俞淑芹

【摘要】 目的：探討拉克替醇聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利在便秘患者結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備的臨床效果和不良反應(yīng)。方法：隨機(jī)調(diào)取2016年11月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡的便秘患者200例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。試驗(yàn)組清理腸道用拉克替醇聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利，單一拉克替醇治療對(duì)照組。結(jié)果：試驗(yàn)組腸道清潔度（95.0%）高于對(duì)照組（84.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（15.0%）低于對(duì)照組（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：拉克替醇聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利可使便秘患者在結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備中清潔度更好，同時(shí)減少不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 枸櫞酸莫沙必利； 拉克替醇； 腸道準(zhǔn)備； 結(jié)腸鏡檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，以及年齡的增長(zhǎng)，由于各種因素的干擾導(dǎo)致機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能有減退傾向，比如腸道蠕動(dòng)功能。通常情況下，機(jī)體的腸道蠕動(dòng)功能會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)及機(jī)體其他器官病變導(dǎo)致腸道功能的準(zhǔn)備能力變?nèi)?，引起便秘的發(fā)生。目前，臨床上通過(guò)加強(qiáng)對(duì)腸道功能檢查，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼乐伪忝?，增?qiáng)腸道功能。然而，腸道檢查成功與否受多種因素的控制。腸道清潔度及不良反應(yīng)是電子結(jié)腸鏡檢查是否成功的重要環(huán)節(jié)，尤其便秘患者腸道蠕動(dòng)功能減退，會(huì)影響腸鏡檢查時(shí)的視野和對(duì)觀察結(jié)果的判斷，增加疾病的誤診和漏診率，并且短時(shí)間內(nèi)大量飲水容易發(fā)生腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，明顯降低了結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和完成率。枸櫞酸莫沙必利屬于苯異惡唑派衍生物，是人工合成的一種可以激動(dòng)5-HT4受體的活性物，通過(guò)促進(jìn)腸道膽堿能神經(jīng)元釋放乙酰膽堿用于調(diào)節(jié)機(jī)體的消化道功能。拉克替醇屬于雙糖衍生物，通過(guò)釋放有機(jī)酸保證糞便中儲(chǔ)存較多的水分，從而使其柔軟，便于排出。筆者為了探討拉克替醇聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利價(jià)值，擬定2016年11月-2017年11月收治的200例行電子結(jié)腸鏡便秘患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者200例，男95例，女105例。納入所有行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者。排除條件：確診或可疑腸梗阻；有拉克替醇或枸櫞酸莫沙必利過(guò)敏史，3 d內(nèi)服用促胃動(dòng)力藥物者，有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎功能不全者[1]。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。試驗(yàn)組男46例，女56例，年齡36～65歲，平均（49.20±13.10）歲，病程0.36～5.14年，平均（3.59±1.24）年；對(duì)照組男49例，女49例，年齡34～66歲，平均（49.60±14.10）歲，病程0.39～5.47年，平均（3.61±0.37）年。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組只采用拉克替醇清潔腸道（第2天下午做腸鏡）。對(duì)照組前1 d晚餐（17：00）一次性服用拉克替醇（江蘇正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，12袋/盒）2盒，每次6袋溶于300 ml水，總計(jì)1 200 ml水，1 h內(nèi)服完，第2天早晨起床后服用拉克替醇2盒（方法同上）。試驗(yàn)組在上述準(zhǔn)備方法的基礎(chǔ)上，在檢查前1 d口服枸櫞酸莫沙必利（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg/片）5 mg/次，3次/d。第2天下午3：00左右行腸鏡檢查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

腸道清潔度由結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師根據(jù)檢查時(shí)情況進(jìn)行分級(jí)，腸道清潔度分為4級(jí)：1級(jí)，腸道準(zhǔn)備良好， 全結(jié)腸無(wú)糞質(zhì)或僅有少量清澈液體，視野清晰可見，不影響進(jìn)鏡及觀察；2級(jí)，腸道準(zhǔn)備較好，有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清不至于影響進(jìn)鏡及觀察；3級(jí)，腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁，或有較多混濁糞便液體，視野模糊影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部；4級(jí)，腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察腸道。1、2級(jí)均判定為腸道準(zhǔn)備符合要求，3、4級(jí)為腸道準(zhǔn)備不符合要求[2]。記錄患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?？偳鍧嵍?（1級(jí)+2級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較

試驗(yàn)組腸道清潔度Ⅰ級(jí)患者86例，總清潔度為95.0%，對(duì)照組腸道清潔度Ⅰ級(jí)患者79例，總清潔度為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.180，P=0.03），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.756，P=0.019），見表2。

3 討論

慢性便秘患者在腸道準(zhǔn)備中清潔理想是比較難的，將會(huì)影響結(jié)腸鏡檢查時(shí)的視野和對(duì)結(jié)果的判斷，增加疾病誤診率和漏診率，因此有效的腸道準(zhǔn)備是保證診斷正確性的前提?，F(xiàn)有的方法分為中藥和西藥，包括拉克替醇、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂甘露醇口服液[3]。其中，硫酸鎂可能誘發(fā)青光眼[4]，甘露醇極易在電凝中引起爆炸[5]，因此，目前不推薦使用，中藥腸道副作用雖小，但腸道清潔程度仍有待加強(qiáng)[6-7]，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口感差，且服用后會(huì)導(dǎo)致患者大量飲水，從而導(dǎo)致腹脹、賁門撕裂等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致依從性差，無(wú)法很好完成腸道準(zhǔn)備。

拉克替醇是由山梨醇和半乳糖構(gòu)成的雙糖衍生物，以原形進(jìn)入結(jié)腸后被腸道降解為乙酸、丙酸、丁酸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，滲透性吸收水分。這些低分子量的有機(jī)酸可以升高結(jié)腸滲透壓，通過(guò)糞便的不斷吸收水分，從而增強(qiáng)糞便的柔軟度，盡可能縮短其在腸道內(nèi)的駐留時(shí)間，有緩瀉作用[8-9]。莫沙必利主要通過(guò)興奮腸道肌間神經(jīng)節(jié)，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，可以收縮平滑肌，其屬于促胃腸道動(dòng)力藥，能加速胃腸排空[10]。由于枸櫞酸莫沙必利不會(huì)阻斷鉀通道，以及多巴胺D2受體，因此，服用此藥物不會(huì)對(duì)機(jī)體造成過(guò)大的心臟反應(yīng)。莊金福等[11]在拉克替醇術(shù)前清潔腸道的有效性及安全性對(duì)照觀察的研究中指出，術(shù)前應(yīng)用拉克替醇可起到良好的腸道清潔效果，應(yīng)用拉克替醇的研究組術(shù)中腸鏡下腸道清潔有效率高達(dá)92.9%，且研究組發(fā)生不良反應(yīng)僅9例，明顯少于對(duì)照組的20例，也說(shuō)明了拉克替醇的安全性較高。鐘世順等[12]在拉克替醇聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇應(yīng)用于住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究中指出在復(fù)方聚乙二醇的基礎(chǔ)上加用拉克替醇可增強(qiáng)腸道準(zhǔn)備的清潔效果，得出加用拉克替醇的試驗(yàn)組的腸道準(zhǔn)備清潔度為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的比率分別達(dá)到56.86%、32.36%，并且試驗(yàn)組患者惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)例數(shù)僅為10例（9.80%），明顯少于對(duì)照組21例（20.39%）。筆者為進(jìn)一步分析其效果，研究顯示，兩組共有腸道清潔度Ⅰ級(jí)患者165例，其中試驗(yàn)組占86例，較對(duì)照組多，另外，經(jīng)對(duì)比整體的有效率，試驗(yàn)組95.0%，對(duì)照組僅有84.0%，試驗(yàn)組便秘患者腸道清潔度更好。試驗(yàn)組腸道清潔度Ⅰ級(jí)患者86例，總清潔度為95.0%，對(duì)照組腸道清潔度Ⅰ級(jí)患者79例，總清潔度為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.180，P=0.03），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.756，P=0.019）。這與以上報(bào)道的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，拉克替醇聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利用于便秘患者的電子結(jié)腸鏡檢查清潔效果更好，并且不良反應(yīng)低，安全有效，可在臨床工作中應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-05-09）