杜錫萍 肖鋒 楊環(huán)

[摘要]目的：觀察圖章微針治療敏感肌膚的臨床療效。方法：選取2016年筆者醫(yī)院接診的100例面部敏感肌膚患者，采用圖章微針進(jìn)行治療，結(jié)合患者臨床癥狀、VISIA檢測(cè)和治療前后照片對(duì)比治療效果。結(jié)果：100例敏感肌膚患者，99例采用圖章微針治療4次后，敏感肌膚明顯改善；1例放棄治療。結(jié)論：圖章微針治療面部敏感肌膚療效確切，無(wú)明顯副作用，為治療敏感肌膚提供了一個(gè)新手段。

[關(guān)鍵詞]圖章微針；微針療法；敏感肌膚；VISIA；療效

[中圖分類號(hào)]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0075-03

Abstract： Objective To observe the clinical effects of treating sensitive skin with Stamp Micro-needle therapy. Methods 100 patients with sensitive skin were collected in our hospital from Jan 2016 to Dec 2017. They were cured by Stamp Micro-needle therapy， combined with clinical symptoms， test results of VISIA image analysis system and photos（before and after the treatment）， the effects of the therapy was analyzed with comparative study. Results 99 patients symptoms of sensitivity were improved in different degrees after treatment with Stamp Micro-needle therapy for 4 times， one patient quit the therapy. Conclusion Micro-needle therapy is effective，and it provides a new method for the treatment of sensitive skin.

Key words： Stamp Micro-needle； micro-needle therapy； sensitive skin； VISIA； curative effect

敏感肌膚，是指皮膚在經(jīng)受一般常態(tài)刺激作用下，發(fā)生或出現(xiàn)超常的皮膚應(yīng)激反應(yīng)，如紅斑、瘙癢、刺痛、緊繃感、不耐受等，甚至出現(xiàn)輕度水腫、丘疹、浸潤(rùn)性苔蘚等改變[1]，影響患者容貌美觀。敏感肌膚其病因復(fù)雜，主要包括長(zhǎng)時(shí)間接觸不良護(hù)膚品、不正確護(hù)膚習(xí)慣、環(huán)境污染等[2-3]，病理機(jī)制可尋，敏感肌膚患者的皮膚屏障功能受損，且存在持續(xù)性微弱炎癥反應(yīng)，對(duì)外界環(huán)境有很高的感受性[4]。敏感肌膚的治療棘手，急需有效的治療方案。2016年1月-2017年12月，筆者醫(yī)院對(duì)就診的敏感肌膚患者采用圖章微針行積極治療，預(yù)后良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇筆者醫(yī)院就診的100例敏感肌膚患者為研究對(duì)象，且均為女性，年齡36～65歲，平均為42歲。均有紅斑、瘙癢、刺痛、脫屑等臨床表現(xiàn)，病程1～8年，平均為2年。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、合并有嚴(yán)重肝臟、心血管、代謝障礙等疾病者；②有精神異常、心理不健全或不穩(wěn)定者；③局部感染者；④有傳染性疾病者。所有入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料：VISIA面部圖像分析儀，圖章微針，含有細(xì)胞生長(zhǎng)因子、類人膠原蛋白、藍(lán)銅勝肽的思美潤(rùn)潤(rùn)顏修護(hù)精華原液（粵G妝網(wǎng)備字2016034432）及思美潤(rùn)潤(rùn)顏修護(hù)微乳（粵G妝網(wǎng)備字2016026539），思美潤(rùn)舒緩修護(hù)水晶面膜（粵G妝網(wǎng)備字2016020460），所有產(chǎn)品均由佰泰萊生物科技有限公司提供。

1.3 方法：所有患者均在面診、完善VISIA皮膚檢測(cè)后制定治療方案。

1.3.1 急性期：主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、刺痛、瘙癢、脫屑、皮溫升高，皮膚紋理模糊；VISIA可見(jiàn)廣泛紅區(qū)及血管擴(kuò)張。治療以緩解急性癥狀為主，包括口服抗組胺藥物、激素類等藥物（鹽酸雷尼替丁膠囊0.3g，2次/d，口服3d；氯雷他定片10mg，瘙癢時(shí)口服；潑尼松10mg，3次/d，口服3d；谷維素10mg 3次/d，口服3d；維生素C片200mg，3次/d，口服3d；葡萄糖酸鈣片1g，3次/d，口服3d），外用思美潤(rùn)潤(rùn)顏修護(hù)精華原液及思美潤(rùn)潤(rùn)顏修護(hù)微乳。

1.3.2 穩(wěn)定期：主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有不適感、干燥感、緊繃感；VISIA可見(jiàn)廣泛紅區(qū)。治療以修復(fù)皮膚屏障為主，包括：①健康宣教：囑患者停用不良護(hù)膚品，改用安全護(hù)膚品。避免面部過(guò)度清潔，不用潔面產(chǎn)品，指導(dǎo)患者正確的護(hù)膚方法，減少對(duì)皮膚刺激；②心理疏導(dǎo)：給患者樹(shù)立治療信心，提高依從性?？隙ǖ馗嬖V患者敏感肌膚是有原因可尋的，積極尋找病因，高度配合治療，敏感肌膚預(yù)后良好；③美容微針治療：治療選擇針長(zhǎng)為1.0～1.5mm的圖章微針。治療前酌情行表面麻醉（5%利多卡因軟膏外敷，保鮮膜封包30min）或神經(jīng)阻滯麻醉（2%利多卡因注射液，每個(gè)注射點(diǎn)注射0.5ml），治療早期，由于敏感肌膚患者外敷利多卡因乳膏容易灼傷，建議采用神經(jīng)阻滯麻醉，若采用表面麻醉，敷麻藥過(guò)程中應(yīng)每5min刮開(kāi)鼻周及口周麻藥觀察，發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫應(yīng)盡早停止表面麻醉；治療深度以皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血為準(zhǔn)，避免重疊，治療后即刻涂抹含細(xì)胞生長(zhǎng)因子、類人膠原蛋白、藍(lán)銅勝肽等的精華液（思美潤(rùn)），敷舒緩修復(fù)水晶面膜（思美潤(rùn)）1h，治療后配合使用保濕乳（思美潤(rùn)）。治療間隔30d，共治療4次。

1.4 療效觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)：分別記錄治療前后患者的主觀、客觀癥狀情況并進(jìn)行評(píng)分。共四級(jí)積分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。主觀癥狀評(píng)分由瘙癢、刺痛、緊繃感三者分?jǐn)?shù)相加所得，由患者通過(guò)調(diào)查表格方式完成；客觀體征評(píng)分由紅斑、脫屑兩者分?jǐn)?shù)相加所得，由操作醫(yī)生通過(guò)調(diào)查表格完成。總體評(píng)分由主觀癥狀總分加上客觀體征總分所得。

1.4.2 療效評(píng)定：分別計(jì)算患者治療前后的主客觀癥狀總積分，療效指數(shù) （T） =（治療前總積分-治療后總積分） /治療前總積分。療效佳：療效指數(shù)≥90；顯效：50≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<50%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%?？傆行室辕熜Ъ?顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以x?±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者，99例經(jīng)過(guò)4次圖章微針系統(tǒng)治療后，面部皮膚紅腫、瘙癢、刺痛、緊繃感等情況均有明顯改善，患者依從性好，經(jīng)過(guò)規(guī)律治療后癥狀逐漸緩解，均無(wú)不良事件發(fā)生；1例治療過(guò)程中因無(wú)法接受瘙癢、脫屑癥狀，私下多次前往美容院護(hù)理并使用不良護(hù)膚品，紅腫、瘙癢、脫屑等癥狀出現(xiàn)較頻繁，患者依從性差，放棄治療。所有患者治療過(guò)程中均未發(fā)生外敷麻藥灼傷、護(hù)膚品過(guò)敏等情況。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，所有患者均未再出現(xiàn)紅腫、瘙癢、脫屑等皮膚敏感癥狀，皮膚紋理清晰，VISIA可見(jiàn)紅區(qū)明顯改善。

治療后的主觀癥狀、客觀體征及總體評(píng)分見(jiàn)表2，經(jīng)比較均顯著低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后結(jié)果統(tǒng)計(jì)，療效佳90例（90.9%），顯效9例（9.1%），好轉(zhuǎn)0例，無(wú)效0例，總有效率達(dá)100.0%，表明治療效果良好。典型病例治療前后皮損及紅色區(qū)圖片見(jiàn)圖1～2。

3 討論

近年來(lái)，敏感肌膚越來(lái)越受到大家的關(guān)注，對(duì)面部皮膚的過(guò)度美容、過(guò)度關(guān)注導(dǎo)致敏感肌膚人群迅速擴(kuò)大。敏感肌病因及病理機(jī)制可尋，有特有的臨床癥狀群，雖然目前仍有爭(zhēng)議，但筆者醫(yī)院醫(yī)師更傾向于將其定性為一種皮膚病。有研究指出，敏感肌膚屏障功能降低，檢測(cè)可見(jiàn)皮膚微損傷，并伴有持續(xù)性微弱炎癥反應(yīng)，對(duì)外界刺激感受增強(qiáng)[5]。

敏感肌膚患者的皮膚普遍存在微損傷[6]，通過(guò)皮膚檢測(cè)很容易發(fā)現(xiàn)，這種微損傷主要成因包括：①自然損傷：如惡劣環(huán)境（極寒、風(fēng)沙等），長(zhǎng)時(shí)間紫外線暴露等；②護(hù)理?yè)p傷：如高強(qiáng)度、高頻度清洗皮膚，粗糙毛巾摩擦洗臉，頻繁磨砂膏按摩等；③美容損傷：如頻繁酸堿換膚，不恰當(dāng)?shù)毓怆娭委?，美白祛斑霜外用，不明添加成分護(hù)膚品外用，美容院清潔補(bǔ)水等；④疾病損傷：皮膚微損傷持續(xù)存在，意味著皮膚角質(zhì)層持續(xù)受損，細(xì)胞基質(zhì)成分持續(xù)破壞及流失，皮膚屏障功能障礙；皮膚組織啟動(dòng)反復(fù)持續(xù)的修復(fù)機(jī)制，組織及細(xì)胞功能反復(fù)持續(xù)不能得到及時(shí)糾正，導(dǎo)致組織過(guò)度修復(fù)或修復(fù)不足、血管增多、色素紊亂、免疫代謝紊亂、皮膚結(jié)構(gòu)破壞等，并引起皮膚持續(xù)性炎癥反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為皮膚潮紅、脫屑，可伴有丘疹、滲出，主觀癥狀還有皮膚不適感、干燥感、緊繃感、瘙癢感及刺痛感等。皮膚微損傷是引起敏感肌膚的主要成因，因此，杜絕皮膚微損傷對(duì)敏感肌膚的治療至關(guān)重要，耐心的健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)，停止一切可能造成皮膚微損傷的因素是治療成功的前提條件。

但是，敏感肌膚即使停止了對(duì)皮膚的持續(xù)微損傷，皮膚的損傷修復(fù)機(jī)制仍為反復(fù)持續(xù)的紊亂狀況，還需要我們進(jìn)一步的治療，改善皮膚的修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)皮膚正常轉(zhuǎn)歸。敏感肌膚治療前診斷除了詳細(xì)的詢問(wèn)病史、患者主觀感受及體查等外，還可行VISIA皮膚檢測(cè)輔助診斷。VISIA通過(guò)專利RBX技術(shù)將拍攝的皮膚圖像轉(zhuǎn)換成RBX色彩空間，可以很直觀地反映血紅蛋白分布情況，間接反映皮膚屏障功能是否完善及皮膚炎癥反應(yīng)情況[7]。作為一種客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，VISIA檢測(cè)可以更好地幫助我們?cè)u(píng)估患者皮膚狀態(tài)，制定更適合的治療方案。

微針治療是利用微針對(duì)皮膚組織產(chǎn)生輕微的損傷，打開(kāi)大量微細(xì)孔道，將皮膚所需修復(fù)及營(yíng)養(yǎng)成分導(dǎo)入皮下，同時(shí)啟動(dòng)機(jī)體的修復(fù)機(jī)制，激活細(xì)胞增殖，刺激膠原蛋白新生，促進(jìn)彈力纖維重排，更新表皮，重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到修復(fù)皮膚屏障功能的目的[8-11]。本次選擇使用圖章微針，是因?yàn)閳D章微針可以90°垂直作用于皮膚，減少牽拉力形成的傷害。治療過(guò)程中應(yīng)注意：針長(zhǎng)選擇1.0～1.5mm，刺破表皮達(dá)到真皮深層，以點(diǎn)狀出血為終點(diǎn)；可結(jié)合使用表皮修復(fù)因子，如細(xì)胞生長(zhǎng)因子、類人膠原蛋白、藍(lán)銅勝肽等，重構(gòu)細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞遷移與黏附，及角質(zhì)細(xì)胞增殖分化；治療過(guò)程應(yīng)避免針距過(guò)于密集，盡可能避免重復(fù)治療，減少表皮損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)數(shù)次積極有效的治療，敏感肌膚一般預(yù)后較好。

綜上所述，本組治療患者，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的綜合治療后，紅腫、瘙癢、脫屑等臨床表現(xiàn)均有明顯改善；VISIA檢測(cè)也顯示，患者治療后面部紅區(qū)明顯縮小，擴(kuò)張血管數(shù)量明顯減少。術(shù)后跟蹤隨訪半年，療效肯定，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，為敏感肌膚提供了一種新的治療手段。

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[收稿日期]2018-04-12 [修回日期]2018-05-30

編輯/李陽(yáng)利