榮珍珠

【摘要】 目的：觀察在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術（PCNL）中應用集束化護理的干預效果。方法：選取經(jīng)PCNL術治療的72例患者，隨機均分為觀察組（n=36）與對照組（n=36），對照組予以基礎護理，觀察組予以集束化護理，分析兩組干預情況。結果：觀察組術后1、2、3 d的VAS評分（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，顯著低于對照組的（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014）；觀察組術后SF-36評分（407.72±34.65）分，顯著高于對照組的（351.63±30.68）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.272，P=0.000）；觀察組住院時間（9.92±1.67）d、住院費用（1.44±0.37）萬元、并發(fā)癥率11.11%，顯著少于對照組的（13.35±2.39）d、（1.82±0.41）萬元、25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010）；觀察組疾病知曉率91.67%、護理滿意度94.44%，顯著高于對照組的75.00%、80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003）。結論：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術中應用集束化護理能夠提高患者的疾病知曉率，降低疼痛程度及并發(fā)癥率，改善生活質量，護理滿意度高。

【關鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡； 氣壓彈道碎石取石術； 集束化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

泌尿系統(tǒng)結石是臨床上常見的疾病之一，且患病率呈逐年上升的趨勢[1]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術（PCNL）是治療泌尿系統(tǒng)結石的主要方式，與傳統(tǒng)手術相比，具有對患者損傷小、取石成功率高、恢復快等優(yōu)點[2]。但行PCNL術后患者仍然會因多種因素導致術后疼痛，影響患者的身體康復[3]。集束化護理是由美國健康促進研究所提出的、集合一系列有效的護理措施的干預方法。因此，本文觀察在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術中應用集束化護理的干預效果，以期為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院接受PCNL術治療的72例患者作為觀察對象。納入標準：（1）術前經(jīng)腹部CT、靜脈尿路造影、病理證實符合泌尿系統(tǒng)結石的診斷標準；（2）行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術；（3）年齡≤80歲；排除標準：（1）精神系統(tǒng)疾病；（2）意識障礙；（3）嚴重心、肺、肝、腎器官疾病；（4）尿路畸形；（5）其他慢性疼痛疾??；（6）語言障礙。采用隨機數(shù)字表法，將患者均分為觀察組（n=36）與對照組（n=36）。觀察組：男19例，女17例，年齡22～74歲，平均（47.82±10.25）歲，發(fā)病到治療時間1～15 d，平均（6.13±1.52）d；對照組：男20例，女16例，年齡21～76歲，平均（46.86±12.46）歲，發(fā)病到治療時間1～15 d，平均（6.27±1.48）d；兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可行性。本研究征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組予以基礎護理，包括術后常規(guī)生命指標監(jiān)測、病情監(jiān)控、常規(guī)給藥及常規(guī)藥物止痛等。

觀察組予以集束化護理，具體干預措施如下所示：（1）健康宣教。術前詳細向患者及其家屬講解PCNL術的治療效果、不良反應及注意事項。宣教方式可包括宣傳手冊發(fā)放、視頻播放、PPT播放等，對于理解能力差的患者可針對性的予以一對一講解。對患者的疼痛忍受程度、疼痛處理方式進行了解，告知患者術后出現(xiàn)疼痛的原因及疼痛方式、程度，向患者介紹術后鎮(zhèn)痛的方法以供患者選擇，包括冷敷、熱敷、按摩、轉移注意力等。告知患者常規(guī)疼痛不能忍耐時才給予藥物鎮(zhèn)痛，并詳細講解藥物鎮(zhèn)痛的效果及可能出現(xiàn)的副作用，讓患者能夠有一個心理準備，從而緩解患者的緊張、擔憂等負面情緒。（2）心理干預：針對患者對疼痛的不同耐受程度及患者的性格不同，護理人員應根據(jù)患者的不同情況給予針對性的心理干預，并詳細了解患者的家庭情況，予以良好的社會支持，以此減少患者的負面情緒，建立治療的信心。（3）疼痛護理：術后及時采用視覺模擬量表評估患者的疼痛程度，并根據(jù)患者的實際疼痛程度及身體情況給予熱敷、冷敷、按摩、轉移注意力等方式鎮(zhèn)痛。對于疼痛難以忍受的患者，需及時向醫(yī)生報告，并根據(jù)醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。對于部分疼痛閾值低、對疼痛比較敏感的患者需在術后及早使用藥物鎮(zhèn)痛。對于患者使用鎮(zhèn)痛藥物后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察并及時處理。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后疼痛程度，評分與疼痛程度呈正相關性[4]。（2）采用SF-36量表評估患者的生活質量，評分與生活質量呈正相關性[5]。（3）采用疾病知曉率、護理滿意度調查表評估患者的疾病相關知識認知情況及患者對護理干預的滿意程度[6]。（4）詳細記錄兩組患者的住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度對比

觀察組術后1、2、3 d的VAS評分分別為（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，顯著低于對照組的（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014），見表1。

2.2 兩組術后生活質量對比

觀察組術后SF-36評分（407.72±34.65）分，顯著高于對照組術后的（351.63±30.68）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.272，P=0.000），見表2。

2.3 兩組疾病知曉率、護理滿意度、住院時間、住院費用及并發(fā)癥率對比

觀察組住院時間（9.92±1.67）d、住院費用（1.44±0.37）萬元、并發(fā)癥率11.11%，顯著少于對照組的住院時間（13.35±2.39）d、

住院費用（1.82±0.41）萬元、并發(fā)癥率25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010），疾病知曉率（91.67%）、護理滿意度（94.44%）顯著高于對照組疾病知曉率（75.00%）、護理滿意度（80.56%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003），見表3。

3 討論

與傳統(tǒng)開放手術相比，PCNL術治療泌尿系統(tǒng)結石能夠在直視下碎石取石，能夠將結石一次擊碎取出，操作簡單且隨時能夠停止、分期進行治療，具有對人體損傷小、治療效果好等優(yōu)點[7]。但行PCNL術后患者仍然會因手術刺激導致術后疼痛，引發(fā)呼吸頻率加快、心跳加快、血壓升高等不良反應，給患者的心理、生理方面均造成不可避免的負面影響[8]。同時，生理狀態(tài)也是影響疼痛的主要因素，比如患者焦慮、抑郁程度越高，其疼痛程度越高[9]。因此，在護理過程中不僅需要注重患者的生理情況，還需注重患者的生理狀態(tài)。集束化護理是將每個能夠提高患者治療效果的護理項目共同實施，與傳統(tǒng)護理中措施單一、無針對性相比，集束化護理能夠針對性的給予患者護理，不僅減少患者的疼痛程度及負面情緒，更容易被患者接受[10-11]。

本文研究結果中，觀察組術后1、2、3 d的VAS評分（6.24±2.09）、（4.77±1.95）、（3.29±1.36）分，顯著低于對照組術后1、2、3 d的VAS評分（7.32±2.34）、（5.91±2.11）、（4.15±1.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.065、2.380、2.530，P=0.043、0.020、0.014）；說明集束化護理能夠緩解患者的負面情緒，減少生理刺激，并針對性的給予物理鎮(zhèn)痛劑藥物鎮(zhèn)痛從而降低疼痛程度。觀察組術后SF-36評分（407.72±34.65）分，顯著高于對照組的（351.63±30.68）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.272，P=0.000）；說明集束化護理能夠改善患者的生活質量。觀察組住院時間（9.92±1.67）d、住院費用（1.44±0.37）萬元、并發(fā)癥率（11.11%），顯著少于對照組住院時間（13.35±2.39）d、住院費用（1.82±0.41）萬元、并發(fā)癥率（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（t/字2=7.058、4.128、6.520，P=0.000、0.000、0.010），疾病知曉率（91.67%）、護理滿意度（94.44%）顯著高于對照組疾病知曉率（75.00%）、護理滿意度（80.56%）（字2=10.005、8.807，P=0.001、0.003）；說明集束化護理能夠提高患者的疾病認知程度，從而提高治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，縮短住院時間，減少住院費用，患者的護理滿意度高[12]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術中應用集束化護理能夠提高患者的疾病知曉率，降低疼痛程度及并發(fā)癥率，改善生活質量，護理滿意度高。

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（收稿日期：2018-01-18）