林榕芳　鄭秀萍

【摘要】 目的：探討產(chǎn)前盆底肌鍛煉聯(lián)合舒適護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響。方法：選取2016年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院分娩且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦120例作為研究對象，并根據(jù)隨機、雙盲、對照原則進行分組，其中對照組給予一般護理措施，觀察組在一般護理措施基礎(chǔ)上輔以產(chǎn)前盆底肌鍛煉和舒適護理干預(yù)措施，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及產(chǎn)后情況。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率為8.33%，明顯低于對照組的33.33%，護理滿意度為100%，明顯高于對照組的70.00%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，子宮恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前盆底肌鍛煉舒適護理干預(yù)對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有積極的影響，能夠顯著增加產(chǎn)婦的自然分娩率，提高其護理滿意度，并能顯著的減少其產(chǎn)后出血量，縮短子宮恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦； 盆底肌鍛煉； 綜合護理干預(yù)； 分娩； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.049 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

隨著人們意識的轉(zhuǎn)變，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)雖然能夠減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，但是作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，其也會給產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生許多不利影響[1-2]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，調(diào)整好產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和身心狀態(tài)有助于提高分娩和妊娠結(jié)局[3]。圍生期舒適護理綜合干預(yù)措施是以孕產(chǎn)婦、胎兒的臨床特點為出發(fā)點，通過一系列的保健性護理干預(yù)手段，將產(chǎn)婦的身心狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整至最好，是增加自然分娩率的最佳護理干預(yù)手段[4]。另外，研究發(fā)現(xiàn)，分娩時，產(chǎn)婦產(chǎn)道擴展，產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等情況，均會造成不同程度的盆底肌肉損傷，如果護理不當(dāng)也會出現(xiàn)尿失禁、子宮及陰道脫垂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。因此，為了提高產(chǎn)婦的自然分娩率及產(chǎn)后恢復(fù)效果，本研究將產(chǎn)前盆底肌鍛煉聯(lián)合舒適護理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對象，產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)如下：孕期22～37周；無流產(chǎn)史產(chǎn)婦；影像學(xué)檢查顯示單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查無妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)婦極其家屬自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有高位妊娠因素產(chǎn)婦；有盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦；精神病或認(rèn)知功能障礙產(chǎn)婦；孕前或孕期有漏尿患者。根據(jù)隨機、雙盲、對照原則，將其均分為兩組，每組60例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.3±2.5）歲；孕周37～42周，平均（38.9±1.3）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.1±2.3）歲；孕周36～41周，平均（38.7±1.2）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料（年齡、孕周等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究患者及家屬均知情并簽訂同意書，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在圍生期接受一般護理措施，包括：護理人員定期為產(chǎn)婦監(jiān)測基本生命體征，定期測量胎心，保持病房清潔并根據(jù)醫(yī)囑及時給藥，分娩后觀察產(chǎn)婦病情變化，預(yù)防和減少分娩后各種并發(fā)癥的發(fā)生等。而觀察組產(chǎn)婦在圍生期除接受一般護理措施外，同時接受產(chǎn)前盆底肌鍛煉和舒適護理綜合干預(yù)，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前盆底肌鍛煉 鍛煉共分為4個階段，第一階段：平躺，展平背部，雙臂放松置于身體兩側(cè)，雙膝并攏微屈，慢慢收縮臀部肌肉，并保持5～10 s，然后緩慢上提引導(dǎo)，最后逐漸放松盆底肌，連續(xù)做10次；第二階段：直立位，向外轉(zhuǎn)動并上提臀部，然后轉(zhuǎn)動胯部，緩慢回收臀部，連續(xù)做10次；第三階段：直立位，合并雙腿，快速、緩慢收縮、放松盆底肌肉，各10次。

1.2.2 舒適護理干預(yù) （1）加強產(chǎn)前指導(dǎo)：護理人員在產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣教，通過向產(chǎn)婦和家屬講解分娩的一般知識及剖宮產(chǎn)的利弊，讓產(chǎn)婦及家屬了解自然分娩的意義，消除其以往的誤解。（2）護理人員在產(chǎn)婦分娩期間實施一對一的全程連續(xù)無縫式整體護理措施，通過和產(chǎn)婦進行交流與溝通，減輕產(chǎn)婦的身心壓力，同時鼓勵家屬進行陪伴，引導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦進行鼓勵和幫助。（3）在產(chǎn)婦分娩期間通過運用呼吸法、音樂療法等來降低產(chǎn)婦的痛苦，消除其緊張情緒，最大限度為產(chǎn)婦營造溫馨的分娩環(huán)境，同時在產(chǎn)婦分娩期間使用拉梅茲呼吸運動技巧，讓產(chǎn)婦采取半臥位體位，盡量保持全身放松，先吸滿氣后吐氣，吐氣時要稍微加強。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、對護理服務(wù)滿意度、產(chǎn)后出血量、子宮恢復(fù)時間及產(chǎn)后尿潴留、子宮脫垂、性功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)[5]。護理滿意度采用自制滿意度調(diào)查量表，主要包含護理技術(shù)、工作態(tài)度、健康宣教等10個類目，每個類目1～5分，總分40分以上為滿意，40分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率與護理服務(wù)滿意度比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為8.33%，明顯低于對照組的33.33%，護理滿意度為100%，明顯高于對照組的70.00%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，子宮恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來臨床統(tǒng)計顯示，我國產(chǎn)婦對自然分娩所引發(fā)的疼痛的恐懼感呈現(xiàn)明顯明顯增加的趨勢，以往的經(jīng)陰道自然分娩已經(jīng)無法滿足產(chǎn)婦的需求，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增加的趨勢[6-7]。剖宮產(chǎn)適用于不具備順產(chǎn)條件或者在順產(chǎn)時出現(xiàn)緊急情況的產(chǎn)婦，但近些年來，由于錯誤的引導(dǎo)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加。近年來研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，產(chǎn)前盆底肌鍛煉不僅能夠減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼、提高自然分娩的信心，而且可以增強產(chǎn)婦盆底肌張力，提高其盆底肌神經(jīng)興奮性，有助于自然分娩和降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。舒適護理綜合干預(yù)是針對產(chǎn)婦在圍生期間制定的一項護理措施，秉持著先進的服務(wù)理念，通過優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和舒適的服務(wù)模式最大限度地促進了自然分娩，減少無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)所引發(fā)的各種并發(fā)癥發(fā)生率。許多產(chǎn)婦在進入圍生期會出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，因此需要護理人員給予心理指導(dǎo)，解決產(chǎn)婦的心理問題。另外，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前應(yīng)告知產(chǎn)婦需要注意的問題，并協(xié)助產(chǎn)婦完成各項身體檢查。產(chǎn)婦在手術(shù)期間，護理人員要加強對產(chǎn)婦的生命指征觀察，并隨時注意產(chǎn)婦的身體情況和變化。最后，在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，護理人員告知產(chǎn)婦產(chǎn)后的注意事項并給予協(xié)助，在產(chǎn)婦出院前給予出院指導(dǎo)。

此次研究表明，觀察組患者剖宮產(chǎn)率為8.33%，低于對照組的33.33%，和護理滿意度為100%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，子宮恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明產(chǎn)前盆底肌鍛煉聯(lián)合舒適護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有積極的影響，這和方娜[10]的研究數(shù)據(jù)基本保持一致。產(chǎn)前盆底肌鍛煉可以明顯地增強產(chǎn)婦分娩信心和盆底功能。舒適護理綜合干預(yù)能夠明顯增加圍生期孕婦的自然分娩率，減少分娩后各種不良事件的發(fā)生率[11]。同時，陳國群[12]的報道也指出舒適干預(yù)還能通過健康教育等措施讓產(chǎn)婦意識到剖宮產(chǎn)和自然分娩的差異，提高產(chǎn)婦對自然分娩的自信心，減少負(fù)面情緒所帶來的不良影響。

綜上所述，產(chǎn)前盆底肌鍛煉聯(lián)合舒適護理干預(yù)對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有積極的影響，能夠顯著增加產(chǎn)婦的自然分娩率，提高其護理滿意度，并能顯著的減少其產(chǎn)后出血量，縮短子宮恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和借鑒。

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（收稿日期：2018-01-16）