朱廣?！￡愔拘?/p>

【摘要】 目的：分析米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對(duì)心功能的影響。方法：選取2015年4月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎合并心衰患兒92例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（46例，采用常規(guī)治療）和治療組（46例，采用米力農(nóng)治療），評(píng)比兩組心功能指標(biāo)和治療效果。結(jié)果：兩組治療后LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVSF（左室短軸縮短率）、E/A（房室瓣E、A比值）均明顯高于治療前，LVDD（左室收縮末徑）低于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰效果確切，可顯著改善和提升心功能，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎； 心衰； 米力農(nóng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-02

Clinical Effect of Milrinone Treating Infantile Severe Pneumonia Complicated with Heart Failure and Its Influence on Cardiac Function/ZHU Guangfu，CHEN Zhixu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-40

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Milrinone in the treatment of pediatric severe pneumonia complicated with heart failure and its influence on cardiac function.Method：Ninety-two children with severe pneumonia complicated with heart failure admitted to our hospital from April 2015 to February 2017 were selected as study subjects，and divided into control group（n=46） and treatment group（n=46，using Milrinone treatment），evaluation of two groups of cardiac function indicators and treatment.Result：LVEF，LVSF，E/A ratio of atrioventricular valve were significantly higher in both groups after treatment than those before treatment，LVDD Before treatment，compared between the two groups，the treatment group was better than the control group（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was significantly higher，there was significant difference between the control group and the control group（P<0.05）.Conclusion：Milrinone treatment of pediatric severe pneumonia complicated with heart failure，can significantly improve and enhance cardiac function，it is widely used in clinical.

【Key words】 Severe pneumonia； Heart failure； Milrinone

First-authors address：Quanzhou Childrens Hospital，Quanzhou 362000，China

重癥肺炎是小兒患者的常見病，其主要是因?yàn)榉闻莺推鞴傺装Y滲出使肺換氣、通氣功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺小血管痙攣，最終引起肺部炎癥改變。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展會(huì)引起心衰等病癥，病死率較高，從而嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。洋地黃等傳統(tǒng)抗心衰治療藥物的給藥劑量接近于中毒劑量，臨床使用推廣限制性較大。多巴胺容易發(fā)生耐藥，而米力農(nóng)作為磷酸二酯酶抑制劑之一，其可發(fā)揮良好的正性肌力作用。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎合并心衰患兒92例作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎合并心衰患兒92例作為研究對(duì)象，符合文獻(xiàn)[2]小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將先心病、毛細(xì)支氣管炎、胸廓畸形患兒排除。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和治療組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例，患兒年齡3個(gè)月～4歲，（1.6±0.3）歲；病程1～5 d，平均（3.2±0.3）d。治療組男25例，女21例，患兒年齡4個(gè)月～5歲，平均（1.8±0.4）歲；病程1～4 d，平均（3.0±0.1）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即刻予以抗感染、糾正酸堿失衡、抗心衰、吸氧等治療，按照5 μg/（kg·min）的標(biāo)準(zhǔn)靜脈滴注多巴胺[國藥準(zhǔn)字H42022492，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2 ml∶20 mg]，維持時(shí)間為24 h。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)（國藥準(zhǔn)字H20143025，北大醫(yī)藥股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 ml∶5 mg）治療，按照0.5 μg/（kg·min）的標(biāo)準(zhǔn)行靜脈滴注，維持時(shí)間為24 h。兩組患兒治療時(shí)間均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療5 d后通過彩超測(cè)定兩組患兒E/A（房室瓣E、A比值）、LVSF（左室短軸縮短率）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVDD（左室收縮末徑）。評(píng)定臨床治療效果，其中臨床癥狀與體征完全消失，心功能改善≥Ⅱ級(jí)為顯效；臨床癥狀與體征有所改善，心功能分級(jí)改善≥Ⅰ級(jí)為有效；臨床癥狀與體征、心功能分級(jí)均無明顯變化或病情有所加重為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

對(duì)照組顯效22例，有效15例，無效9例，治療總有效率為80.4%；治療組顯效27例，有效18例，無效1例，治療總有效率為97.8%，組間比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.180 5，P=0.007 4）。

2.2 兩組心功能改善情況對(duì)比

兩組治療前心功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5 d后比較，治療組LVEF、LVSF、E/A高于對(duì)照組，LVDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥肺炎是導(dǎo)致嬰幼兒反復(fù)住院和死亡的首要原因，機(jī)體在嚴(yán)重缺氧、酸中毒、炎癥介質(zhì)等相關(guān)因素的影響下，微循環(huán)明顯障礙，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，再加上心肌細(xì)胞發(fā)生損傷，會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)[4]。嬰幼兒發(fā)生心力衰竭后病情進(jìn)展速度較快，缺乏典型癥狀表現(xiàn)，待多器官功能發(fā)生衰竭后會(huì)大大增加死亡率。及時(shí)將病因去除，緩解心臟壓力，提升心肌收縮力是臨床治療重癥肺炎合并心衰的基本原則[5-6]。洋地黃等傳統(tǒng)治療藥物主要通過對(duì)心肌細(xì)胞膜鈉受體發(fā)揮作用，對(duì)Na+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，使心肌收縮力顯著增強(qiáng)，降低心室舒張末期壓力。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，本品在應(yīng)用過程中容易發(fā)生中毒現(xiàn)象。多巴胺屬于β受體興奮劑之一，其可將腺苷酸環(huán)化酶激活，增加心肌細(xì)胞之中的cAMP含量，對(duì)Ca2+內(nèi)流發(fā)揮促進(jìn)作用，強(qiáng)化心肌收縮力，但易產(chǎn)生耐藥性[7-8]。

本組試驗(yàn)中，治療組治療后LVEF、LVSF、E/A高于對(duì)照組，LVDD低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。提示米力農(nóng)可使患者臨床癥狀和體征進(jìn)行有效改善，進(jìn)一步提升心功能。米力農(nóng)屬于正性肌力新型藥之一，其可對(duì)磷酸二酯酶活性產(chǎn)生抑制作用，促使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，強(qiáng)化心肌收縮力的同時(shí)使心臟排出量增加。與此同時(shí)，本平可產(chǎn)生直接松弛血管平滑肌的效果，降低肺動(dòng)脈壓與心臟負(fù)荷[9-10]。相比于傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物，其可在發(fā)揮良好正性肌力效應(yīng)的同時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量，加快心臟功能恢復(fù)速度。其主要對(duì)β受體旁道起到治療作用，避免受體下調(diào)過程中降低敏感性，并對(duì)心室舒張期順應(yīng)性進(jìn)行改善，提高擴(kuò)張型性心肌病和先心病的治療效果[11-12]。

綜上所述，米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰效果確切，可顯著改善和提升心功能，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)穎煦.米力農(nóng)與毛花苷C治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2017，26（5）：94-96.

[2]劉志君，孟慶祝，張培芬.米力農(nóng)聯(lián)合中藥穴位貼敷治療嬰幼兒重癥肺炎效果觀察[J].臨床誤診誤治，2015，12（5）：110-112.

[3]陳仕健.小兒重癥肺炎合并心衰36例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2015，3（11）：116-117.

[4]李同川，黃存才，張慧娟，等.米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對(duì)心功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，15（8）：699-700.

[5]羅定峰.米力農(nóng)與西地蘭治療重癥肺炎合并心力衰竭的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，6（2）：75-77.

[6]陳廷順，李筠.小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農(nóng)的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，40（29）：17-18.

[7]楊云華，劉丹莉，劉紅雨.米力農(nóng)對(duì)嬰幼兒重癥肺炎的心功能改善的臨床研究[J].臨床薈萃，2016，30（15）：1352-1353.

[8]莫麗慧，鐘麗花.米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床療效分析[J].中國婦幼健康研究，2017，21（7）：820-822.

[9]錢振華，李茜，馬衛(wèi)星，等.順爾寧烏司他丁與米力農(nóng)聯(lián)合治療對(duì)小兒重癥肺炎的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，36（6）：1089-1090.

[10]許靜.米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，16（9）：52-54.

[11]易容松，韋拔，張森雄.米力農(nóng)、多巴胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎合并心衰的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，8（4）：69-71.

[12]許天一，吳萍，王愛玲，等.米力農(nóng)霧化治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，24（7）：88-90，96.

（收稿日期：2018-01-19）