王洪艷

[摘要]目的探討骨科手術(shù)后的患者展開護(hù)理干預(yù)后對預(yù)防下肢深靜脈血栓影響。方法選80例骨科術(shù)后患者（均為本院于2016年1月-2017年12月所接診病例）。按照奇數(shù)偶數(shù)的方式，奇數(shù)的40例行常規(guī)護(hù)理（對照組），偶數(shù)的40例患者展開護(hù)理干預(yù)護(hù)理（觀察組）。對兩組的預(yù)防作用進(jìn)行分析。結(jié)果下肢深靜脈血拴發(fā)生概率上，觀察組占比7.5%（3/40），比對照組的30%（12/40）更低，差異顯著（P<0.05）。觀察組的97.50%（39/40）比對照組的92%（32/40）更顯著，（P<0.05）。結(jié)論針對骨科手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對下肢深靜脈血拴的情況表現(xiàn)出現(xiàn)較好的預(yù)防作用，護(hù)理滿意度也較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]骨科手術(shù)；下肢深靜脈血拴；預(yù)防作用；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.153.02

下肢深靜脈血拴，即手術(shù)后患者體內(nèi)的血液在下肢深靜脈處出現(xiàn)了不正常的凝結(jié)，在外科手術(shù)中非常常見Ⅲ。患者的各項(xiàng)指標(biāo)對深靜脈血栓有非常重要的關(guān)系，下肢深靜脈血栓非常容易引起肺栓塞，形成致命性的傷害，后遺癥嚴(yán)重會(huì)對患者的勞動(dòng)力和生存質(zhì)量造成非常大的影響。對此我院在手術(shù)后展開一定護(hù)理，具體資料如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

選80例骨科術(shù)后患者（均為本院于2016年1月～2017年12月所接診病例）。按照奇數(shù)偶數(shù)的方式，奇數(shù)的40例行常規(guī)護(hù)理（對照組），偶數(shù)的40例患者展開護(hù)理干預(yù)護(hù)理（觀察組）。組成上，男性共45例，女性35例，年齡區(qū)間于45～79歲，中間值（57.12±9.62）歲，體重48～69 kg，中間值（68.09±8.92），手術(shù)時(shí)間70.9～90.9 min，中間值（80.7±8.2）min。骨折的類型上：髖部40例，股骨干15例，膝關(guān)節(jié)15例，脛排骨10例。以上數(shù)據(jù)對比，兩組患者無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組的患者均展開常規(guī)的護(hù)理，觀察組再行護(hù)理干預(yù)措施：

第一，術(shù)前指導(dǎo)：對患者以及家屬展開術(shù)后可能存在的下肢深靜脈血栓情況以及其衍生危害進(jìn)行講解，使得患者和家屬對此有一定的了解并能提高警惕，從依從性上提高。對患者可能存在下肢深靜脈血栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)的指導(dǎo)，一般來說糖尿病、高齡患者以及長時(shí)間吸煙史進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)護(hù)，需要患者對此更是是警惕。術(shù)前飲食清淡，大便通暢。

第二，術(shù)中輔助：對患者的大腿和膝蓋展開按摩，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。術(shù)中針對靜脈周圍的操作時(shí)需要手法輕巧、精細(xì)，注意不能造成靜脈內(nèi)膜損傷。術(shù)后對患者展開抬高，小腿下面可以單獨(dú)墊枕頭避免出現(xiàn)回流影響。

第三，飲食護(hù)理：術(shù)后患者需要嚴(yán)格按照“四低一高”，嚴(yán)格控制糖類熱量脂肪的攝入，對纖維進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。

第四，術(shù)后干預(yù)：對患者的下肢功能展開鍛煉，術(shù)后能夠進(jìn)行鍛煉時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男凶?，術(shù)后需要讓患者以及家屬充分了解活動(dòng)的重要性，需要患者從心理上積極展開活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的療效是不一樣的，使得患者能夠積極展開工作。對患者應(yīng)該注意引導(dǎo)，避免出現(xiàn)外旋和內(nèi)收等，這些行為非常不利于術(shù)后的移植骨瓣愈合。

第五、其他護(hù)理。

（1）展開下肢深靜脈風(fēng)險(xiǎn)評估。參照DVI風(fēng)險(xiǎn)評估量表針對患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。（2）健康教育。在術(shù)后恢復(fù)過程中，需引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性，并鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生展開治療。（3）常規(guī)預(yù)防。指導(dǎo)患者在術(shù)后恢復(fù)過程中進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，針對糖尿病患者則需要做好對應(yīng)血糖檢測工作。將患肢抬升，起到促進(jìn)靜脈回流的作用，指導(dǎo)患者多飲水，并引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行翻身。（4）從物理層面進(jìn)行預(yù)防。指導(dǎo)患者使用間歇充氣加壓裝置以及梯度壓力襪、足底靜脈泵等。（5）在日常護(hù)理中，需做好對下肢靜脈血栓監(jiān)測工作，護(hù)理人員需密切針對患者外周血循環(huán)情況進(jìn)行觀察，針對高危患者更需要展開Homans征評估工作。若觀察到患者患肢周徑增加3cm以上則需要進(jìn)一步評估。

1.3療效診斷

對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，一個(gè)月后進(jìn)行患者回訪，對患者的色澤、腫脹情況和疼痛情況展開調(diào)查，一般出現(xiàn)下肢深靜脈血栓會(huì)有以下情況：患者表現(xiàn)為沿著靜脈走向的腫脹，壓迫會(huì)有疼痛感，患者會(huì)有發(fā)熱、淺靜脈擴(kuò)張的情況，患者的靜脈側(cè)支表現(xiàn)為明顯的循環(huán)；患者回院檢查超聲下，能夠表現(xiàn)為大靜脈血栓，對患者的靜脈內(nèi)血流速度展開測量，對患者的呼吸進(jìn)行觀察，對患者行壓迫時(shí)是否正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”描述，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理滿意度上，非常滿意：觀察組占比75.00%（30/40），對照組占比50.00%（20/40）。滿意：觀察組占比22.50%（9/40），對照組占比30.00%（12/40）。不滿意：觀察組占比2.50%（1/40），對照組占比8.00%（20/40）。觀察組的97.50%（39/40）比對照組的92.00%（32/40）更顯著，（x²=8.0912，P=0.000）。

下肢深靜脈出現(xiàn)血栓的情況：觀察組在下肢腫痛上有2例，腓腸肌出現(xiàn)壓痛有0例，超聲檢查表現(xiàn)為陽性有l(wèi)例，對照組在下肢腫痛上有5例，腓腸肌出現(xiàn)壓痛有3例，超聲檢查表現(xiàn)為陽性有4例。下肢深靜脈血拴發(fā)生概率上，觀察組占比7.50%（3/40），比對照組的30.00%（12/40）更低，差異顯著（P=0.000，x²=8.676）。

3討論

下肢深靜脈血栓與血管內(nèi)皮的光滑程度以及血液的流動(dòng)速度、血流狀態(tài)有密切關(guān)系。術(shù)后的護(hù)理不同，患者表現(xiàn)出不同的癥狀，部分患者能夠徹底痊愈，不表現(xiàn)為任何后遺癥；少部分患者甚至出現(xiàn)肺栓塞最后出現(xiàn)死亡情況；還有部分患者血管腔阻塞，瓣膜功能受損最后出現(xiàn)下肢深靜脈綜合征。骨科手術(shù)后的患者很容易表現(xiàn)出這種病癥，對其展開合理的護(hù)理干預(yù)，能夠非常有效的對病情進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理人員展開工作前，應(yīng)該對其展開合理的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力掌握更加專業(yè)，綜合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)、合理的護(hù)理措施，使得患者預(yù)后愈合更理想。

綜上，針對骨科手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對下肢深靜脈血拴的情況表現(xiàn)出現(xiàn)較好的預(yù)防作用，護(hù)理滿意度也較高，值得推廣。

本文編輯：李豆