黃朝衛(wèi) 解翠林 石年

[摘要]目的：探究女性黃褐斑患者的臨床特點(diǎn)、易感因素及點(diǎn)陣激光治療的美容效果。方法：選取2015年1月-2016年12月于筆者科室門診確診的女性黃褐斑患者130例，分析其年齡、職業(yè)、皮損情況等一般臨床特點(diǎn)及易感因素，隨機(jī)分為兩組。觀察組：68例，給予點(diǎn)陣激光治療；對(duì)照組：62例，給予強(qiáng)脈沖光治療，對(duì)比兩組患者的治療前后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果：女性黃褐斑好發(fā)于中青年，皮損多位于面頰部呈蝶形分布，易感因素包括：陽(yáng)性家族史，合并婦科疾病，口服避孕藥，日曬及光輻射，精神緊張，不正當(dāng)使用化妝品。觀察組患者治療時(shí)間為（59.4±11.7）min，愈合時(shí)間為（3.2±1.5）d；對(duì)照組患者治療時(shí)間為（38.2±9.1）min，愈合時(shí)間為（2.2±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.6%和82.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.143，P<0.05）；觀察組和對(duì)照組患者滿意度分別為95.6%和79.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.895，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，顯著低于對(duì)照組的22.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.834，P<0.05）。觀察組半年后的復(fù)發(fā)率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的16.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.732，P<0.05）。結(jié)論：該病好發(fā)于中青年女性，發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、物理及精神等多種因素有關(guān)，點(diǎn)陣激光治療效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]女性；黃褐斑；點(diǎn)陣激光技術(shù)；強(qiáng)脈沖光；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0085-03

Abstract： Objective To explore the clinical characteristics， predisposing factors and fractional laser cosmetic effect of female chloasma patients. Methods From January 2015 to December 2016， 130 female patients with melasma were selected as the research objects， and the general clinical characteristics and predisposing factors of their age， occupation， skin lesions were analyzed. According to the patients' wishes， 68 cases were treated with fractional laser therapy （observation group）， 62 cases were given strong pulse light treatment （control group）， and the efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results Female chloasma occurs in the youth and the lesions were located in the cheek is butterfly distribution， predisposing factors include： positive family history， associated with gynecological diseases， oral contraceptives， and sun radiation， mental stress， improper use of cosmetics. The patients in the observation group were treated for min （59.4±11.7）， healing time was （3.2±1.5） d， the control group of patients treated with time （38.2±9.1） min （2.2±0.8）， healing time was D， the difference was statistically significant （P<0.05）； the observation group and the control group total effective rate were 92.6% and 82.3%， the difference was statistically significant （χ2=6.143， P<0.05）； the observation group and the control group of patients satisfaction were 95.6% and 79%， the difference was statistically significant （χ2=6.895， P<0.05）； the incidence of adverse reactions was 4.4%， significantly lower than the control group 22.6%， the difference was statistically significant （χ2=22.834，P<0.05）. The recurrence rate in the observation group after six months was 2.94%， which was significantly lower than that in the control group （16.13%） （χ2=6.732， P<0.05）. Conclusion The disease is prevalent in young and middle-aged women， and its pathogenesis is related to many factors， such as heredity， endocrine， physical and mental factors. Dot matrix laser treatment effect is accurate， less adverse reactions， worthy of clinical promotion.

Key words： female； chloasma； dot matrix laser technique； pulsed light therapy； adverse reaction

黃褐斑為面部常見(jiàn)的色素增加性皮膚病，多見(jiàn)于女性，發(fā)病原因尚不清楚。有研究表明，其發(fā)病與雌激素水平密切相關(guān)，且存在一些明確的易感因素，如日光照射、內(nèi)分泌紊亂、精神緊張等[1]。傳統(tǒng)的抗氧化劑藥物及強(qiáng)脈沖光局部治療是最簡(jiǎn)單和常用的方法，治療后均有不同程度的療效，但存在治療不徹底、易復(fù)發(fā)等不足[2]。近年來(lái)，筆者科室采用點(diǎn)陣激光治療女性黃褐斑，取得了一定的療效，本研究旨在分析女性黃褐斑患者的臨床特點(diǎn)及易感因素并探究點(diǎn)陣激光的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2016年12月于筆者科室門診確診的130例女性黃褐斑患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，觀察組68例，年齡（35.1±4.4）歲，病程（4.1±2.9）年，采用點(diǎn)陣激光治療；對(duì)照組62例，年齡（34.8±5.2）歲，病程（3.6±2.3）年，采用強(qiáng)脈沖光治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～50歲的女性患者；②根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為黃褐斑，不存在其他色斑或皮損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全、自身免疫性疾病者；②有治療禁忌證或相關(guān)藥物過(guò)敏史；③妊娠或哺乳期女性；④光過(guò)敏或瘢痕體質(zhì)者；⑤服用避孕藥物等影響療效者；⑥合并精神疾病無(wú)法配合治療者。

1.2 方法：觀察組給予點(diǎn)陣激光（科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，型號(hào)：KL）治療，波長(zhǎng)10 600nm。治療前患者卸妝洗臉，戴護(hù)目鏡，根據(jù)色斑大小、形狀及皮膚情況等制定個(gè)體化治療方案。先均勻涂抹利多卡因軟膏，給予面部淺表性麻醉，30min后調(diào)節(jié)參數(shù)，調(diào)整到脈沖發(fā)射模式。調(diào)整掃描模式為10～160mJ/脈沖，同時(shí)以10mJ步進(jìn)，輸出功率為1～15W，以1W步進(jìn)，輸出圖形為長(zhǎng)方形、正方形、橢圓、圓形、同心圓、三角形及等腰三角形，掃描最大面積20mm×20mm。操作時(shí)光斑重疊1/3～1/2，輸出頭應(yīng)貼近皮損表面，在整個(gè)操作過(guò)程中要根據(jù)功率由低到高緩慢增加直到患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)為止[3]，輸出能量以患者皮損處點(diǎn)狀發(fā)白，直到整體面部皮膚出現(xiàn)紅色為止，治療后給予人膠原蛋白面膜冷敷30min。1次/d，持續(xù)治療5d，間隔時(shí)間30d，3個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)照組給予強(qiáng)脈沖光治療，治療前準(zhǔn)備工作同觀察組，在面部均勻涂抹凝膠后以高能量脈沖式閃光照射，輸出能量以皮損部位或面部微燒灼感為最佳。一次治療安排5～6次脈沖光照射，間隔3周，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者治療時(shí)間、愈合時(shí)間，客觀的臨床療效判定依據(jù)下降指數(shù)。顯效：下降指數(shù)≥0.8；有效：下降指數(shù)0.5～0.8；無(wú)效：下降指數(shù)<0.5。皮損面積評(píng)分：0分為無(wú)皮損，1分為<2cm2皮損，2分為2～4cm2皮損，3分為>4cm2皮損。皮膚損害顏色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常膚色：記為0分，淺褐色：記為1分，褐色：記為2分，深褐色：記為3分。下降指數(shù)=（治療前皮損面積評(píng)分與顏色評(píng)分之和-治療后皮損面積評(píng)分與顏色評(píng)分之和）/治療前皮損面積評(píng)分與顏色評(píng)分之和[4]。主觀的療效判定主要根據(jù)患者的感受進(jìn)行非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)真實(shí)感受填寫。記錄兩組患者治療后出現(xiàn)皮膚腫脹、灼熱、感染、出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0軟件對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x?±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性黃褐斑的臨床特點(diǎn)及易感因素：患者發(fā)病年齡集中在20～50歲，其中20～30歲25例（19.2%），30～40歲71例（54.6%），40～50歲34例（26.2%）；皮損部位：兩側(cè)頰部呈蝶形分布者55例（42.3%），廣泛分布于整個(gè)面部者38例（29.2%），分布于前額部、顳部、鼻根部等上面部者32例（24.6%），分布于口周等下面部者5例（3.8%）；皮膚性質(zhì)：干性皮膚者68例（52.3%），混合性皮膚者41例（31.5%），油性皮膚者21例（16.2%）；易感因素：130例患者中，有家族遺傳史者28例（21.5%），合并婦科疾病者48例（36.9%），子宮肌瘤者11例，子宮內(nèi)膜增生性疾病9例，多囊卵巢綜合征者8例，月經(jīng)異常者20例，長(zhǎng)期口服避孕藥者16例（12.3%）；職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事日曬、光照及電腦工作者62例（47.7%）；精神因素：工作壓力過(guò)大、合并焦慮抑郁等不良情緒者75例（57.7%）；有化妝品不正當(dāng)使用史者21例（16.2%）。

2.2 療效比較：觀察組患者治療時(shí)間為（59.4±11.7）min，愈合時(shí)間為（3.2±1.5）d；對(duì)照組患者治療時(shí)間為（38.2±9.1）min，愈合時(shí)間為（2.2±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.6%和82.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.143，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組和對(duì)照組患者滿意度分別為95.6%和79.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.895，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)和半年后復(fù)發(fā)率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，顯著低于對(duì)照組的22.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.834，P<0.05），治療后隨訪半年，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的16.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.732，P<0.05），見(jiàn)表3。典型病例見(jiàn)圖1～2。

3 討論

黃褐斑的發(fā)生與女性的內(nèi)分泌激素具有直接的關(guān)系。血中雌激素水平異常是其主要原因，此外妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂也與該病的發(fā)生密切相關(guān)[5-6]。色斑的異常沉積與機(jī)體的內(nèi)分泌有密切關(guān)系，同時(shí)與不良的生活行為和異常情緒具有高度相關(guān)性，不良的作息習(xí)慣和焦慮抑郁的情緒都會(huì)成為該病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，患者除了局部存在色斑外，一般無(wú)其他身體不良狀況[7-8]。因影響容貌美，給患者帶來(lái)了極大的心理壓力，部分女性通過(guò)化妝品進(jìn)行遮斑處理，但在某種程度上會(huì)進(jìn)一步增加黃褐斑的發(fā)展[9]。目前的臨床治療方式主要包括外用藥物涂抹、剝脫療法、激光和強(qiáng)脈沖光治療等[10]。綜合考慮各種治療方法的安全性和有效性，越來(lái)越多的患者愿意采用點(diǎn)陣激光治療。

本研究通過(guò)對(duì)比點(diǎn)陣激光和強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的療效，結(jié)果顯示點(diǎn)陣激光治療黃褐斑無(wú)論是在治療時(shí)間和愈合時(shí)間上都顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但是治療結(jié)果點(diǎn)陣激光組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。相較于強(qiáng)脈沖光，點(diǎn)陣激光治療方法較繁瑣，治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢，但祛斑效果更明顯[11]。在術(shù)后滿意度和術(shù)后并發(fā)癥方面點(diǎn)陣激光相比于強(qiáng)脈沖光治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)。點(diǎn)陣激光屬于微創(chuàng)治療，通過(guò)激光能量在病變皮膚下進(jìn)行微孔治療，介于有創(chuàng)剝脫和無(wú)創(chuàng)剝脫激光之間，可發(fā)出一系列不連續(xù)的直徑的聚焦點(diǎn)，可穿過(guò)表皮直達(dá)真皮層，并在真皮層形成對(duì)周圍組織影響較小的微熱治療區(qū)[12-13]。該治療區(qū)可以通過(guò)激光能量將表皮角質(zhì)形成細(xì)胞、表皮交界處黑素顆粒及部分真皮組織擊碎成碎片，最后通過(guò)吞噬細(xì)胞進(jìn)行分解[14]。病變組織通過(guò)上述一系列過(guò)程被清除后，可以通過(guò)表皮再生化及真皮膠原的重塑，達(dá)到正常組織的修復(fù)。點(diǎn)陣激光治療所產(chǎn)生的小孔均在皮膚表層，且孔與孔之間具有一定距離，所以不會(huì)對(duì)正常的組織造成損害[15]。

綜上所述，該病好發(fā)于中青年女性，發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、物理及精神等多種因素有關(guān)，點(diǎn)陣激光治療效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-01-26 [收回日期]2018-03-30

編輯/李陽(yáng)利