周路貞 邢順蓮

(惠州市第二婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，尤其是剖宮產手術的成熟，加上產婦怕痛、焦慮等心理與其社會關系(特別是夫妻關系)，剖宮產率明顯上升[1]。醫(yī)療模式的改變，要求我們對患者給與足夠的人文關懷，有研究顯示導樂陪伴可以減少產婦焦慮，減輕疼痛，縮短分娩時間，增加順產率，減少剖宮產率[2]，而丈夫作為自然繁衍的另一主角，有著重要的作用，故對丈夫參與陪伴結合導樂陪伴在分娩中的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院產科從2016年09月至2017年09月收治的120例產婦，按產婦及其丈夫意愿分成兩組，各60例。實驗組年齡21～35歲，平均年齡為(26.5±3.8)歲，身高155～167 cm,平均身高(161.7±13.1)cm,體重45～73 kg,平均體重(60.2±2.9)kg，孕周35～40周，平均孕期(37.5±4.9)周，估測胎兒體重為2.5～4.2 kg,平均體重(3.2±0.2)kg,初產婦54例，經產婦6例，高中及以上文化水平30例，高中以下文化水平30例。對照組年齡21～37歲，平均年齡為(27.2±3.5)歲，身高154～169 cm,平均身高(165.4±11.0)cm,體重47～72 kg,平均體重(61.1±2.3)kg，孕周35～40周，平均孕期(37.1±4.6)周，估測胎兒體重為(2.6～4.0)Kg,平均體重(3.1±0.2) kg，初產婦52例，經產婦8例，高中及以上文化水平27例，高中以下文化水平23例。所有患者均要求自然分娩，且均有陰道試產條件；均簽署知情同意書；所有產婦均為單胎頭位，均可自主配合相關檢查；無妊娠合并并發(fā)癥者；經B超等檢查無羊水及胎盤異常者；無骨盆異常者。本研究已上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲批。三組患者在年齡、身高、體重、孕期、胎兒體重、胎位、產次、文化水平等一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組由產婦丈夫全程陪伴，進入產程后結合助產士導樂陪伴，而對照組僅在進入產程后由助產士導樂陪伴至產后2 h。(1)參與本研究的助產士均經過合理正規(guī)的導樂培訓，有生育經驗，能夠協(xié)助醫(yī)師展開分娩操作，引導產婦在宮縮時屏氣用力，用Lamaze 呼吸法減少疼痛，并適時地鼓勵產婦，減少其焦慮不安的心理。(2)為所有產婦及實驗組產婦的丈夫開展妊娠的相關知識，講解具體產程，講解并學習Lamaze呼吸法，學會進入產程后在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宣傳母乳撫養(yǎng)。(3)實驗組丈夫在家中應陪伴產婦進行相關練習并監(jiān)督產婦經常練習；應在日常生活(例如：在產婦腰酸背痛時，為其按摩腰背部)中體現(xiàn)出對產婦的關愛，增加產婦的安全感，減少其焦慮；在宮縮時為產婦按摩腹部；在產婦進入產程時聽從導樂師指導，做些力所能及的事情，用言語及肢體撫摸鼓勵產婦。(4)分娩前應進食易消化吸收的食物，增加產婦體力。(5)提倡母嬰盡早接觸，母嬰應在分娩后半小時內接觸，并給予喂奶，有助于安撫產婦，增加親子感情，并可使產婦乳汁盡早分泌及促進子宮復舊、身材恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組分娩方式、產程時間、產時疼痛、產后出血及胎兒窘迫率。產后出血是產科常見的危癥之一，指胎兒娩出后 24 h 內失血量大于500 ml者。本研究采用稱重法估測具體出血量：失血量=分娩后下敷料重(濕重)-分娩前敷料重(干重)(血液比重為1.05 g=1 ml)。產時疼痛采用VAS評分，產婦越疼痛，分數越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 對比兩組分娩方式

實驗組順產率顯著大于對照組，剖宮產率及陰道助產率顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組分娩方式[n(%)]

2.2 對比兩組產程時間

實驗組第一、二產程明顯小于對照組，產時疼痛較輕，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組產程時間和產時VAS評分

2.3 對比兩組產后出血率及新生兒窒息率、胎兒窘迫率

實驗組產后出血率及新生兒窒息率、較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而胎兒窘迫率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 對比兩組產后出血及新生兒窒息、胎兒窘迫情況[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術水平的提高，尤其是剖宮產技術的成熟，近年來剖宮產率明顯上升，其影響因素不僅有產婦年齡、文化水平、經濟條件、孕齡、產婦BMI、醫(yī)師方面等，而且還與產婦怕痛、焦慮等心理、產婦的社會關系(尤其是產婦與其丈夫的關系)等有關[3]。有研究顯示：導樂陪伴可以減少產婦焦慮，減輕疼痛，縮短分娩時間，增加順產率，減少剖宮產率，故現(xiàn)對丈夫參與陪伴結合導樂陪伴在分娩中的效果進行研究[4]。本研究結果顯示：實驗組順產率顯著大于對照組，剖宮產率及陰道助產率顯著小于對照組，可能是因為丈夫的全程陪伴與鼓勵，以產婦為中心，使產婦感到更安心，減輕其焦慮不安的心理，更有信心堅持順產，能更好的堅持練習Lamaze 呼吸法，聽從助產士的指導，以科學的方式分娩[5]。實驗組第一、二產程明顯小于對照組，產時疼痛較輕，產后出血率及新生兒窒息率較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而胎兒窘迫率無統(tǒng)計學差異。產婦怕疼痛及焦慮不安、恐懼等心理可刺激交感神經，增加兒茶酚胺的釋放量，一方面使血管收縮，胎盤血流量減少，血供不足，另一方面使催產素釋放減少，抑制宮縮，延長產程，兩者共同作用進而導致產后出血增加、新生兒窒息及胎兒窘迫[6][7]。而丈夫陪伴及導樂陪伴相結合心理上大大減少產婦的不良情緒，增加醫(yī)患之間的信任，患者依從性增加，更好地進行產前準備，增加分娩的信心；生理上兒茶酚胺分泌減少，胎盤血供正常，催產素分泌也正常，使宮縮更加有利于胎兒的快速娩出及產后止血，減少對胎兒及母體的傷害[8]。由于實驗數據偏少，無法排除其引起的偶然誤差。

綜上所述，丈夫參與陪伴結合導樂陪伴有助于提高順產率，減輕產婦產時疼痛，縮短分娩時長，改善產后情況，值得臨床推廣。