田旭杰 楊俊曉 田旭寧 臧 瑋

(1.威海市胸科醫(yī)院，山東 威海 264200；2.海陽市人民醫(yī)院，山東 海陽 265100)

乙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致肝硬化[1]以及肝細(xì)胞癌變的主因之一，當(dāng)下臨床尚無徹底根治乙肝的特效方案，治療原則以抗病毒為主。慢性乙型肝炎病情進(jìn)展后，患者可能出現(xiàn)肝脾腫大、肝區(qū)腹痛以及黃疸等癥狀，可對其正常生活帶來嚴(yán)重危害。經(jīng)查閱文獻(xiàn)獲知[2]，高病毒載量是導(dǎo)致慢性乙肝病情進(jìn)展、肝硬化甚至肝癌的主因，因此臨床治療時(shí)采取積極的抗病毒治療能夠延緩或者阻止患者病情進(jìn)展。本次對我院在2014年7月到2016年7月收治的80例HBeAg陽性CHB患者行聚乙二醇干擾素α-2a、恩替卡韋治療的效果展開探討，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例研究對象均證實(shí)為HBeAg陽性CHB患者，入組研究時(shí)間為2014年7月到2016年7月，依照研究要求平分為兩組，在參照組中，女病患18例，男病患22例；年齡處于20～50歲，均值(33.68±5.71)歲；病程處于1～11年，均值(5.36±2.42)年。試驗(yàn)組有17例女病患，23例男病患；年齡位于21～52歲，均值(33.84±5.62)歲；病程處于2～10年，均值(5.80±2.19)年。兩組性別、年齡以及病程等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異不明顯，P>0.05，滿足本次研究要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均確診；②對聚乙二醇干擾素α-2a、恩替卡韋過敏；③臨床資料完整，治療配合度高；④研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤保留知情權(quán)，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受治療藥物或存在過敏表現(xiàn)者；②伴有其他嚴(yán)重臟器病變者；③臨床資料不完整或治療依從性較低者；④精神疾病，意識不清與溝通障礙者。

1.2治療方法 參照組：給予患者0.5 mg的恩替卡韋(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字02011090H；生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)口服治療，每日一次。研究組：在參照組治療的前提下給予患者180 μg的聚乙二醇干擾素α-2a(生產(chǎn)廠家 ：上海羅氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號 ：國藥準(zhǔn)字J20120075)皮下注射治療，每周一次。兩組患者均連續(xù)治療48周，其后對整體治療效果進(jìn)行判定。

1.3療效評價(jià)(觀察) 對患者治療前后載量變化的情況進(jìn)行觀察分析。

記錄患者治療后ALT復(fù)常、HBeAg轉(zhuǎn)陰以及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后HBV-DNA載量變化情況分析 研究組治療后HBV-DNA載量均低于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療前后兩組HBV-DNA載量對比

2.2兩組各指標(biāo)復(fù)常率、轉(zhuǎn)陰率情況分析 治療后，研究組ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率以及HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于參照組，有可比性，P<0.05，見表2。

表2 兩組復(fù)常率與轉(zhuǎn)陰率對比(%)

3 討 論

慢性乙型肝炎抗病毒治療的方式是通過持續(xù)且長期的對HBV的復(fù)制進(jìn)行抑制進(jìn)而對疾病的進(jìn)展進(jìn)行阻斷或者延緩，旨在改善患者的肝功能；除此之外，做好慢性乙肝的防治工作也十分必要，即囑咐患者保持充分的休息，日常生活中補(bǔ)充必要的營養(yǎng)，清淡飲食，并按時(shí)按量遵照醫(yī)囑選擇性使用藥物；戒煙戒酒等等。干擾素不僅能夠?qū)γ庖哌M(jìn)行調(diào)節(jié)，還可達(dá)到抗病毒效果，其對病毒復(fù)制進(jìn)行抑制的機(jī)制在于：誘導(dǎo)細(xì)胞形成抗病毒蛋白進(jìn)而對病毒復(fù)制進(jìn)行抑制；②增加巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及自然殺傷細(xì)胞等免疫調(diào)節(jié)作用進(jìn)而使抗病毒能力增強(qiáng)。聚乙二醇干擾素α-2a屬于長效干擾素，其主要是由重組干擾素α-2a與聚乙二醇相互組合后，在人體產(chǎn)生作用時(shí)，能與特異性受體結(jié)合[3]，對細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的信號傳遞進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)而激活基因轉(zhuǎn)錄，對多種生物的效用進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如對細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制等等；除了上述作用之外，其還可對人體免疫功能效用進(jìn)行改善。恩替卡韋是抗乙肝病毒最佳藥物，能夠顯著抑制乙肝病毒多聚酶；作用于人體時(shí)，可經(jīng)磷酸化轉(zhuǎn)化成三磷酸鹽，可與三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷抵抗，進(jìn)而對多聚酶的活性進(jìn)行抑制，從而使患者臨床癥狀得到改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者HBV-DNA載量變化的效果與參照組相比優(yōu)勢更為明顯，P<0.05，提示聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單藥治療；此外，再通過對比兩組ALT復(fù)常與HBeAg以及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況亦不難看出，研究組上述指標(biāo)在治療后均得到顯著改善，優(yōu)于參照組，P<0.05，與郭斯敏,王暉,周惠娟等[4]研究結(jié)果顯示的ALT復(fù)常84%、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率82%基本上接近，進(jìn)一步表明HBV-DNA HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者接受恩替卡韋、聚乙二醇干擾素α-2a的效果確切，值得加大推廣。

綜合研究結(jié)果得出以下結(jié)論：HBV-DA HBeAg陽性CHB患者臨床治療時(shí)將恩替卡韋與聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)用能夠達(dá)到令人滿意的效果，因此值得作為科學(xué)有效的治療方案進(jìn)一步推廣于臨床治療中。