楊華鋒

【摘要】 目的：分析評(píng)價(jià)哌拉西林-舒巴坦與哌拉西林-他唑巴坦治療細(xì)菌性感染的有效性和安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年2月收治的80例細(xì)菌性感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組40例和觀察組40例，對(duì)照組采用哌拉西林-舒巴坦治療，觀察組采用哌拉西林-他唑巴坦治療，比較兩組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為7.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組成本及CE均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：哌拉西林-他唑巴坦治療細(xì)菌性感染效果更加顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 哌拉西林-舒巴坦； 哌拉西林-他唑巴坦； 細(xì)菌性感染； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

細(xì)菌性感染包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外感染，常見的致病菌包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，一般細(xì)菌性感染患者都會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀[1]。細(xì)菌感染常用廣譜抗生素治療，但隨著抗生素的頻繁使用，細(xì)菌的耐藥性日益增強(qiáng)，β-內(nèi)酰胺類抗生素常頻繁使用在普外科，導(dǎo)致對(duì)數(shù)細(xì)菌對(duì)此類藥物產(chǎn)生了耐藥性，有研究顯示，導(dǎo)致臨床致病菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要原因是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶[2]。為了探究如何合理的在普外科細(xì)菌感染使用抗生素，本文對(duì)細(xì)菌性感染的患者采用哌拉西林-舒巴坦與哌拉西林-他唑巴坦治療，對(duì)兩種治療方式進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)在匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年2月收治的80例細(xì)菌性感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組40例和觀察組40例。所有患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)檢查，確診為細(xì)菌性感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重肝腎功能障礙；患者對(duì)青霉素及β-內(nèi)酰胺類抗生素類過敏；患者在本次治療前2 d內(nèi)接受抗生素治療；患者有精神病病史不能有效配合治療；患者拒絕接受本次試驗(yàn)。取得所有患者及患者家屬同意，簽訂知情同意書并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。對(duì)照組男25例，女15例，年齡23～65歲，平均（34.5±7.5）歲。觀察組男24例，女16例，年齡24～67歲，平均（36.1±8.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用哌拉西林-舒巴坦（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051607）治療，3.8～5.0 g/次，溶于250 ml 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，療程為1～2周。觀察組采用哌拉西林-他唑巴坦[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045800]治療，3.4～4.5 g/次，1次/d，溶于250 ml 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖中，進(jìn)行靜脈滴注，療程為1～2周。所有患者試驗(yàn)期間不使用其他藥物治療，以免影響結(jié)果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

痊愈，經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀體征完全消失，病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)；顯效，經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀體征有明顯改善，病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)；有效，經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀體征部分消失，病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查開始好轉(zhuǎn)；無效，患者病情無好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。成本分析，計(jì)算成本效果比值（CE），CE為一個(gè)單位效果所需要的成本價(jià)格，價(jià)格按照醫(yī)院藥品價(jià)格計(jì)算。CE計(jì)算公式：成本率=成本/銷售收入×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)輕度皮疹1例，對(duì)癥處理后消散，腹脹嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)輕度皮疹2例，對(duì)癥處理后消散，腹脹嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者成本及CE比較

觀察組成本及CE均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

細(xì)菌性感染患者往往有其他原發(fā)性疾病，自身抵抗免疫力較差，發(fā)生細(xì)菌性感染后，控制較為困難，患者死亡率較高。目前臨床治療方法主要有全身支持治療、抗生素類藥物治療及手術(shù)治療等[3]。哌拉西林-舒巴坦與哌拉西林-他唑巴坦均為臨床上常用的抗菌復(fù)方制劑，主要成為均為哌拉西林，因?yàn)棣? 內(nèi)酰胺酶抑制劑的不同而使價(jià)格具有差異[4]。哌拉西林是常用的細(xì)菌繁殖期殺菌劑，是第三代半合成廣譜抗青霉素類，對(duì)需氧菌、厭氧菌、G+菌、G-菌均有較好的抗菌活性，而此抗菌活性需要依賴β-內(nèi)酰胺酶降解的穩(wěn)定性[5]。舒巴坦是第二代的競(jìng)爭(zhēng)型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有抑制β-內(nèi)酰胺酶對(duì)青霉素的破壞并且價(jià)格較低，哌拉西林與舒巴坦進(jìn)入人體后會(huì)迅速被吸收，廣泛分布在肺、組織黏膜、膽囊、闌尾、皮膚、體液及其他組織液中，藥物半衰期為8 h左右，約50%哌拉西林以原形的方式經(jīng)尿液排出，哌拉西林與舒巴坦在體內(nèi)的分布位置、代謝和排泄情況基本相同[6]。需要注意的是，使用哌拉西林-舒巴坦前要進(jìn)行青霉素皮膚測(cè)試，陽性反應(yīng)患者禁止使用該藥物；有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者需謹(jǐn)慎使用。哌拉西林-他唑巴坦抑制細(xì)菌能力與舒巴坦相似，對(duì)SHV-1酶、TEM-1酶的有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)哌拉西林有敏感的細(xì)菌都具有一定的抗菌效果，但價(jià)格較貴[7]。該藥物經(jīng)靜脈注射后可被人體快速吸收，30 min～1 h左右血藥濃度即可達(dá)到峰值，血消除半衰期為1 h左右，他唑巴坦在人體內(nèi)被代謝成為抗菌活性產(chǎn)物，哌拉西林和他唑巴坦都經(jīng)人體腎臟排泄，約65%哌拉西林以原形方式從尿液中排出；他唑巴坦80%經(jīng)腎臟排出，哌拉西林和他唑巴坦的血漿蛋白結(jié)合率約為30%，受其他化合物影響較小[8-10]。需要注意的是，對(duì)青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者對(duì)哌拉西林-他唑巴坦也有可能產(chǎn)生過敏，因此臨床使用時(shí)需謹(jǐn)慎；有嚴(yán)重肝腎功能障礙、出血史患者使用需謹(jǐn)慎，本藥物使用時(shí)患者可能出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等過敏性反應(yīng)，多癥狀較輕，短暫發(fā)生，護(hù)理人員要及時(shí)采取處理措施[11]。哌拉西林、舒巴坦聯(lián)合使用增強(qiáng)了抗菌活性以及對(duì)酶的穩(wěn)定性；哌拉西林、他唑巴坦聯(lián)合使用，能有效抑制G-菌產(chǎn)生的SHV-1酶、TEM-1酶和β- 內(nèi)酰胺酶[12]。除了使用藥物治療外，日常生活中也要注意預(yù)防，多進(jìn)行體育鍛煉可增強(qiáng)自身抵抗力，養(yǎng)成整潔衛(wèi)生的良好生活方式；對(duì)有細(xì)菌、病毒的物品，接觸前需進(jìn)行消毒；一旦出現(xiàn)感染，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，不能私自使用藥物；多學(xué)習(xí)專業(yè)預(yù)防、急救知識(shí)等。

綜上，哌拉西林-他唑巴坦治療細(xì)菌性感染效果更加顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-03-19）