周存英　李鳳梅　司玉珍

【摘要】 目的：探討細致護理干預對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭臨床急救效果的影響，為臨床應用提供參考依據(jù)。方法：選取2014年3月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的重度有機磷中毒致呼吸衰竭患者92例，隨機分為研究組和對照組。兩組患者均在入院后立即予以洗胃等搶救治療，并輔以機械通氣。對照組46例，予以常規(guī)護理內容；研究組46例，加用細致護理干預，包括心理護理、氣管插管護理、氣道管理及血液灌流護理等。比較兩組臨床表現(xiàn)差異及護理滿意度。結果：研究組患者中，昏迷時間（1.56±0.81）d、呼吸機治療時間（64.78±5.46）h、癥狀消失時間（69.33±10.15）min、住院時間（6.58±1.27）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前血氧飽和度、膽堿酯酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組血氧飽和度（93.19±3.39）%、膽堿酯酶（1 885.43±100.13）U/L，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度為95.7%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：細致護理干預應用于急性重度有機磷中毒致呼吸衰竭臨床護理工作中，可有效提升搶救效率、盡快解毒，改善臨床表現(xiàn)及預后質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 重度有機磷中毒； 呼吸衰竭； 細致護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Effect Analysis of Meticulous Nursing Intervention in Emergency Treatment of Respiratory Failure Caused by Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning/ZHOU Cunying，LI Fengmei，SI Yuzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-85

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of meticulous nursing intervention on the clinical emergency effect of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning，so as to provide reference for clinical application.Method：92 cases of respiratory failure caused by severe organophosphorus poisoning in authors hospital from March 2014 to January 2017 were randomly divided into the study group and the control group.Two groups of patients were given gastric lavage and other rescue treatment immediately after admission，and assisted by mechanical ventilation.The control group of 46 cases were given routine nursing content；46 cases in the study group were treated with meticulous nursing intervention，including psychological care， endotracheal intubation nursing，airway management and hemoperfusion care.The differences of clinical manifestations between the two groups were compared.Result：The patients in the study group，coma time was （1.56±0.81）d，ventilator treatment time was （64.78±5.46）h，symptom free period was （69.33±10.15）min，hospitalization time was （6.58±1.27）d，all significantly shorter than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Oxygen saturation and cholinesterase were no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，the study group for oxygen saturation （93.19±3.39）% and cholinesterase （1 885.43±100.13）U/L，were significantly higher than those of control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.the study group for nursing satisfaction（95.7%） was significantly higher than control group，the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Careful nursing intervention should be used for acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory failure in clinical nursing，can effectively improve the efficiency of rescue as soon as possible，detoxification，improve the quality of clinical manifestation and prognosis，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Severe organophosphorus poisoning； Respiratory failure； Meticulous care

First-authors address：Rizhao Central Hospital，Rizhao 276800，China

有機磷農藥是常見農藥類型之一，可殺滅大多數(shù)害蟲，應用范圍較為廣泛。但值得注意的是，有機磷農藥可通過皮膚、呼吸道進入人體內，其可通過抑制膽堿酯酶活性而引發(fā)中毒，嚴重者可引起呼吸衰竭、多臟器功能損害及死亡。流行病學顯示，目前全球每年有300多萬急性有機磷中毒患者，其中20萬出現(xiàn)死亡[1]。在我國，農村人口基數(shù)極大，因急性有機磷中毒而致死案例較多，應進一步尋找合理有效的治療護理方案，以改善患者臨床表現(xiàn)。本研究旨在通過將細致護理干預應用于臨床護理工作中，以提升其臨床表現(xiàn)。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的重度有機磷中毒致呼吸衰竭患者92例。納入標準：（1）均確診為急性重度有機磷中毒；（2）均合并呼吸衰竭癥狀；（3）膽堿酯酶活力低于30%[2]。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器病史者；（2）中途轉院者；（3）無法配合研究者。隨機分為研究組和對照組，各46例。研究組：男32例，女14例，平均年齡（39.17±14.25）歲。對照組：男31例，女15例，平均年齡（40.24±13.79）歲。兩組患者性別及年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后立即予以常規(guī)洗胃、導瀉、補液等對癥支持治療，并予以阿托品、解磷定、還原性谷胱甘肽、奧美拉唑等藥物解毒護肝保胃，輔助以機械通氣，可根據(jù)個體特征及病情適當予以抗生素預防感染。予以常規(guī)護理內容，包括了解中毒毒物、反復洗胃、氣管插管呼吸機輔助呼吸及洗胃后24 h禁食等。

1.2.2 研究組 在上述基礎上，加用細致護理干預。（1）心理護理：在患者清醒后，應及時告知患者治療過程及治療結果，尤其是血液灌流相關知識，詳細闡述血液灌流意義、目的、方法、效果及可能出現(xiàn)的不良反應，以減輕患者緊張、焦慮情緒；加強訪視，多詢問患者身體變化，保持語態(tài)溫柔、動作輕柔，對患者的疑惑及時予以解答，幫助其建立治療信心及依從性，以提升臨床表現(xiàn)。此外在心理護理中護士還要有高度的責任心[3-5]。護士首先通過有效的溝通取得患者信任，護理中要做到：多做、多聽、多看、多問，愛護和尊重患者，患者不僅需要接受安全有效的救治，還需要精神治療。（2）氣道管理：在插管前，先清潔氣道，以清除痰液和分泌物，使呼吸道保持干燥。同時，應根據(jù)不同個體特征及病情設置呼吸機參數(shù)和通氣模式，不可一成不變。（3）插管護理：所有患者均存在呼吸衰竭癥狀，均應予以氣管插管，在氣管插管過程中，應注意觀察氣管插管位置是否正確；在固定時，除了寬膠布之外，還可利用細繩將導管和牙墊纏繞進一步固定，以避免導管脫落或移位。另外，應注意保持氣道濕化，避免痰痂的形成。（4）血液灌流護理：在行血液灌流期間，應嚴密觀察患者病情，必要時可予以升壓藥或降低泵速，以保證血壓和血容量維持正常。

1.3 觀察指標

臨床表現(xiàn)指標包括：昏迷時間、呼吸機治療時間、癥狀消失時間及住院時間。記錄兩組患者治療前后膽堿酯酶和血氧飽和度的差異，并統(tǒng)計護理滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)比較

研究組患者的昏迷時間、呼吸機治療時間、癥狀消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標比較

兩組治療前血氧飽和度、膽堿酯酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組血氧飽和度、膽堿酯酶均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較

研究組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性重度有機磷農藥中毒是臨床常見急癥之一，其可通過消化道、呼吸道及完整的皮膚和黏膜進入人體而迅速分布于各器官中，從而誘發(fā)中毒現(xiàn)象。相關研究指出，消化道中殘留有機磷毒物可繼續(xù)吸收入血，再加之有機磷肝腸循環(huán)及肝臟增毒效應，致使該類患者病情反復，治療及護理難度極高[7-10]。而患者一旦合并呼吸衰竭患者，必須利用呼吸機進行輔助通氣。但是，在呼吸機應用過程中由于需要照顧細節(jié)更多，會導致護理難度也隨之增高[11-12]。因此，針對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者，應加用針對性護理干預內容，以提升其臨床表現(xiàn)，改善預后質量，提高護理滿意度[13]。

本研究中，通過心理護理、氣道管理、插管護理及血液灌流護理等細致護理干預，可有效幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生、提升治療效率、改善預后質量，獲得較為滿意結果。本組研究結果顯示，研究組患者昏迷時間為（1.56±0.81）d、呼吸機治療時間為（64.78±5.46）h、癥狀消失時間為（69.33±10.15）min、住院時間為（6.58±1.27）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示細致護理干預有利于盡快解毒、提升治療效率。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組治療前血氧飽和度、膽堿酯酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組血氧飽和度為（93.19±3.39）%、膽堿酯酶為（1885.43±100.13）U/L，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示細致護理干預有利于提升患者臨床表現(xiàn)，改善預后質量。最后一組數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過細致護理干預可以提高患者的滿意度。

綜上所述，細致護理干預應用于急性重度有機磷中毒致呼吸衰竭臨床護理工作中，可有效提升搶救效率、盡快解毒，改善臨床表現(xiàn)及預后質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-19）