柳佳 李麗 郭書(shū)萍

[摘要]目的：觀察斑禿患者的皮膚鏡征象并研究其對(duì)臨床診斷的意義。方法：收集85例斑禿患者，45例健康對(duì)照者及40例雄激素性禿發(fā)患者的皮膚鏡征象及相關(guān)臨床資料，并進(jìn)行分析。結(jié)果：斑禿的皮膚鏡征象發(fā)生率依次為黃點(diǎn)征、短毳毛增多、斷發(fā)、黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)發(fā)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)、毛發(fā)尖端變細(xì)等，其中黃點(diǎn)征發(fā)生率最高。黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)、感嘆號(hào)發(fā)、短毳毛增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張及毛發(fā)尖端變細(xì)的發(fā)生率在斑禿患者明顯高于健康對(duì)照者；毛干直徑差異>20%、褐色毛周征、蜂窩狀色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張的發(fā)生率斑禿患者則低于雄激素性禿發(fā)患者。短毳毛增多的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈負(fù)相關(guān)。白點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、毛發(fā)尖端變細(xì)的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈正相關(guān)。結(jié)論：黃點(diǎn)征、斷發(fā)、黑點(diǎn)征、短毳毛增多對(duì)斑禿診斷較敏感，感嘆號(hào)發(fā)對(duì)斑禿具有一定特異性。各皮膚鏡征象在不同分型的斑禿患者之間的差異較小。短毳毛增多可用于判斷疾病恢復(fù)。毛發(fā)尖端變細(xì)、黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征可作為觀察斑禿患者病情進(jìn)展的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]斑禿；皮膚鏡；皮膚鏡表現(xiàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0081-04

Abstract： Objective To observe the features of alopecia areata（AA） with dermoscopy and study its significance for clinical diagnosis. Methods A handheld dermoscope was used to observe the balding scalp of 85 patients with ，aAA，40 patients with androgenetic alopecia （AGA），as well as normal scalp of 45 human controls without hair loss.climical information was also collected from these subjects.Then the data were analyzed. Results The most common dermoscopic features was yellow dots，followed by broken hairs， short vellus hairs ， black dots， exclamation mark hairs， telangiectasia， coiled hair/spiral hair， hair tapering.The incidence rate of yellow dots， black dots， broken hairs， hair ring/spiral hairs， short vellus hairs， exclamation mark hairs， telangiectasia， coiled hair/spiral hair， hair tapering were significantly higher，in AA patients than controls. The incidence rate of hair diameter diversity>20%， brown peripilar sign，scalp pigmentation and telangiectasia was lower in patients with AA than in patients with androgenetic alopecia.The prevalence of short vellus hairs was negatively correlated with the area of AA.While yellow dots，black dots，white dots and hair tapering was positively correlated with the area of hair loss. Conclusion The yellow dots， broken hair， black dots， short vellus hair are more sensitive for AA， exclamation mark hairs is highly sensitive for the confirmation of diagnosis of AA. The differences between the dermoscopic features and the different types of AA were small. Short vellus hair can be used to determine the recovery of the disease. The yellow dots，black dots and hair tapering may be used as an indicator of the progress of the patients with AA.

Key words： alopecia areata； dermoscopy； dermoscopic features

皮膚鏡是一種可放大10～30倍的皮膚顯微鏡。它具有偏振光源，其偏振光可以減少皮膚角質(zhì)層對(duì)光線的折射，從而有助于我們觀察體表皮膚細(xì)微結(jié)構(gòu)、毛囊單位在皮面開(kāi)口處、毛細(xì)血管及毛干結(jié)構(gòu)等信息。皮膚鏡用于脫發(fā)疾病的診斷及鑒別診斷具有無(wú)創(chuàng)性和快捷性的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2016年11月-2017年10月來(lái)筆者醫(yī)院皮膚科就診的85例斑禿患者，男40例，女45例，年齡6～66歲，平均31歲；其中單灶型斑禿27例，多灶型斑禿50例，網(wǎng)狀型斑禿8例。斑禿的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，即表現(xiàn)為突然發(fā)生的在毛發(fā)覆蓋部位出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形脫發(fā)斑，其發(fā)病率為0.7%～3.8%[1]。目前認(rèn)為主要發(fā)病原因?yàn)樽陨砻庖咭蛩貙?dǎo)致[2]。根據(jù)美國(guó)斑禿指南推薦使用的Olsen/Canfield脫發(fā)面積評(píng)估方法[3]將85例患者按照脫發(fā)面積分為三個(gè)等級(jí)，即S1（<25%）28例，S2（25%～49%）51例，S3（50%～74%）6例。另外筆者還收集了就診于筆者科室的雄激素性禿發(fā)患者40例及健康對(duì)照者45例作為對(duì)照組，雄激素性禿發(fā)患者年齡20～57歲，平均31.6歲，非脫發(fā)者年齡20～38歲，平均29.5歲。

1.2 方法：采用回顧性研究方法，收集85例斑禿患者、40例雄激素性禿發(fā)患者及45例健康對(duì)照者的臨床資料，所有患者采用北京德麥特捷康科技有限公司生產(chǎn)的Dermoscopy-Ⅱ皮膚鏡圖像處理工作站獲取圖像，并用DMT-1000皮膚鏡診斷圖像處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析，對(duì)其皮損的皮膚鏡征象進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示。三組間皮膚鏡征象陽(yáng)性率比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較采用Bonferroni法，P<0.017表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑禿患者的皮膚鏡征象：按照出現(xiàn)頻率所占的比例依次為：黃點(diǎn)征87.06%、短毳毛增多83.53%、斷發(fā)75.29%、黑點(diǎn)征67.06%、感嘆號(hào)發(fā)48.23%、毛細(xì)血管擴(kuò)張30.59%、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)27.06%、毛發(fā)尖端變細(xì)23.53%、白點(diǎn)征22.35%、鱗屑16.49%、褐色毛周征10.59%、蜂窩狀色素沉著5.88%。黑點(diǎn)征是指毛干在頭皮表面斷離后的殘留物。斷發(fā)則是指毛干在距頭皮一定距離處斷離。短毳毛是指新生的色素較淺、直徑較細(xì)的毛發(fā)。黃點(diǎn)征是指毛囊單位中央圓形或多環(huán)狀的黃色至黃粉色點(diǎn)，是由于毛囊漏斗部開(kāi)口擴(kuò)張，降解的角質(zhì)和皮脂聚集所造成。感嘆號(hào)發(fā)毛發(fā)近皮面處逐漸變細(xì)，形成上粗下細(xì)的感嘆號(hào)形狀[4]。圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)是指毛發(fā)形態(tài)類(lèi)似圓圈或開(kāi)紅酒瓶塞的螺旋起子[5]。毛發(fā)尖端變細(xì)是指毛發(fā)遠(yuǎn)端直徑明顯減小。白點(diǎn)征指散布在毛囊間直徑0.2～0.3mm的密集白點(diǎn)[6]。褐色毛周征是指毛囊周?chē)暮稚h(huán)。

2.2 斑禿患者與雄激素性禿發(fā)患者、健康人群的皮膚鏡征象比較分析：鱗屑增多、黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、斷發(fā)、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)、毛細(xì)血管擴(kuò)張也可見(jiàn)于健康人群。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、圈狀發(fā)/螺旋狀發(fā)、感嘆號(hào)發(fā)、短毳毛增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張及毛發(fā)尖端變細(xì)的陽(yáng)性率在斑禿患者和健康人群間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雄激素性禿發(fā)的皮膚鏡表現(xiàn)主要有毛干直徑差異>20%、褐色毛周征、短毳毛增多、斷發(fā)、黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、蜂窩狀色素沉著等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，毛干直徑差異>20%、感嘆號(hào)發(fā)、斷發(fā)、短毳毛增多、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、褐色毛周征、蜂窩狀色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張及毛發(fā)尖端變細(xì)的陽(yáng)性率在斑禿患者與雄激素性禿發(fā)患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1～3。

2.3 不同分型斑禿患者的皮膚鏡征象比較分析：毛細(xì)血管擴(kuò)張、鱗屑增多、毛發(fā)尖端變細(xì)的陽(yáng)性率在單灶型斑禿和多灶型斑禿之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余征象的陽(yáng)性率在各型斑禿之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4～5。

2.4 不同脫發(fā)面積與皮膚鏡征象之間的相關(guān)性：短毳毛增多的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈負(fù)相關(guān)。黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、毛發(fā)尖端變細(xì)的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈正相關(guān)，見(jiàn)表6。

3 討論

皮膚鏡是一種無(wú)創(chuàng)性的皮膚顯微鏡，有研究顯示，皮膚鏡技術(shù)可以幫助醫(yī)師提高30%的診斷正確率[7]。目前，皮膚鏡已應(yīng)用于毛發(fā)疾病的診斷和治療中，有研究表明，脫發(fā)疾病的皮膚鏡征象與病理改變具有緊密聯(lián)系[8]，研究其內(nèi)在聯(lián)系可減少病理活檢的概率。

本研究發(fā)現(xiàn)，黃點(diǎn)征在斑禿患者中的發(fā)生率最高，其次為短毳毛增多、斷發(fā)、黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)發(fā)，可見(jiàn)黃點(diǎn)征是斑禿的重要診斷指標(biāo)，但有研究表明黃點(diǎn)征可見(jiàn)于95%白種人斑禿患者及8%雄激素性禿發(fā)患者（多為中、重度）[9]。本研究中，感嘆號(hào)發(fā)僅見(jiàn)于斑禿患者，且其發(fā)生率與雄激素性禿發(fā)、健康人群之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于診斷斑禿較為特異。感嘆號(hào)發(fā)的發(fā)生原因?yàn)樘幱谏L(zhǎng)期的毛囊由于炎細(xì)胞的攻擊導(dǎo)致毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，從而引起毛發(fā)近頭皮端毛干變細(xì)，顏色變淺[10]。短毳毛增多的發(fā)生率較高，但也可見(jiàn)于雄激素性禿發(fā)，對(duì)于診斷斑禿較為敏感，這與Inui等[11]研究相符。黑點(diǎn)征與斷發(fā)的發(fā)生率次于短毳毛增多，也可見(jiàn)于雄激素性禿發(fā)和健康人群，其發(fā)生率與雄激素性禿發(fā)、健康人群之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，斷發(fā)、黑點(diǎn)征對(duì)診斷斑禿也較敏感。

各皮膚鏡征象在不同分型的斑禿患者之間的差異較小，僅毛細(xì)血管擴(kuò)張、鱗屑增多、毛發(fā)尖端變細(xì)的陽(yáng)性率在單灶型斑禿和多灶型斑禿之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示毛發(fā)尖端變細(xì)和局部毛細(xì)血管擴(kuò)張可能更多見(jiàn)于多灶型斑禿患者。這種結(jié)果可能是由于各型斑禿的樣本量差異較大，因此無(wú)法得出確切結(jié)論。

對(duì)不同脫發(fā)面積斑禿患者的皮膚鏡征象進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)短毳毛增多的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈負(fù)相關(guān)，黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、毛發(fā)尖端變細(xì)、白點(diǎn)征的發(fā)生率與脫發(fā)面積呈正相關(guān)，但白點(diǎn)征的發(fā)生率與脫發(fā)面積的相關(guān)性較弱。說(shuō)明黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、毛發(fā)尖端變細(xì)可作為觀察斑禿患者病情進(jìn)展的指標(biāo)，其數(shù)量增多可能提示病情加重，這與趙瑩等[12]的研究一致。而短毳毛增多則可作為疾病恢復(fù)的指征，提示病情處于恢復(fù)期。

此外，筆者發(fā)現(xiàn)一些皮膚鏡征象可能與頭皮膚色、毛干發(fā)質(zhì)和顏色有關(guān)。黑點(diǎn)征為毛發(fā)顏色為黑色的人群所特有的[11]，在白種人群中尚未有此類(lèi)報(bào)道。這可能與Takahashi等[13]的發(fā)現(xiàn)有關(guān)。他們研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)亞洲人種的毛囊受到炎癥刺激時(shí)，由于其毛囊上皮具有張力，使毛囊內(nèi)斷裂的毛發(fā)保持原狀，形成黑點(diǎn)征，而白種人毛囊則會(huì)在受到炎癥刺激后發(fā)生坍塌，無(wú)法形成黑點(diǎn)征。根據(jù)Fitzpatrick分型，亞洲人群屬于Ⅲ型和Ⅳ型皮膚，高加索人群屬于Ⅰ型和Ⅱ型皮膚，而黃點(diǎn)征在高加索人群中陽(yáng)性率高于亞洲人群，這可能因頭皮顏色較深掩蓋黃點(diǎn)征所致[14]。

然而，本次研究所收集的病例數(shù)較少，對(duì)患者的挑選存在一定的偏倚；觀察患者的皮膚鏡征象時(shí)無(wú)法定位，只能大致對(duì)皮損的中央及邊緣進(jìn)行觀察，降低了數(shù)據(jù)的精確度。

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[收稿日期]2018-02-01 [修回日期]2018-04-20

編輯/李陽(yáng)利