程宏

【摘要】 目的：研究針刺結(jié)合康復(fù)療法對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的臨床康復(fù)療效分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2015年10月-2016年12月收治的68例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組。A組患者34例，予以常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行治療，B組患者34例，在A組患者的治療基礎(chǔ)上予以針刺療法治療。觀察針刺結(jié)合康復(fù)療法對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的臨床康復(fù)療效。結(jié)果：A組患者治療后膀胱功能評分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.390，P<0.05）；治療后，兩組頸髓、胸髓、腰髓損傷患者的殘余尿量下降，膀胱容量增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且B組各部位損傷患者的殘余尿量明顯少于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.00、4.52、3.76，P<0.001、P=0.002、P=0.002），膀胱容量明顯多于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.95、4.59、3.46，P<0.001、P<0.001、P=0.003）。結(jié)論：針刺結(jié)合康復(fù)療法能最大程度地減少脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱尿潴留，改善患者膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量水平，具有一定的臨床運用價值。

【關(guān)鍵詞】 針刺； 康復(fù)療法； 脊髓損傷； 神經(jīng)源性膀胱尿潴留； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

隨著世界各國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，脊髓損傷呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，其常發(fā)生于工礦、交通事故、戰(zhàn)時和自然災(zāi)害等，多發(fā)傷和復(fù)合傷及并發(fā)癥均較多，脊髓損傷是脊柱損傷最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。根據(jù)文獻(xiàn)[2]的相關(guān)統(tǒng)計學(xué)調(diào)查，脊髓損傷常常導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙，包括運動、感覺、括約肌功能障礙，及肌張力異常等，其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會截癱甚至死亡。目前在臨床上常采用間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、針灸、藥物或手術(shù)等治療[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院68例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者為研究對象，旨在探討針刺結(jié)合康復(fù)療法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2015年10月-2016年12月收治的68例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者處于不完全性脊髓損傷恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定；（2）所有患者均不能自主排尿或自主排尿不充分，均經(jīng)B超檢查診斷為尿潴留；（3）膀胱殘余量大于100 ml；（4）患者及其家屬知情同意后自愿參與本次研究，并簽署有關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全疾病者；（2）存在嚴(yán)重腎積水、膀胱造瘺術(shù)或合并嚴(yán)重腎積水；（3）存在精神疾病或溝通障礙；（4）資料不全或自愿退出研究者。本研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組34例。A組患者中，男22例，女12例；年齡42～68歲，平均（46.85±4.53）歲；病程1個月～6年，平均（3.25±1.20）年。B組患者中，男20例，女14例；年齡45～70歲，平均（47.04±5.21）歲；病程3個月～8年，平均（4.05±1.02）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院前進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸、心率等相關(guān)檢測，血常規(guī)等三大常規(guī)檢查，所有患者基本生命體征正常且相對穩(wěn)定。A組患者實行常規(guī)康復(fù)療法，并給予間歇導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練，囑咐和督促患者定時飲水，間隔4～6 h，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練并采用一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿幫助排尿。當(dāng)患者膀胱容量>250 ml，自主排尿間隔>2 h，排尿后殘余量<100 ml，患者導(dǎo)尿期間無感染即可終止導(dǎo)尿。按摩和擠壓膀胱區(qū)、恥骨上叩擊、拍打大腿內(nèi)側(cè)、撓腳心、聽流水聲、進(jìn)行盆底肌肉鍛煉等，1次/d，一個療程4周，根據(jù)患者自身情況選擇輔助排尿方式。B組患者在A組患者治療基礎(chǔ)上，再予以針刺療法，采用不銹鋼毫針斜向下45 ℃，深度2寸左右，針感傳至膀胱和尿道適宜，取雙側(cè)的膀胱俞穴；采用不銹鋼毫針斜向下刺入，深度1.5寸左右，針感傳至膀胱和尿道適宜，取雙側(cè)次髎、下髎穴；采用不銹鋼毫針斜向上刺入，深度2寸左右，針感局部產(chǎn)生或沿經(jīng)脈向上為適宜，取三陰交、陰陵泉穴；1次/d，5 d為1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

觀察記錄所有患者膀胱殘余量、膀胱容量、膀胱功能評分[4]。（1）膀胱殘余量：采用B超檢測尿量，<50 ml為排尿完全；50～600 ml為部分尿潴留；>600 ml為完全尿潴留；（2）膀胱容量：采用B超檢測，正常情況下排出尿量等于膀胱容量，當(dāng)發(fā)生病變時，膀胱容量=一次排出尿量+殘余尿量；（3）膀胱功能評分：0分即通過反射能自主排尿，殘余尿量<50 ml，膀胱內(nèi)容量400～500 ml，排尿意識自我控制；1分能反射自主排尿，殘余尿量50～150 ml，膀胱內(nèi)容量400～500 ml，膀胱內(nèi)壓在15 cm H2O以下，排尿意識緩慢但能自我控制；2分反射刺激能排尿，殘余尿量>150 ml且≤250 ml，膀胱內(nèi)容量350～450 ml，排尿不能控制；3分無法通過反射自主排尿，膀胱容量<400 ml，排尿無法控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膀胱功能評分比較

兩組患者治療后膀胱功能評分均有所下降，B組患者評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各部位損傷患者治療前后殘余尿量和膀胱容量比較

治療后，兩組頸髓、胸髓、腰髓損傷患者的殘余尿量均有所下降，且膀胱容量均有所增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，B組各部位損傷患者的殘余尿量明顯少于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.00、4.52、3.76，P<0.001、P=0.002、P=0.002），膀胱容量明顯多于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.95、4.59、3.46，P<0.001、P<0.001、P=0.003），見表2。

3 討論

正常排尿是由脊髓反射中樞、交感、副交感、體神經(jīng)共同參與，當(dāng)任何有關(guān)排尿活動的神經(jīng)受到損害，從而引起排尿功能障礙，即為神經(jīng)源性膀胱；神經(jīng)源性膀胱最常見的癥狀有尿不暢、尿潴留等，其易引發(fā)泌尿系的并發(fā)癥，比如上尿路損害和腎衰竭，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5-6]。影響排尿和儲尿的病因可因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、醫(yī)源性等其他因素[7]。有研究表明，大部分的脊髓性病變都會影響尿路的排尿功能，而尿路排尿障礙會引發(fā)尿路功能受損，嚴(yán)重者導(dǎo)致尿潴留、慢性腎衰竭，這也是截癱患者死亡的主要原因之一[8-9]。因此，對于脊髓損傷患者避免其發(fā)生神經(jīng)源性膀胱尿潴留具有重要臨床意義，本文研究針灸結(jié)合康復(fù)療法治療對其臨床療效。

針刺在我國醫(yī)學(xué)上運用已有千年歷史，是中國傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)之一，其通過針刺入人體皮膚或組織的一定穴位來達(dá)到治病的目的[10]。文獻(xiàn)[11]研究表明，針刺在一定程度上可以反射性調(diào)節(jié)大腦及脊髓相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞，能夠改善括約肌微循環(huán)，增強組織新陳代謝，減少組織水腫，改善局部壓迫癥狀。針刺治療時應(yīng)注意避免感染，當(dāng)患者皮膚存在感染、潰瘍、瘢痕時或患者存在過度勞累、饑餓、精神緊張時避免刺針，盡量采取臥位刺針避開血管。康復(fù)療法指在康復(fù)治療前，對病患進(jìn)行康復(fù)評定，再制定康復(fù)方案，由康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)師等組成康復(fù)治療組，根據(jù)患者病情不斷改善調(diào)整治療方案直到治療結(jié)束[12]?？祻?fù)療法在疾病后期恢復(fù)具有最佳療效，還具有降低并發(fā)癥和死亡率等明顯等優(yōu)勢。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，針刺結(jié)合康復(fù)療法在對治療脊髓損傷等疾病中逐漸得到了認(rèn)可和廣泛運用[13]。

本文研究分析針刺結(jié)合康復(fù)療法對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的臨床療效。研究結(jié)果表明：治療后，兩組患者膀胱功能評分均有所下降，但B組患者評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明B組患者改善膀胱功能效果明顯優(yōu)于A組，針刺聯(lián)合康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于單一使用康復(fù)療法治療。此外，兩組患者治療后殘余尿量均下降且膀胱容量均增加，同時B組改善程度明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；說明針刺結(jié)合康復(fù)療法治療顯著提高治愈時間，減少殘余尿量，增加了膀胱容量，針刺療法有助于促進(jìn)膀胱排空，雖然患者脊髓損傷，但是患者的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)體系并未損傷，所以針刺通路仍然具有作用，能有效改善協(xié)調(diào)膀胱功能，幫助形成自主排尿意識[14]?？祻?fù)療法通過間歇導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練，避免膀胱過度充盈造成膀胱壁損傷，防止膀胱肌痙攣。應(yīng)用不同針刺手法可通過調(diào)節(jié)逼尿肌的收縮，增加膀胱容量提高膀胱感覺閾[15]。

綜上所述，針刺結(jié)合康復(fù)療法能最大程度地減少脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱尿潴留，改善患者膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量水平，具有一定的臨床運用價值。

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（收稿日期：2017-12-07）