姚梅玉

【摘要】 目的：研究分析對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者采用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月接收的54例嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，其中參照組為27例，采用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)，研究組為27例，采用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療，比較兩組治療效果及治療結(jié)局。結(jié)果：研究組患者撤囊出血率為0，參照組撤囊出血率為25.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，研究組操作時(shí)間與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者應(yīng)用患者Bakri球囊宮腔填塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 Bakri球囊宮腔填塞術(shù)； 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

產(chǎn)后出血（PPH）是臨床中較為常見的一種多發(fā)病癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，給孕產(chǎn)婦的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究明示，對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的臨床治療過程中，采用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療，能夠幫助患者提升止血效果，改善預(yù)后，有助于患者降低PPH再發(fā)率[3-4]。基于此，對(duì)54例嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的治療過程中，積極研究應(yīng)用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月接收的54例嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，其中參照組27例，年齡22～41歲，平均（30.06±1.44）歲；研究組27例，年齡20～39歲，平均（28.14±1.36）歲，對(duì)照兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)參照組采用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)單一治療。在患者發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，立即將Bakri球囊置入患者的陰道中，并注入300 ml左右的生理鹽水，同時(shí)在患者腿部固定Bakri球囊[5-6]。

對(duì)研究組采用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療。Bakri球囊宮腔填塞術(shù)治療方案與參照組相一致。對(duì)患者實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)時(shí)，根據(jù)患者的分娩方式給予相應(yīng)的治療方案，其中采用自然分娩的患者，在其趾骨上緣處做橫向手術(shù)切口（15 cm），對(duì)于采用剖宮產(chǎn)手術(shù)治療患者，在其切口處進(jìn)行手術(shù)操作，在距離患者子宮切口頂端的1 cm處的下方以及患者膀胱上方1 cm無血管處進(jìn)針，并從患者宮腔出針，在患者子宮后壁相對(duì)應(yīng)處進(jìn)針，繞過患者大血管處出針，尋找無血管區(qū)域進(jìn)行打結(jié)[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組治療效果及治療結(jié)局。對(duì)患者Bakri球囊放置前出血量、操作時(shí)間及止血時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者撤囊出血情況、子宮切除情況及再發(fā)PPH情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)局比較

研究組子宮切除率為0，再發(fā)PPH率為3.70%，與參照組子宮切除率（3.70%）、再發(fā)PPH率為（7.41%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者撤囊出血率為0，參照組撤囊出血率為25.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組Bakri球囊放置前出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組操作時(shí)間與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2 h內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時(shí)間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克。需要注意在休克早期由于機(jī)體內(nèi)的代償機(jī)制患者生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時(shí)仍需要嚴(yán)密監(jiān)測，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別，評(píng)估出血量并進(jìn)行積極救治。臨床中往往存在當(dāng)失血到一定程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，這樣失去了最佳救治時(shí)機(jī)。此外，如產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。因此，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的觀察和分析，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

臨床中針對(duì)產(chǎn)后出血患者的治療目的多集中在止血以及預(yù)防復(fù)發(fā)上面，但是常規(guī)的治療方案，如子宮按摩、宮縮劑注射等治療效果并不理想，因此，就需要選擇更加科學(xué)、有效的治療方案，以此提升嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的治療效果，保障產(chǎn)婦的生命安全。此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果明示，采用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療后，患者子宮切除率為0）、再發(fā)PPH率為3.70%，與單一Bakri球囊宮腔填塞術(shù)治療后子宮切除率（3.70%）及再發(fā)PPH率（7.41%）比較無顯著差異（P>0.05）；同時(shí)患者撤囊出血率為0，低于單一Bakri球囊宮腔填塞術(shù)治療后的撤囊出血率（25.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，聯(lián)合治療后，患者Bakri球囊放置前出血量、止血時(shí)間，與單一Bakri球囊宮腔填塞術(shù)治療效果比較無差異（P>0.05），但是聯(lián)合治療患者操作時(shí)間較長，與Bakri球囊宮腔填塞術(shù)治療效果比較有顯著差異（P<0.05）。這是因?yàn)?，Bakri球囊宮腔填塞術(shù)是一種新型的產(chǎn)后出血治療方案，對(duì)不同分娩方式后產(chǎn)后出血患者都有著一定的適用性，且其操作價(jià)簡單，壓迫范圍較廣，能夠?qū)颊咦陨淼哪δ芷鸬揭欢ǖ募ぐl(fā)作用，實(shí)現(xiàn)止血目的[10]。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)能降低患者子宮肌層供血，可以對(duì)患者血小板聚集起到關(guān)鍵的促進(jìn)作用，能夠擠壓患者子宮壁層間血管，能夠?qū)崿F(xiàn)血流速度降低的治療目的[11]。將兩種治療方案相結(jié)合，患者止血效果大大提升，同時(shí)能夠降低患者復(fù)發(fā)情況，有助于患者早日康復(fù)[12]。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的臨床治療過程中，積極予以患者Bakri球囊宮腔填塞術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療，能夠提升患者的治療效果，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]呂小燕.宮腔水囊壓迫配合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（15）：54-56.

[2]賈金平，江玉華.Bakri球囊宮腔填塞術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血的療效[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3381-3383.

[3]許娜.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合水囊壓迫用于前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：1282-1284.

[4]余禎秀，譚曉燕，楊紅兵，等.子宮壓迫縫合聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（24）：4707-4709.

[5]王登蘭，閆泓霖，馮凱娣.2種方法治療難治性產(chǎn)后出血的療效比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（9）：1111-1114.

[6]劉偉武，羅宇迪，徐秀英，等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良式子宮壓縮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：937-939.

[7]李春英，馮書梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：20-21.

[8]李翠麗，萬俐.B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：1977-1980.

[9]孫茹欣，王煜.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的應(yīng)用分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（1）：65-67.

[10]楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，20（6）：435-437.

[11]趙小鳳，孫曉峰，丘文君，等.Bakri球囊與宮腔紗條填塞術(shù)在防治前置胎盤產(chǎn)后出血中的比較[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（6）：711-714.

[12]高顯舜，連榮麗，李曉紅.改良B-Lynch縫合聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2013，24（5）：708-710.

（收稿日期：2018-01-25）