丁智華

【摘要】 目的：觀察吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆臨床效果、日常生活能力量表（ADL）及癡呆程度量表（CDR）評分。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年2月收治的104例腦梗死后血管性癡呆患者資料，依據(jù)臨床采取的藥物方案不同分為治療組（52例）和對照組（52例）；對照組行單純尼莫地平治療，治療組聯(lián)合吡拉西坦治療，比較兩組醫(yī)治前后ADL、CDR、MMSE評分變化及用藥安全性。結(jié)果：醫(yī)治后，治療組ADL、CDR、MMSE評分（20.14±5.33）、（1.01±0.52）、（26.71±3.23）分，均優(yōu)于對照組的（28.34±7.62）、（1.52±0.66）、（20.58±3.72）分，差異均有統(tǒng)計意義（t=6.358 8、4.376 9、7.847 3，P<0.05）；治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.77%，顯著低于對照組的21.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.282 5，P<0.05）。結(jié)論：腦梗死后VD行吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平可取得顯著療效，且安全性高，具一定臨床應(yīng)用及研究價值。

【關(guān)鍵詞】 吡拉西坦； 腦梗死后血管性癡呆； 尼莫地平； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Observation on the Clinical Effect of Piracetam Combined Nimodipine on Vascular Dementia Following Cerebral Infarction and the Corresponding ADL Score and CDR Score/DING Zhihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-47

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Piracetam combined Nimodipine on vascular dementia following cerebral infarction and the corresponding activities of daily living（ADL） score and clinical dementia rating（CDR） score.Method：A total of 104 patients with vascular dementia following cerebral infarction admitted into our hospital from February 2014 to February 2017 were selected and analyzed.The patients were divided into the treatment group of 52 cases and the control group of 52 cases according to different clinical medication program.The control group received Nimodipine treatment alone，while the treatment group received Piracetam combined Nimodipine treatment.The changes of ADL score，CDR score，mini-mental state examination（MMSE） score and drug safety before and after treatment in each group were compared.Result：The ADL score，CDR score，MMSE score after treatment were （20.14±5.33），（1.01±0.52），（26.71±4.23）points respectively of the treatment group，which were higher than （28.34±7.62），（1.52±0.66），（20.58±3.72）points of the control group，the differences were statistically significant（t=6.358 8，4.376 9，7.847 3，P<0.05）；the total incidence of adverse reactions in the treatment group was 5.77%，which was lower than 21.15% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.282 5，P<0.05）.Conclusion：Treating vascular dementia following cerebral infarction with Piracetam combined Nimodipine can achieve a significant treatment effect with high safety.Thus，it has certain clinical application and research value.

【Key words】 Piracetam； Vascular dementia following cerebral infarction； Nimodipine； Effect

First-authors address：The peoples Hospital of Dangyang City，Dangyang 444100，China

血管性癡呆（VD）是因腦血管疾病致使認知功能缺損性疾病，且常繼發(fā)于腦梗死之后，患者大多表現(xiàn)出智能障礙且伴行為、情感異常[1]。VD發(fā)病機制十分復(fù)雜，是因腦動脈粥樣硬化的形成致使腦動脈閉塞，從而誘發(fā)腦梗死后癡呆，其中腦梗死后繼發(fā)VD最常見[2]。臨床針對腦梗死后VD治療缺乏特異療法，本研究為探討有效治療方案，分析總結(jié)2014年2月-2017年2月收治的104例腦梗死后VD患者資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年2月-2017年2月收治的104例腦梗死后血管性癡呆患者臨床資料，納入標準：經(jīng)腦MRI、CT確診；患者資料完整；簽署知情同意書。排除標準：感染所致的假性癡呆、癡呆及心肺不全者[3]。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，依據(jù)臨床采取的藥物方案不同分為治療組（52例）和對照組（52例）。對照組男女比例為31∶21；年齡66～83歲，平均（67.59±2.84）歲；病程1～9年，平均（6.53±0.41）年；治療組男女比例為32∶20；年齡67～85歲，平均（68.21±2.71）歲；病程1～10年，平均（6.62±0.52）年；兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組單純行尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20003010，30 mg×20片/盒）治療，口服，40 mg/次，3次/d；治療組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合吡拉西坦（UCB Pharma S.A.國藥準字H20091018，0.5 g×30片/盒）治療，800 mg/次，3次/d；兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標與評價標準

針對兩組醫(yī)治前后日常生活能力量表（ADL）、癡呆程度量表（CDR）變化情況，前者總分<14分即完全正常；≥14為存在不同程度功能降低，最高分值為56分；分值越低，提示患者日常生活能力越好。后者包含定向力、記憶力、家庭生活、問題解決能力等方面，總分5分，分值越低，提示癡呆程度越輕。參照簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組醫(yī)治前后認知功能予以評估，包括延遲記憶、即刻記憶、時間定向力、視空間及語言等方面，總分0～30分，分值越高，提示患者認知功能則越佳。觀察且比較兩組用藥安全性，包括潮紅、乏力、頭暈頭痛、腹部不適等[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)治前后ADL、CDR評分變化比較

兩組患者醫(yī)治后ADL、CDR評分均降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫(yī)治前后MMSE評分變化比較

兩組患者醫(yī)治后MMSE評分均提高，且治療組提高幅度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.77%，低于對照組的21.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死后VD多發(fā)于老年人群，為多次或一次腦梗死導(dǎo)致腦功能不全致使的癡呆，文獻[6]相關(guān)研究顯示，腦梗死后VD主要與腦動脈閉塞致使腦功能的興奮性、腦組織的灌流量及代謝等下降密切相關(guān)。臨床針對血管性VD治療原則包括對原發(fā)性腦血管疾病治療，促大腦功能代謝，緩解腦血流，改善癡呆及避免病情惡化等[7]。本研究為進一步探討安全、有效的治療藥物，對104例腦梗死后VD患者分別行不同治療方案的效果進行對比研究，以期為相關(guān)研究提供借鑒。

本研究采取的尼莫地平為L型電壓依賴性Ca2+拮抗劑，其可通過血-腦脊液屏障，對前列腺素、5-羥色胺等一系列活性物質(zhì)產(chǎn)生拮抗作用，促使腦血管擴張，使腦血流量顯著增加，促使血管痙攣得以解除，進而改善微循環(huán)與腦血流，提高腦組織葡萄糖利用率，進而促使腦組織能量盡早恢復(fù)，患者的認知功能得以有效改善[8-9]。吡拉西坦隸屬于氨酪酸衍生物，此藥能夠?qū)δX細胞予以激活、修復(fù)及保護，促使腦缺氧得以改善，且有效提高大腦ATP/ADP比值，磷脂及氨基酸吸收、葡萄糖的利用及能量儲存，以及蛋白質(zhì)合成，有助于促腦代謝，提高腦血流量。此外，吡拉西坦能夠提高大腦半球間經(jīng)胼胝體信息傳遞的速度，促使患者的思維活動及記憶能力得以提高[10]。文獻[11]相關(guān)研究顯示，吡拉西坦可對血栓素A2（TXA2）水平升高予以抑制，促使腦血流得以改善，進而改善患者認知功能，且發(fā)揮保護神經(jīng)元受損作用。經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組醫(yī)治后ADL、CDR、MMSE評分均顯著改善，且治療組改善幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.77%，顯著低于對照組的21.15%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與董軍濤等[12]的研究結(jié)果一致性較高，進一步證實了吡拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療腦梗死后VD的臨床有效性及安全性。但關(guān)于兩組臨床具體治療效果及遠期生存質(zhì)量等方面，由于受樣本過少、時間短及環(huán)境等外部因素制約未加以詳細分析，待今后深入研究。

綜上所述，腦梗死后血管性癡呆多發(fā)病于老年患者，采用有效及時方案治療對于患者臨床療效及預(yù)后提升非常重要，吡拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療腦梗死后VD，不僅能夠改善患者日常生活能力，減輕癡呆程度，促使其認知功能恢復(fù)，而且有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-18）