需要給予早期治療[1]。在早期乳腺癌患者治療中，常見(jiàn)方法為手術(shù)治療，且以根治術(shù)為主，但此種治療方式的應(yīng)用通常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[2]。對(duì)于此，本文擇取2016年3月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例早期乳腺癌患者，觀察采用保留乳房手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例早期乳腺癌患者，所選患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查確診患者為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。（2）所選患者均提出保留乳房的要求。（3）影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶局限，腫瘤與乳頭相距3 cm以上，腫瘤直徑0.6～2.2 cm，并未出現(xiàn)彌散性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，如嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病、其他腫瘤，哺乳期婦女、孕期婦女。（2）無(wú)法完成或耐受治療的患者。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例患者，年齡38～62歲，平均（43.8±6.8）歲；觀察組40例患者，年齡39～63歲，平均（43.9±6.7）歲。兩組基線資料比較采用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較研究?；颊呔獣圆⑼鈪⑴c本次研究，并簽署知情同意書(shū)，且本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組行乳腺癌改良根治術(shù)，選擇平臥位，先行消毒與麻醉，以腫瘤部位未依據(jù)，并結(jié)合乳房大小作縱向或橫向梭形切口，注意在腫瘤邊緣相距3 cm位置作切口，分離胸大肌筋膜和乳腺，清掃腋間、胸大肌及胸小肌淋巴結(jié)。

觀察組行保留乳房手術(shù)，選擇平臥位，作常規(guī)麻醉和消毒，在乳房邊緣與腫瘤相距2 cm位置切開(kāi)，通過(guò)縫線標(biāo)記切緣內(nèi)外、上下緣、基底部、乳頭等方向，完成標(biāo)記后制作冰凍切片做病理檢查，如果檢查切緣為陽(yáng)性則擴(kuò)大切除范圍，直至病理檢查結(jié)果為陰性，以檢查可見(jiàn)癌性浸潤(rùn)邊緣則為陰性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)側(cè)至胸小肌深面、外側(cè)至背闊肌、上側(cè)至腋靜脈作淋巴結(jié)清掃。

術(shù)后兩組均行以放化療，針對(duì)雌激素受體為陽(yáng)性的患者，完成化療后行內(nèi)分泌治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果判定兩組臨床效果：雙側(cè)乳房外觀良好且對(duì)稱，患側(cè)乳房皮膚光滑，影像學(xué)檢查顯示病灶消失為顯效；雙側(cè)乳房對(duì)稱，皮膚比較光滑，影像學(xué)檢查顯示有微小病灶為有效；雙側(cè)乳房不對(duì)稱，光滑度差，影像學(xué)檢查病灶無(wú)明顯變化為無(wú)效；總有效=顯效+有效。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后觀察組臨床總有效率為97.5%，對(duì)照組臨床總有效率為75.0%，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康。乳腺癌具有較高的發(fā)生率，且近些年其發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[3]?，F(xiàn)階段，針對(duì)乳腺癌患者的臨床治療以手術(shù)治療為主，特別是Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者，乳腺癌根治術(shù)是經(jīng)典手術(shù)方式，但此種術(shù)式皮下積液、局部皮膚壞死、患側(cè)上肢腫脹等[4]。乳腺癌改良根治術(shù)相比于傳統(tǒng)根治術(shù)，盡管將胸大肌及胸小肌進(jìn)行保留，但切除范圍相對(duì)較大，與現(xiàn)代女性對(duì)人體美學(xué)要求不符合，特別是年輕女性，同時(shí)此種術(shù)式的應(yīng)用容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，影響手術(shù)成功率[5-6]。

據(jù)相關(guān)研究指出，乳腺癌早期患者有血行轉(zhuǎn)移癥狀，淋巴轉(zhuǎn)移途徑呈無(wú)序性，局部治療方法不會(huì)影響乳腺癌預(yù)后[7]。近些年伴隨乳腺癌生物學(xué)研究的深入進(jìn)行，加上醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，為使乳腺癌患者的生存質(zhì)量得到提升，乳腺癌治療方式也發(fā)生變化，即逐漸縮小乳腺癌手術(shù)切除范圍，保留乳房手術(shù)就是常見(jiàn)的手術(shù)方式之一[8]。該術(shù)式可以作為早期乳腺癌患者治療的首選方式。伴隨乳腺癌患者對(duì)治療要求的不斷提升，因此針對(duì)早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，除疾病治療之外，還需要保留乳房完整性[9-10]。

本次研究中，采用保留乳房手術(shù)治療的患者臨床總有效率（97.5%）高于對(duì)照組（75.0%），且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組短；觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%、20.0%，由此可見(jiàn)保留乳房手術(shù)的效果更佳。保留乳房手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，整形效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后功能完整，可以使患者生活質(zhì)量提升[11]。

病灶切除范圍與局部復(fù)發(fā)和局部轉(zhuǎn)移之間的聯(lián)系是醫(yī)生關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。據(jù)相關(guān)研究指出，保留乳房手術(shù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素通常在腫瘤邊緣2 cm以內(nèi)，所以有學(xué)者建議保留乳房手術(shù)切除的安全范圍在癌旁2 cm[12-13]。另外，為保證臨床效果，患者術(shù)后需要給予放化療及內(nèi)分泌治療，使保留乳房的美學(xué)功能得到保障[14-15]。因本文樣本量較小因此可能會(huì)對(duì)這一結(jié)果產(chǎn)生影響，所以有必要做更深入的研究。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者行保留乳房手術(shù)治療的效果良好，且安全性良好，具有顯著臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文福，姚亮.保留乳房手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌治療中的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥，2016，1（3）：195.

[2]王加林.保留乳房乳腺癌根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)指征及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：104-105.

[3]王慶祝.探討保留乳腺手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）：97-98.

[4]范賓.分析對(duì)早期乳腺癌實(shí)施保留乳腺手術(shù)臨床效果及作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（11）：1384-1385.

[5]李崎，吳偉主.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（34）：46-48.

[6]洪偉豐，陳薛連.乳腺癌保留乳房手術(shù)后的放射治療觀察[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（1）：170-172.

[7]周強(qiáng).保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：100-103.

[8]耿鳳勇，鄭穎慧，馬小寧，等.改良根治術(shù)和保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：114-116.

[9]李婷，劉新梅，李思涵.乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)與非整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌臨床比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（10）：2037-2039.

[10]孔令君.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：114-115.

[11]張璐.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治手術(shù)后治療乳腺癌患者的安全有效性分析[J].醫(yī)藥，2016，2（7）：224.

[12]郭廣增.早期乳腺癌患者實(shí)施保留乳腺手術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（12）：74-76.

[13]蔣啟文.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析[J].大家健康旬刊，2016，10（1）： 112.

[14]全勇輝，魏春生，孫寶林，等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：120-122.

[15]姚永強(qiáng)，方紅，解繼平.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)80例臨床療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：10-11.

（收稿日期：2018-01-18）