王潔 賈恩朝

1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南 漯河 462002 2.漯河市中心醫(yī)院 河南 漯河 462300

金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的重要致病菌，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，耐藥性也隨之增加。為預(yù)防和控制金黃色葡萄球菌感染的暴發(fā)與流行，筆者對近三個月來分離出的金黃色葡萄球菌的臨床特征和耐藥性進(jìn)行了分析。

一、材料與方法

菌株來源：從近三個月住院患者送檢的樣本中分離出102株金黃色葡萄球菌。

質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用WHONET軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1.金黃色葡萄球菌在標(biāo)本中的分布

在102株金黃色葡萄球菌中，有62株來源于痰液標(biāo)本（60.8%），30株來源于分泌物（29.4%），其他來源于血液標(biāo)本與尿液標(biāo)本（9.8%）。見表1。

表1102株金黃色葡萄球菌在不同臨床標(biāo)本中的分布及構(gòu)成比

2.金黃色葡萄球菌臨床科室的分布

102株金黃色葡萄球菌44.1%分布在神經(jīng)外科，ICU占29.4%、兒科占15.7%，皮膚科占6.9%，其他科室占3.9%。見表2。

表2102株金黃色葡萄球菌在不同科室中的分布及構(gòu)成比

3.金黃色葡萄球菌的藥敏情況

將102株金黃色葡萄球菌對12種抗菌藥物的敏感性進(jìn)行了測定，結(jié)果表明：敏感率大于50%的抗菌藥物有8種，分別為環(huán)丙沙星、呋喃妥因、慶大霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、復(fù)方新諾明、替加環(huán)素、萬古霉素，其中敏感率為100%的有利奈唑胺、替加環(huán)素、萬古霉素，其次為呋喃妥因（98%）、復(fù)方新諾明（76.5%）、左氧氟沙星（74.5%）、環(huán)丙沙星（65.7%）、慶大霉素（57%）。耐藥率大于70%的抗菌藥物有3種，分別為克林霉素、紅霉素、青霉素，敏感率分別為72.5%、72.5%、88.2%。

4.MSSA與MRSA耐藥率的比較

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有52株，占51%，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）有50株，占49%。耐藥率比較表明，兩者對利奈唑胺、替加環(huán)素及萬古霉素均表現(xiàn)出良好的敏感性，敏感率為100%，但MRSA對抗菌藥物的耐藥性仍然普遍高于MSSA，尤其對青霉素、紅霉素、克林霉素，分別為48.2%、42.5%、47.5%。見表3。

表3MSSA與MRSA對抗菌藥物的耐藥率比較

三、討論

近年來，金黃色葡萄球菌引起的感染病例逐漸增加，特別是MRSA在醫(yī)院中的感染占比較高。MRSA有52株，占51%，低于潘云軍等于2009年1月至2012年12月MRSA的檢出率（54.4%），低于2005年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)檢出率（69.5%）[1]。這表明合理使用抗菌藥物，防止藥物濫用，對細(xì)菌耐藥性的減緩起著重要作用。

102株金黃色葡萄球菌主要來源于痰液標(biāo)本，而痰液標(biāo)本來源于使用呼吸機(jī)患者的呼吸道標(biāo)本，這說明金黃色葡萄球菌主要引起呼吸道感染[2]。

102株金黃色葡萄球菌主要分布在神經(jīng)外科，表明侵入性操作及外科手術(shù)是金黃色葡萄球菌引起感染的主要因素。其他科室的分布表明長期使用廣譜抗菌藥物、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、免疫功能低下等是金黃色葡萄球菌引起感染的重要因素。與賈紅巖等[3]研究的金黃色葡萄球菌臨床科室主要分布在ICU不同。

敏感率大于50%的抗菌藥物有8種，分別為萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素。耐藥率大于70%的抗菌藥物有3種，分別為克林霉素、紅霉素、青霉素。

通過對醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析，可以了解金黃色萄萄球菌的耐藥性，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素及高危人群。對重點(diǎn)科室的高?；颊邞?yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，對檢出感染金黃色萄萄球菌的患者采取隔離治療，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用藥物進(jìn)行治療?！?/p>