黃吉菊

[摘要]目的探討重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因，分析相應(yīng)護理對策。方法

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的264例ICU內(nèi)患者的臨床資料，并隨機分為針對性護理組和常規(guī)護理組，針對性護理組給予針對性護理干預(yù)，常規(guī)護理組給予常規(guī)護理。結(jié)果性別、年齡、住院時間、留置導(dǎo)尿管時間及抗菌藥物使用時間均可能影響感染發(fā)生（P<0.05）；通過對兩組患者實施護理干預(yù)后，針對性護理干預(yù)組的感染率顯著低于常規(guī)護理組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是臨床常見并發(fā)癥，臨床上通過分析重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因，有助于制定有效的護理對策，促進護理質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護；尿路感染；原因分析；護理措施

[中圖分類號]R473.6 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.1.02

尿路感染是醫(yī)院內(nèi)常見的并發(fā)癥之一，重癥監(jiān)護室內(nèi)的尿路感染發(fā)生率僅次于呼吸道感染，其中多數(shù)尿路感染為留置導(dǎo)尿管患者。導(dǎo)尿管留置是重癥監(jiān)護內(nèi)的常見基本操作，因此需給予有效的護理干預(yù)措施來降低感染發(fā)生率，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究通過分析我院重癥監(jiān)護室病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生原因，給予針對性的護理干預(yù)措施，獲得了滿意的效果，現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2015年4月至2017年4月收治的264例ICU內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的臨床資料，將其隨機分為針對性護理組和常規(guī)護理組，各132例。針對性護理組中男79例，女53例；年齡21～79歲，平均年齡為（52.8±4.3）歲。常規(guī)護理組中男81例，女51例；年齡22～79歲，平均年齡為（53.6±4.2）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗。

1.2方法

常規(guī)護理組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，加強對患者病情的檢測，做好患者的局部皮膚護理，積極預(yù)防相關(guān)感染，并在感染發(fā)生后給予積極的應(yīng)對措施。針對性護理干預(yù)組首先分析重癥監(jiān)護病房尿路感染相關(guān)原因，總結(jié)感染誘發(fā)因素，針對患者的具體情況給予針對性的護理干預(yù)措施，方法如下：（1）加強對重癥監(jiān)護病房內(nèi)工作人員的護理培訓(xùn)：定期對ICU內(nèi)護理人員開展培訓(xùn)，幫助相關(guān)護理人員強化感染預(yù)防的護理知識，全部護理人員均需培訓(xùn)合格后上崗。強化留置導(dǎo)尿管的無菌操作，積極預(yù)防感染發(fā)生。（2）加強重癥監(jiān)護室內(nèi)的衛(wèi)生管理：嚴(yán)格落實ICU內(nèi)衛(wèi)生管理工作，加強對相關(guān)護理人員的監(jiān)督，建立有效的考核制度。定期對病室內(nèi)的空氣進行消毒，同時加強室內(nèi)通風(fēng)，使ICU內(nèi)保持適宜的溫、濕度，同時嚴(yán)格限制家屬的探訪時間和探訪次數(shù)，積極預(yù)防交叉感染。護理人員需定期進行手部清潔，為患者實施護理服務(wù)過程中需嚴(yán)格遵循無菌操作。對于免疫力低下和年齡較大的患者，應(yīng)盡量安排經(jīng)驗豐富的護理人員為其進行護理操作，減少護理偏差引起的感染。（3）尿道護理：加強對患者尿道口的護理，常規(guī)監(jiān)測尿路引流系統(tǒng)的封閉性，根據(jù)患者的具體情況盡量縮短留置導(dǎo)尿管時間。對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)給予積極的抗感染治療，預(yù)防炎癥加重而延長患者的住院時間。（4）生活護理：ICU內(nèi)患者由于免疫力較差，因此應(yīng)由營養(yǎng)師為其制定合理的飲食計劃，保證患者每日得到充足的營養(yǎng)補充，提升機體免疫力，減少感染事件發(fā)生。（5）其他護理：鼓勵患者多飲水，促進排尿，減少尿液中細菌增殖而引起的感染；加強對女性患者會陰部的清潔，對于大小便失禁者應(yīng)做好消毒工作；幫助患者鍛煉盆底肌肉，可指導(dǎo)患者每天進行10～20次的縮肛運動，促進膀胱功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

分析重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的資料，對可能影響尿路感染的相關(guān)因素進行統(tǒng)計分析，同時比較兩種護理方法對于尿路相關(guān)感染預(yù)防的作用效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 1 8.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗；計數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x²檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理效果分析

通過對兩組患者實施護理干預(yù)后，兩組共計發(fā)生尿路感染62例，針對性護理干預(yù)組的感染率19.70%（26/132）顯著低于常規(guī)護理組27.27%（36/1 32），組間差異顯著（P<0.05）。

2.2留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析

本研究通過對62例重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的臨床資料進行回顧分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、住院時間、留置導(dǎo)尿管時間及抗菌藥物使用時間均可能影響感染發(fā)生（P<0.05）。如表1。

3討論

3.1重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析

本研究通過對重癥監(jiān)護病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的臨床資料進行回顧分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、住院時間、留置導(dǎo)尿管時間及抗菌藥物使用時間均可能影響感染發(fā)生（P<0.05）。（1）性別：由于男女生理結(jié)構(gòu)都不同，女性的尿道短而寬，并且尿道口接近肛門，容易被糞便污染，因此女性更易誘發(fā)尿路感染。（2）年齡：老年患者隨著年齡的逐漸增加，其機體免疫力日漸下降，由于其自身抗病能力較差，因此更容易引起尿路感染，且感染發(fā)生后可能會延長患者的病程，可對患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。（3）留置導(dǎo)尿管時間：一般而言留置導(dǎo)尿管時間越長就越容易發(fā)生尿路感染。正常尿路內(nèi)的菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)導(dǎo)尿管插入尿路后，可能會帶來一定的細菌，若細菌在尿道內(nèi)大量繁殖，可破壞尿道的正常生理環(huán)境，甚至可能影響尿道粘膜對細菌的抵抗力，從而誘發(fā)感染。（4）住院時間：由于醫(yī)院內(nèi)人流交錯，消毒不徹底可能引起細菌大量滋生，家屬進入ICU探視會增加感染風(fēng)險。除此在外，長期臥床會進一步降低患者的免疫力，因此患者的住院時間越長，發(fā)生交叉感染的幾率越大。（5）抗菌藥使用時間：近年來，由于我國臨床上抗生素的大規(guī)模使用，造成病原菌具有一定的耐藥性，一般而言抗生素使用時間越長，患者體內(nèi)菌群紊亂情況越嚴(yán)重，因此發(fā)生感染的幾率就更大。

3.2針對性護理效果分析

重癥監(jiān)護病房內(nèi)的患者由于病情危重，一旦發(fā)生尿路感染則會加重患者病情，延長患者的住院時間。另外，尿路感染加劇甚至可能誘發(fā)全身感染，可對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。我院通過在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者的尿路感染發(fā)生原因進行分析和總結(jié)，制定出了一系列的針對性護理方案，首先需加強對相關(guān)護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的操作技能和職業(yè)素養(yǎng)，在實施護理操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，積極做好環(huán)境護理；強化醫(yī)院內(nèi)對重癥監(jiān)護病房的護理管理，加強對護理人員的監(jiān)督，同時做好病房內(nèi)的消毒管理工作，加強對患者的生活護理和飲食護理，使患者保證充足營養(yǎng)，定期對女性患者的盆底功能進行鍛煉，加強對患者（尤其是女性患者）的尿路護理，排便后做好局部消毒。

本研究中，通過對兩組患者實施護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，針對性護理干預(yù)組的感染率顯著低于常規(guī)護理組，組間差異顯著（P<0.05），提示在分析尿路感染發(fā)生原因的基礎(chǔ)上提出針對性的護理干預(yù)措施更有助于降低患者的感染率，可在一定程度上提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得廣泛推廣。

本文編輯：吳宏艷