張尼　歐陽旭曦

瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院教授保羅·馬奇艾瑞尼認(rèn)為意大利醫(yī)生卡納韋羅是一名“罪犯”，因為人類頭顱移植手術(shù)毫無科學(xué)背景。

日前，“世界首例換頭術(shù)在遺體上成功實施”的新聞引發(fā)輿論高度關(guān)注?！皳Q頭”這種以往在科幻作品中才能看到的場景，如今卻被搬到了現(xiàn)實?！皳Q頭術(shù)”究竟是一種什么“手術(shù)”？它有望在活體手術(shù)中成功嗎？“換頭”后，“你”還是“你”嗎？頭顱移植，是科學(xué)還是犯罪？

“換頭術(shù)”究竟是什么“手術(shù)”

據(jù)媒體報道，意大利神經(jīng)學(xué)家塞爾焦·卡納韋羅日前宣布世界第一例“人類頭部移植手術(shù)”已經(jīng)在一具遺體上成功實施，而“手術(shù)”地點正是中國的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。

據(jù)介紹，這例“手術(shù)”總共持續(xù)了18個小時，連接了切斷的脊椎、神經(jīng)、組織和血管。參與手術(shù)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授任曉平將其命名為“異體頭身重建術(shù)”。

此前，卡納韋羅也曾透露過詳細(xì)的手術(shù)步驟：首先，新的身體將來自一位正常腦死亡的捐獻(xiàn)者。手術(shù)中，捐獻(xiàn)者與接受者的頭部要冷卻到手術(shù)所需的溫度，以減慢人體的新陳代謝。

隨后，醫(yī)生會解剖脖子周圍的組織，并用極其細(xì)小的導(dǎo)管連接主要血管。之后，也是最重要的一環(huán)，整齊的切斷脊髓，頭顱互換，并用一種特殊的粘合劑將大腦、脊髓神經(jīng)與新的身體連接起來。

按照設(shè)計，活體手術(shù)有望成功嗎

兩年前，卡納韋羅曾宣布，要在兩年內(nèi)完成首例人類頭部移植手術(shù)，準(zhǔn)備接受手術(shù)的人是一名天生患有脊髓性肌肉萎縮癥的患者——俄羅斯計算機(jī)工程師瓦雷里·多諾夫。

但多諾夫卻在今年上半年改變主意，表示自己現(xiàn)在不會做換頭術(shù)。這也意味著，他可能不會成為第一個接受該手術(shù)的人。

那么，此次在人類遺體上進(jìn)行的“手術(shù)”完成，是否意味著未來活體手術(shù)也有望成功？

對此，任曉平教授表示，此次進(jìn)行的“手術(shù)”為未來的實驗提供了外科學(xué)整個的手術(shù)原則、手術(shù)入路、手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)的選擇，以及各種組織的修復(fù)方法和技術(shù)。

“活體的成功率要做了以后才能知道，臨床前設(shè)計的方案之后也會不斷改進(jìn)?！比螘云奖硎尽?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任胡永生此前則強(qiáng)調(diào)，“手術(shù)應(yīng)該是指在活體上進(jìn)行的操作，在遺體上進(jìn)行的實際是解剖或解剖學(xué)研究?！?/p>

他說，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)完全可以做到血管、神經(jīng)、肌肉、骨骼的重建吻合，但是最關(guān)鍵的問題是離斷后的脊髓如何能夠完美地做到神經(jīng)再生和功能重建，國際上還沒有突破性的研究進(jìn)展，“現(xiàn)在就談什么活體頭顱移植，實際上沒有太多現(xiàn)實意義?！?/p>

對于活體手術(shù)成功與否的評判標(biāo)準(zhǔn)，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常務(wù)委員，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉如恩強(qiáng)調(diào)，評判手術(shù)是否成功，要看術(shù)后人體是否能夠?qū)崿F(xiàn)大腦支配下的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、有效的生命活動，達(dá)到有效生存。

實現(xiàn)“換頭術(shù)”要攻克哪些難關(guān)

“‘換頭不同于其他臟器的移植，不僅僅是移植以后把血管接好，完成血液供應(yīng)和神經(jīng)對接就可以，最關(guān)鍵的是移植后整體協(xié)調(diào)的問題?！眲⑷缍飨蛴浾呓忉?。

他表示，人體所有功能的協(xié)調(diào)都是靠腦來完成的，體內(nèi)的臟器正常運轉(zhuǎn)要靠大腦的神經(jīng)中樞控制，體內(nèi)的內(nèi)分泌和水電平衡要靠垂體和腎上腺軸控制調(diào)節(jié)。實施“換頭術(shù)”意味著徹底切斷中樞神經(jīng)對軀體的支配，有些臟器將無法自主運轉(zhuǎn)，內(nèi)分泌和水電平衡也無法自主調(diào)解。

劉如恩分析，假設(shè)在活體上進(jìn)行了“換頭術(shù)”，術(shù)后人體的自主活動以及內(nèi)臟器官的自主運轉(zhuǎn)，需要等待神經(jīng)再生修復(fù)以后才可以進(jìn)行，在此之前只能靠外界輔助來維持臟器運轉(zhuǎn)和人體水電平衡。

“但器官如果長時間失去神經(jīng)營養(yǎng)就會出現(xiàn)萎縮甚至壞死，靠輸液調(diào)節(jié)來長時間維持體內(nèi)水電平衡也存在很大的難度?！眲⑷缍髡f。

在他看來，目前，沒有科學(xué)研究證明器官在失去神經(jīng)營養(yǎng)的情況下，能夠在多長時間內(nèi)保持不萎縮。此外，神經(jīng)雖然會再生，但是它再生的時間和程度目前也是無法估算的。

除了存在這些未知問題外，與其他器官移植術(shù)一樣，“換頭術(shù)”也必須進(jìn)行配型，同時還要面臨有全身免疫系統(tǒng)的重新建立等一系列問題。

換頭后，“你”還是“你”嗎

如果說，“換頭術(shù)”真的能實現(xiàn)，那么公眾關(guān)心的另一個問題是，將自己的頭換到另一個人的身體上，最后這個人到底變成了誰？

對此，劉如恩解釋說，因為人體活動來自于大腦中有意識的支配，所以“換頭”后，接受者保留的是自己的頭部，意識還是自己的，并通過自己的意識來支配別人的軀體，所以必然還會面臨一系列的倫理問題。

胡永生關(guān)心的是，即使將來頭顱移植在科學(xué)技術(shù)層面上完全可行了，隨之而來的倫理問題如何解決？頭顱移植后“你”到底是誰？

他認(rèn)為，目前對于頭顱移植手術(shù)一定要保持頭腦清醒，避免浮躁浮夸，科學(xué)探索有意義，過度宣傳無益處。

“換頭”背后牽扯多少社會、倫理問題

“換頭術(shù)”在世界醫(yī)學(xué)界一直也飽受爭議，甚至招來業(yè)內(nèi)人士批評。

瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院教授保羅·馬奇艾瑞尼曾表示，他認(rèn)為意大利醫(yī)生卡納韋羅是一名“罪犯”。因為這種手術(shù)毫無科學(xué)背景。

而美國神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)協(xié)會主席亨特·巴杰也稱，“我不希望任何人做這種手術(shù)，我也不允許任何人對我做這種手術(shù)，因為有很多情況會比死亡還糟糕?！?/p>

此前，任曉平也直言，換頭意味著整個軀體的移植，這必然涉及倫理問題。

與此同時，外界有分析還提出，除了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、倫理層面的爭議，這項新的研究也可能會帶來社會問題。

例如，在法律上又該如何定義實施了換頭術(shù)的人？如果觸犯法律，該由誰承擔(dān)責(zé)任？法律上如何定義一個新的個體？

“‘換頭術(shù)目前只是一種探索，距離未來真的實現(xiàn)還有很長一段路要走。一般手術(shù)直接運用于臨床前，需要經(jīng)過大量的動物活體實驗證明可行方可進(jìn)行，如果將‘換頭術(shù)直接應(yīng)用于臨床，必然存在一系列倫理問題?！眲⑷缍髡f。

對此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王岳此前也強(qiáng)調(diào)，因為醫(yī)學(xué)涉及到人的生命，所以在沒有足夠證據(jù)來證明其安全性的前提下去做這種實驗，實際是有很大風(fēng)險的，而且對受事者是不負(fù)責(zé)任的。

選自《華聲》