陳珊珊 陳巧紅 李心德

兒童濕疹屬于特應(yīng)性皮炎，近年來有研究報道指出，變應(yīng)性皮炎的發(fā)生與兒童體內(nèi)維生素D缺乏有關(guān)[1-3]，本研究旨在探討維生素D水平與兒童濕疹的相關(guān)性，以期為臨床防治兒童濕疹提供可靠的參考依據(jù)，為此選取200例正常兒童和100例濕疹患兒進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2015年3月的濕疹患兒100例為濕疹組，以及體檢的1歲以上正常兒童200例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：濕疹組兒童經(jīng)病史觀察、實驗室檢查等確診為濕疹，對照組兒童經(jīng)全身體檢未發(fā)現(xiàn)任何異常；濕疹患兒均為初診，或近1個月內(nèi)未使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療；年齡在1歲以上、14歲以下；兒童家長均對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚病或免疫系統(tǒng)疾病患兒、家長不予以配合患兒等。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢查前一晚，受檢兒童均進(jìn)行為期8 h常規(guī)禁食，檢查當(dāng)天，于清晨兒童空腹?fàn)顟B(tài)時，采集受檢兒童的外周靜脈血液作為檢測標(biāo)本，采集量為5 mL，以5 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，取血清，采用串聯(lián)質(zhì)譜法對受檢兒童血清中的維生素D水平進(jìn)行檢測，檢測設(shè)備為Applied Biosystems公司高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）儀，檢測試劑為美國和德國原裝進(jìn)口試劑，對血清中的維生素D2、維生素D3水平進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組兒童的維生素D水平；采用皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，對維生素D水平與兒童濕疹的相關(guān)性進(jìn)行分析；比較不同性別濕疹兒童的維生素D水平，再比較濕疹兒童在不同季節(jié)的維生素D水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析法，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 濕疹組男57例，女43例；年齡1～12歲，平均（6.81±3.92）歲。對照組男110例，女90例；年齡2～12歲，平均（6.74±4.01）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組兒童的維生素D水平比較 濕疹組患兒維生素D3水平低于對照組（P＜0.05），但兩組維生素D2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組兒童的維生素D水平比較[ng/mL，（±s）]

表1 兩組兒童的維生素D水平比較[ng/mL，（±s）]

組別 維生素D2 維生素D3對照組（n=200） 4.17±2.03 29.17±6.14濕疹組（n=100） 3.84±1.82 23.08±4.25 t值 1.373 8.906 P值 0.171 0.000

2.3 維生素D水平與兒童濕疹的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析，維生素D3水平與兒童濕疹存在線性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），維生素D2水平與兒童濕疹無線性相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

表2 維生素D水平與兒童濕疹的相關(guān)性分析

2.4 不同性別濕疹兒童的維生素D水平比較 男性濕疹兒童的維生素D3水平高于女性兒童（P＜0.05），但二者的維生素D2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 不同性別濕疹兒童的維生素D水平比較[ng/mL，（±s）]

表3 不同性別濕疹兒童的維生素D水平比較[ng/mL，（±s）]

性別 維生素D2 維生素D3男（n=57） 3.92±0.93 24.27±2.35女（n=43） 3.71±0.89 21.85±1.94 t值 1.139 5.486 P值 0.258 0.000

2.5 不同季節(jié)濕疹兒童的維生素D水平比較 在不同季節(jié)方面，濕疹兒童在6-8月的維生素D3水平均高于其他月份（P＜0.05），3-5月、9-11月的維生素D3水平均高于12-2月（P＜0.05），而3-5月與9-11月的維生素D3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；濕疹兒童在不同月份的維生素D2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同季節(jié)濕疹兒童的維生素D水平比較[ng/mL，（±s）]

表4 不同季節(jié)濕疹兒童的維生素D水平比較[ng/mL，（±s）]

*與6-8月比較，P＜0.05；#與12-2月比較，P＜0.05。

3-5 月（n=25） 3.75±0.81 22.87±1.45*#6-8 月（n=21） 3.89±0.92 24.59±1.82 9-11 月（n=26） 3.81±0.84 22.96±1.49*#12-2 月（n=28） 3.70±0.89 21.45±1.27*F值 0.361 4.239 P值 0.719 0.000

3 討論

濕疹是一種常見的皮膚系統(tǒng)病變，屬于過敏性皮炎（特應(yīng)性皮炎），在兒童人群中的發(fā)生率較高[4-5]。兒童濕疹患兒多伴隨有皮膚損傷，其皮損表現(xiàn)主要為局部斑塊，可能分布于患兒四肢、外陰、肛門等全身多個部位，伴隨有劇烈的瘙癢感，如患兒未能及時治療，可能會發(fā)展為慢性濕疹，對患兒日常生活和生長發(fā)育較為不利[6-9]。

臨床上主張對兒童濕疹予以積極預(yù)防和治療，可針對其發(fā)病原因著手，而兒童濕疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜，近年來，有研究報道指出，兒童機(jī)體內(nèi)的維生素D水平缺乏可能與其濕疹發(fā)生密切相關(guān)[10-11]。維生素D是一種兒童生長發(fā)育期間所需的營養(yǎng)物質(zhì)，其獲取途徑主要為食物攝入、皮膚合成，機(jī)體內(nèi)維生素D在腎臟和肝臟代謝后會經(jīng)過羥化作用生成25羥維生素D，25羥維生素D具有免疫調(diào)節(jié)功能，能夠有效抑制炎癥因子的活性，具有一定的抗過敏、抗炎作用，當(dāng)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或過敏反應(yīng)，25羥維生素D會逐漸減少[12-17]。本研究針對100例濕疹患兒與200例正常兒童的血清維生素D水平進(jìn)行檢測和比較后發(fā)現(xiàn)，濕疹組患兒的維生素D3水平低于對照組（P＜0.05），而其維生素D2水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析，維生素D2水平與兒童濕疹無線性相關(guān)性（P＞0.05），而維生素D3水平與兒童濕疹存在線性正相關(guān)（P＜0.05）。這充分說明維生素D水平降低與兒童濕疹的發(fā)生密切相關(guān)，這可能是因為兒童機(jī)體內(nèi)25羥維生素D減少后，其機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致其發(fā)生濕疹等特應(yīng)性皮炎的概率提高[18-20]。

本研究針對不同性別濕疹兒童的維生素D水平進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，男性濕疹兒童的維生素D3水平高于女性兒童（P＜0.05），二者的維生素D2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這主要是因為男性兒童在戶外活動的時間相對于女性兒童更多，在戶外活動時，受到紫外線照射后，兒童皮膚合成的維生素D3增多。

本研究還對濕疹兒童不同季節(jié)的維生素D水平進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)，在不同季節(jié)方面，濕疹兒童在6-8月的維生素D3水平均高于其他月份（P＜0.05），3-5月、9-11月的維生素D3水平均高于12-2月（P＜0.05），而3-5月與9-11月的維生素D3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；濕疹兒童在不同月份的維生素D2水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果出現(xiàn)的原因主要與日照有關(guān)，我國屬于北半球國家，6-8月屬于夏季，夏季的日照時間相比于其他季節(jié)更長，日照強(qiáng)度也更強(qiáng)，冬季則與夏季相反，而陽光照射是維生素D3合成的重要促進(jìn)條件，夏季人體中的維生素D3水平增多，冬季維生素D3水平則下降；維生素D2的來源與陽光照射無關(guān)，故不同季節(jié)的維生素D2水平不會出現(xiàn)明顯變化。

由于維生素D3水平與兒童濕疹的發(fā)生存在正相關(guān)，故臨床治療兒童濕疹可從補(bǔ)充維生素D著手，可根據(jù)濕疹患兒的具體情況，選擇維生素D制劑進(jìn)行治療，常用的維生素D制劑如阿法骨化醇，可為患兒外源性補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)所需的維生素，有效提高其機(jī)體內(nèi)維生素D水平，有利于提高患兒機(jī)體免疫力。此外，還可鼓勵兒童多多參加戶外活動，以增加陽光照射時間，促進(jìn)維生素D3合成。

綜上所述，維生素D水平與兒童濕疹密切相關(guān)，臨床治療兒童濕疹可采用維生素D補(bǔ)充治療。