趙國(guó)廷 李偉 姚毅章

[摘要]目的：探究鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防種植牙術(shù)后感染的效果。方法：選擇筆者科室2015年6月-2017年2月采用奧齒泰種植體種植牙術(shù)的150例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。對(duì)照組：給予口服甲硝唑緩釋片治療；觀察組：給予甲硝唑緩釋片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏在種植體周?chē)褂谩?duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：用藥7d后觀察組患者的VAS總疼痛率為2.67%，對(duì)照組患者的總疼痛率為10.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為94.67%，對(duì)照組總有效率為78.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后4個(gè)月種植體菌斑指數(shù)、種植體周改良出血指數(shù)、探診深度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑有利于預(yù)防種植牙術(shù)后感染癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸米諾環(huán)素；甲硝唑；種植牙術(shù)；感染合并；效果

[中圖分類號(hào)]R782.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0107-03

Abstract： Objective To investigate the effect of minocycline hydrochloride combined with metronidazole after tooth implantation. Methods One hundred and fifty patients with infection after tooth implantation admitted and treated in our hospital from June 2015 to February 2017 were included in this study. The patients were randomized into the control group and the observation group， 75 in each group. The patients in the control group were treated with metronidazole sustained release tablet， while the patients in the observation group were treated with metronidazole sustained release tablet combined with minocycline hydrochloride cream applied surrounding the dental implant. The therapeutic effect of the two groups were analyzed and compared. Results 7 days after the treatment， VAS of the observation group and the control group was respectively 2.67% and 10.66%. The difference had statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the observation group and the control group was respectively 94.67% and 78.67%. The difference had statistical significance （P<0.05）. There had no significant difference between the two groups regarding as plaque index， modified Sulcus Bleeding Index， probing depth at 1 months after the operation and 4 months after the operation （P>0.05）.Conclusion Minocycline hydrochloride combined with metronidazole is beneficial to infection prevention after tooth implantation， which is worth of popularization in clinic.

Key words： minocycline hydrochloride； metronidazole； tooth implantation； infection； effect

種植牙是一種口腔醫(yī)學(xué)方式，主要由兩個(gè)部分組成，分別為種植牙體外科植入和后期修復(fù)[1]。其中種植體植入是這項(xiàng)技術(shù)中最為關(guān)鍵的一部分，若是植入后被感染，則可造成該項(xiàng)技術(shù)失敗[2]。所以，術(shù)后的預(yù)防與控制是極為重要的，其可避免患者術(shù)后發(fā)生感染，在該項(xiàng)技術(shù)中也是重要的一部分[3-4]。因此，為了避免患者術(shù)后發(fā)生感染、出血等癥狀，本文采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑用于種植術(shù)后患者，臨床效果更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2015年6月-2017年2月采用奧齒泰種植體種植牙術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，所有患者均知曉該項(xiàng)研究并簽署同意書(shū)，將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：75例，其中男39例，女36例，年齡22～55歲，平均年齡為（41.21±7.32）歲，種植牙122顆。觀察組：75例，其中男37例，女38例，年齡21～53歲，平均年齡為（41.37±7.68）歲，種植牙125顆。兩組患者的男女比例、年齡、總種植牙數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組：給予服用甲硝唑緩釋片（南京億華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040811）進(jìn)行治療，用法為口服，用量為1片/次，1次/d；觀察組：給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本Sunstar INC，批準(zhǔn)文號(hào)H20150106）并服用甲硝唑緩釋片進(jìn)行康復(fù)治療，鹽酸米諾環(huán)素的用法為將適量藥品注入牙周袋底部，甲硝唑緩釋片的用法用量同對(duì)照組，兩組患者均治療7d為1個(gè)療程。觀察兩組患者在用藥過(guò)程中是否發(fā)生不良反應(yīng)，肝功能是否異常。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS疼痛判定：運(yùn)用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者采用種植牙術(shù)用藥后的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，VAS的總分為10分。0分（0級(jí)）：表示患者無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1～3分（Ⅰ級(jí)）：表示患者有輕度疼痛，但不影響日常生活與工作；4～6分（Ⅱ級(jí)）：表示患者有重度疼痛感，影響日常生活與工作；7～10分（Ⅲ級(jí)）：表示重度疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。得分越低說(shuō)明其疼痛程度越低。

1.3.2 種植體相關(guān)指標(biāo)[4]：分別觀察兩組術(shù)后1個(gè)月和4個(gè)月種植體菌斑指數(shù)、探診深度、種植體周改良出血指數(shù)。①種植體菌斑指數(shù)：無(wú)菌斑記為0分，探針尖劃過(guò)種植體表面發(fā)現(xiàn)菌斑記為1分，肉眼可見(jiàn)菌斑記為2分，大量菌斑記為3分；②探診深度定義為以0.2N的力量探測(cè)牙齦緣至牙周袋底的距離；③種植體周改良出血指數(shù)：探診無(wú)出血記為0分，探診有分散點(diǎn)狀出血記為1分，齦溝內(nèi)線狀出血記為2分，重度出血記為3分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者治療7d后，觀察療效。顯效：患者種植體創(chuàng)口完全愈合、牙齦無(wú)紅腫現(xiàn)象、無(wú)疼痛感；有效：患者種植體創(chuàng)口愈合較好，牙齦有輕微紅腫現(xiàn)象，但無(wú)疼痛感；無(wú)效：若患者種植體創(chuàng)口未愈合，且牙齦周?chē)t腫現(xiàn)象較為嚴(yán)重、患者疼痛感較強(qiáng)。總有效率以顯效+有效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以（x?±s）表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值χ2進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后VAS疼痛對(duì)比：種植體手術(shù)后用藥7d，觀察組與對(duì)照組患者的總疼痛率分別為2.67%與10.66%，組間比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較：用藥治療后的第7天，觀察組總有效率為94.67%，對(duì)照組總有效率為78.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 種植體相關(guān)指標(biāo)：兩組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后4個(gè)月種植體菌斑指數(shù)、種植體周改良出血指數(shù)、探診深度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著種植牙技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)日漸成熟，是一種在下部結(jié)構(gòu)植入骨組織作為基礎(chǔ)，以此來(lái)支撐上部牙修復(fù)體的修復(fù)方式[6]。種植牙手術(shù)必須在無(wú)菌環(huán)境的條件下才能進(jìn)行，由于患者術(shù)后是在非無(wú)菌的環(huán)境下，易引發(fā)感染，這是患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，種植體一旦感染，將不利于骨結(jié)合，可導(dǎo)致該手術(shù)失敗[7]。因此，種植牙術(shù)后預(yù)防感染、出血，是十分必要的。發(fā)生感染初期，一般是在種植體的周?chē)?，為了防止種植體感染導(dǎo)致其松動(dòng)或脫落，術(shù)后一般采用藥物預(yù)防。藥物可以有效控制種植體感染，可避免種植體松動(dòng)甚至脫落，對(duì)后期修復(fù)康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。因此，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有效、安全、快速的藥物已成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)[8-9]。

目前，預(yù)防種植術(shù)后種植體感染的藥物有許多種，甲硝唑是一種抗厭氧菌能力較強(qiáng)的藥品，根據(jù)相關(guān)資料顯示，其對(duì)牙周袋的致病菌較為敏感，對(duì)形成牙周袋的膠原酶不能夠有效抑制，對(duì)于牙周袋組織的再生不能起到刺激的作用，反而抑制骨組織再生，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[10]。而鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜類抗生素，其主要成分是酸二甲胺四環(huán)素，對(duì)耐藥的金黃色葡萄球菌、四環(huán)素敏感菌都能起到有效殺菌的作用，而且還有利于抑制牙周致病菌[11-13]。而患者采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑，其在酸性的環(huán)境下，更有利于牙周組織細(xì)胞的快速生長(zhǎng)，促使骨組織再生。兩種藥品的同時(shí)使用，能夠相互作用，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑?qū)颊叩纳眢w影響小，可保持持久藥效，能更好地起到殺菌、抑菌的作用，并讓患者的凝血功能得到有效提高，治療效果好，是預(yù)防手術(shù)感染的良藥。該方案在臨床上已得到廣泛使用[14-15]，但用藥時(shí)間要得到有效控制，一般1個(gè)療程7d可以選擇停藥，術(shù)后若長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，可造成肝功能損傷，產(chǎn)生藥物的抗藥性等，因此不宜長(zhǎng)期用藥。

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[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-03-30

編輯/李陽(yáng)利