緊扣社會(huì)辦醫(yī)痛點(diǎn)發(fā)力，在移走“攔路虎”的同時(shí)，似乎也放松了規(guī)劃的“緊箍咒”。

7月24日，上海出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》（又稱“健康服務(wù)業(yè)50條”），其中，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)著墨頗多，且緊扣人才、審批、用地、稅收等痛點(diǎn)。

作為我國重要的醫(yī)療服務(wù)高地，上海此次文件具體有哪些突破？這些突破意味著什么？會(huì)引發(fā)哪些連鎖反應(yīng)？監(jiān)管重?fù)?dān)如何落地？《中國醫(yī)院院長》雜志記者帶著這些疑問走訪了專家。

直擊痛點(diǎn)

近年來，在國家政策層面利好下，社會(huì)辦醫(yī)呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)，但數(shù)量大、體量小、服務(wù)量不足的現(xiàn)狀，也是社會(huì)辦醫(yī)須直面的問題。對(duì)于導(dǎo)致這一現(xiàn)象的深層原因，在多場(chǎng)醫(yī)療論壇上，不少專家的共識(shí)是，與人才瓶頸、審批流程繁瑣、醫(yī)療用地限制、稅收高、醫(yī)療設(shè)施配置不足、醫(yī)保準(zhǔn)入難等有著不言而喻的關(guān)系。

此次上海“健康服務(wù)業(yè)50條”可謂直擊要點(diǎn)、哪痛打哪。

據(jù)文件獲悉，放寬門檻，先行放開100張床位及以上的高水平社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科診所和中醫(yī)診所規(guī)劃限制；放寬科目設(shè)置，將診所診療科目設(shè)置從1個(gè)擴(kuò)大到4個(gè)。淡化等級(jí)設(shè)置，采用醫(yī)療技術(shù)備案制度，淡化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)要求，重點(diǎn)審核醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)和能力，強(qiáng)調(diào)根據(jù)醫(yī)生的職業(yè)水平而不是等級(jí)。向冗長審批程序開刀，主張?zhí)剿鹘⑹袇^(qū)、部門間審批快捷通道，等等。

備受業(yè)界關(guān)注的是，將今年1月17日，在上海浦東新區(qū)試點(diǎn)的“取消社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)等審批”，向上海全市推廣。

而在民營醫(yī)療普遍存在的人才短板上，放松從業(yè)限制，支持注冊(cè)全科醫(yī)生自主執(zhí)業(yè)開辦全科醫(yī)生診所，并實(shí)行備案制；研究多點(diǎn)執(zhí)業(yè)共享機(jī)制，釋放醫(yī)生生產(chǎn)力。同時(shí)準(zhǔn)予職工教育經(jīng)費(fèi)支出中不超過工資薪金總額8%的部分，可在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除。

用地也有了明示，如對(duì)于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目使用醫(yī)療用地的，符合國家規(guī)定的可以協(xié)議出讓方式供地；對(duì)于存量產(chǎn)業(yè)用地，可通過轉(zhuǎn)型開發(fā)、節(jié)余土地分割轉(zhuǎn)讓、政府收儲(chǔ)等方式進(jìn)行盤活利用，支持利用以劃撥方式取得的存量房產(chǎn)和原有土地興辦健康服務(wù)業(yè)。

稅收政策方面，健康服務(wù)企業(yè)享受到了高新技術(shù)企業(yè)或技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)的政策優(yōu)惠，將原本上繳25%企業(yè)所得稅降為15%。此后，在高水平社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)就診的患者，基本醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用也可按照公立醫(yī)院同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算報(bào)銷。

不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，緊扣社會(huì)辦醫(yī)痛點(diǎn)發(fā)力，進(jìn)一步移走了社會(huì)辦醫(yī)的“攔路虎”。

意味著什么

近年來，上海根據(jù)自身資源稟賦和城市基因，立足于瞄準(zhǔn)世界先進(jìn)水平、進(jìn)一步提升上海醫(yī)療服務(wù)能級(jí)及核心競爭力。此次“健康服務(wù)業(yè)50條”，更是站在上海區(qū)域規(guī)劃角度，聚焦健康醫(yī)療、健康服務(wù)、健康保險(xiǎn)三大領(lǐng)域。

文件表達(dá)很明確，“在健康醫(yī)療方面，鼓勵(lì)形成一大批高水平、有特色的社會(huì)辦醫(yī)品牌”，主要為構(gòu)建與卓越全球城市相匹配的高品質(zhì)健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)體系“添磚加瓦”。

站在行業(yè)的角度，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為，放寬門檻、淡化等級(jí)設(shè)置，取消乙類設(shè)備的審批，意味著淡化衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。他隱約洞察到，未來區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃可能進(jìn)一步淡化，從慢慢減少對(duì)民營醫(yī)療限制，到最后完全不約束。最后，形成“公立醫(yī)院由政府兜底，更多的是負(fù)責(zé)?；荆幻駹I醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)化發(fā)展”的格局。

圖1 2016-2017年全國民營醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)

“衛(wèi)生規(guī)劃淡化，放寬設(shè)備，可能會(huì)影響到不同醫(yī)院的布局?！鼻f一強(qiáng)分析說，采購設(shè)備往往根據(jù)不同社區(qū)、不同人口有明確要求。與社會(huì)辦醫(yī)取消乙類設(shè)備審批相比，公立醫(yī)院呈現(xiàn)一種收緊狀態(tài)，如此一來，可能頂級(jí)公立醫(yī)院擁有設(shè)備，二流三流的公立醫(yī)院可能買不到乙類設(shè)備；而頂級(jí)非公醫(yī)院可以買到乙類設(shè)備，發(fā)展會(huì)比二流公立醫(yī)院強(qiáng)。

“將來醫(yī)院形成像三明治一樣的結(jié)構(gòu)，第一方陣是頂級(jí)公立醫(yī)院，第二方陣是頂級(jí)非公，第三方陣是二流公立，第四方陣是二流非公。”莊一強(qiáng)預(yù)測(cè)將來不同醫(yī)院排序。

站在社會(huì)角度，莊一強(qiáng)認(rèn)為，中美貿(mào)易摩擦或?qū)⒋碳?nèi)地醫(yī)療需求，最后將連環(huán)式刺激我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，藥品、設(shè)備、器械、耗材等醫(yī)療物資，以及社會(huì)資本辦醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展。

他分析稱，貿(mào)易戰(zhàn)導(dǎo)致出口下降，而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)三駕馬車（出口、投資、內(nèi)需）中，出口受阻；由于大型投資項(xiàng)目接近飽和，靠投資拉動(dòng)有限，故而，拉動(dòng)內(nèi)需是最后一條路。

而高消費(fèi)、奢飾品、旅游等內(nèi)需，由于經(jīng)濟(jì)前景不明朗，此類需求將下滑。只能著手民生中的基本保障，如醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等內(nèi)需中的“剛需”。而醫(yī)療覆蓋所有人群，且目前醫(yī)療供給側(cè)并不能完全滿足老百姓的需求。再加上，亞健康、心理咨詢、健康管理等關(guān)口前移，以及康復(fù)、慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、臨終關(guān)懷等服務(wù)的延伸，因此，在所有內(nèi)需中，醫(yī)療是最迫切的內(nèi)需，社會(huì)資本辦醫(yī)自然會(huì)受到刺激。

數(shù)據(jù)來源:中國新聞網(wǎng)

下一步重在監(jiān)管

毫無疑問，隨著政策的進(jìn)一步放開，社會(huì)辦醫(yī)將出現(xiàn)一個(gè)井噴期，不少業(yè)界專家擔(dān)憂會(huì)出現(xiàn)無序擴(kuò)張和惡意競爭。

上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長曹健指出，目前，不少社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展定位不清晰，若放開后，可能會(huì)“看什么掙錢做什么”，出現(xiàn)扎堆辦某幾個(gè)?？漆t(yī)院的現(xiàn)象，這無疑會(huì)帶來無序的競爭。若淡化了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，可能會(huì)出現(xiàn)盲目擴(kuò)大民營醫(yī)院規(guī)模，脫離當(dāng)?shù)貙?shí)際的情況，成為政績工程。

他還從民營醫(yī)院角度分析，目前，人才缺口是主要短板，且難以短期彌補(bǔ)。若脫離了行業(yè)本身的規(guī)律，盲目鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，猶如拔苗助長。

那么，如何避免無序擴(kuò)張和惡意競爭?

“寬松進(jìn)入，嚴(yán)加監(jiān)管。”莊一強(qiáng)稱，如此才能在擴(kuò)總體增量的同時(shí)，提升醫(yī)療質(zhì)量。

此次上?！敖】捣?wù)業(yè)50條”文件也提出，實(shí)施最嚴(yán)監(jiān)管，表示將通過“制度+科技”，構(gòu)建基于信息化的健康服務(wù)全過程監(jiān)管體系，同時(shí)，依法懲戒。

在曹健看來，一直以來，我國衛(wèi)生監(jiān)管以國辦文件為重，多停留在框架和方向上面，缺少具體細(xì)節(jié)。而隨著社會(huì)辦醫(yī)的增多，監(jiān)管壓力也越來越大，然而，監(jiān)管人員不足是問題所在?！叭粞永m(xù)傳統(tǒng)監(jiān)管方式自然不可行，未來可能會(huì)催生出更多監(jiān)管模式?！?/p>

在此次文件中，上海也注意到了衛(wèi)生監(jiān)管隊(duì)伍的現(xiàn)狀。據(jù)文件介紹，到2020年，上海市每萬常住人口的衛(wèi)生監(jiān)督員數(shù)量要達(dá)到0.75名，并相應(yīng)增加衛(wèi)生監(jiān)督行政執(zhí)法車輛等裝備。同時(shí)，重點(diǎn)抓實(shí)抓好責(zé)任心、專業(yè)素養(yǎng)兩大關(guān)鍵，為監(jiān)管人員“提能”。