史艷杰

摘要：基于新醫(yī)改體制的深化改革，醫(yī)院內(nèi)部財務管理工作所涉獵的內(nèi)容更加廣泛，使得財務工作人員面臨嚴峻挑戰(zhàn)。為確保醫(yī)院長期且穩(wěn)定地發(fā)展，就必須要不斷完善預算管理工作，充分發(fā)揮成本控制的作用，使醫(yī)院獲取更為理想的經(jīng)濟與社會效益?；诖?，將全面預算管理作為重點研究內(nèi)容，闡述其在醫(yī)院財務管理中的具體應用，希望有所幫助。

關鍵詞：全面預算管理；醫(yī)院；財務管理；應用；探討

中圖分類號：F23文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2018.22.047

醫(yī)院屬于公益事業(yè)單位，且在社會發(fā)展中的作用不容小覷。雖然醫(yī)院從事生產(chǎn)經(jīng)營活動，但盈利并不是其經(jīng)營的目的，因而醫(yī)院內(nèi)部財務管理與其他經(jīng)濟組織管理存在本質(zhì)區(qū)別。預算管理在醫(yī)院財務管理工作中十分重要，涵蓋了財務管理各流程，在全面預算管理工作落實方面，能夠保證醫(yī)院考核機制的合理化構建，以實現(xiàn)醫(yī)院運營管理體系的可持續(xù)發(fā)展。由此可見，深入研究并分析全面預算管理在醫(yī)院財務管理中的應用具有一定的現(xiàn)實意義。

1預算管理概述

所謂的預算管理，具體指的就是企業(yè)在目標制定的過程中，有效預測并籌劃未來特定時間內(nèi)的經(jīng)營活動與財務結果，而在執(zhí)行方面會實施系統(tǒng)化地監(jiān)控，在實際情況與預算目標對比的基礎上采取必要的調(diào)整與改善策略，使企業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)制定的目標。對于醫(yī)院而言，年度發(fā)展目標是重要基礎，并選擇在年初實施財務預算工作。醫(yī)院預算管理可以細化成正常經(jīng)營支出預算與經(jīng)營應收收入預算兩方面，在實際執(zhí)行方面，應科學而合理地對比實際效果和預算間的差異，適當?shù)卣{(diào)整醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與資源分配，以保證醫(yī)院經(jīng)營效益的有效提升。貫徹落實預算管理工作，可以使醫(yī)院資源分配的科學性，并全面優(yōu)化其考核機制，在比較運營效果和預算的基礎上，確保經(jīng)營目標更具精確性特征，使得考核的結果更具實效性。

2現(xiàn)階段醫(yī)院預算管理存在的問題闡釋

近年來，醫(yī)院預算管理工作取得了理想的發(fā)展成績，但需要正確認知的是，預算管理的預算編制方法、預算內(nèi)容以及收支目標仍存在一定的問題，對預算管理工作開展產(chǎn)生了負面的影響，所以必須要深入了解醫(yī)院預算管理的問題。

2.1預算編制方法缺乏合理性

現(xiàn)階段，我國絕大多數(shù)醫(yī)院預算編制的方式是將各個部門收支當作重要基礎的對應比例遞增模式，然而在實踐過程中，因醫(yī)院內(nèi)部各部門與各科室所提供服務的類型與服務患者群體存在差異，所以在收入成本與支出成本方面也必然有所區(qū)別。若醫(yī)院始終沿用原有預算方式將難以滿足實際需求，而且也未結合預算管理執(zhí)行經(jīng)驗糾正預算編制的內(nèi)容。另外，預算編制工作開展的過程中，會受到預算管理人員和醫(yī)院內(nèi)部各科室溝通信息不對稱因素的影響，不利于預算編制項目的完整性，而且數(shù)據(jù)采集的偏差極大。

2.2預算內(nèi)容有待完善

醫(yī)院預算的內(nèi)容不僅要涵蓋主營業(yè)務收入與業(yè)務支出，同樣應納入資本支出與現(xiàn)金流量。但在實踐過程中，我國大部分醫(yī)院預算管理工作開展的過程中，仍強調(diào)主營業(yè)務收支預算的重要性。特別是資本支出和現(xiàn)金流預算不完善，所以醫(yī)院資金管理隱患諸多，難以對特定周期范圍內(nèi)的經(jīng)營資金充足性進行準確地確認。長此以往，醫(yī)院內(nèi)部預算管理工作會直接影響經(jīng)濟活動的指導規(guī)劃效果。

2.3收支目標缺少保障

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院都未形成籌資預算概念，所以在資金流動方面的風險系數(shù)也相對較大。與此同時，大部分醫(yī)院在預算來往資金方面也未制定有效性較強的管理模式。這樣一來，對于復雜經(jīng)濟活動來講，必須要積極構建往來款項的管理機制。在此基礎上，仍有大部分醫(yī)院不具備適應自身發(fā)展需求的采購預算管理機制。其中，藥物成本在醫(yī)院運行總成本中占據(jù)40%比重，一旦采購預算與庫存管理缺乏有效性，將直接影響醫(yī)院運營與資源運用管理工作的落實效果。另外，也存在諸多醫(yī)院在編制各個科室責任預算方面并不成熟，沒有在各部門與科室中分配必要的工作內(nèi)容。

3醫(yī)院財務管理中的全面預算管理應用策略

根據(jù)上述對預算管理的研究與醫(yī)院預算管理存在問題的探討，可以發(fā)現(xiàn)，當前醫(yī)院財務預算管理仍存在諸多不足之處，直接影響了財務管理工作的全面可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，有必要結合醫(yī)院預算管理的問題，將全面預算管理模式應用在其中，借助合理化的方式，有效推進醫(yī)院財務管理工作的全面可持續(xù)發(fā)展。

3.1編制方法的確定

醫(yī)院在財務管理工作的過程中，應科學合理地制定預算編制方法，以保證其運營效益不斷提高，將醫(yī)院成本控制作為主要目標，有效結合增量預算和零基預算兩部分內(nèi)容，選擇使用增量預算方式完成醫(yī)院運用活動收入與支出的預算編制。如果是醫(yī)院相關費用類型，應將零基預算方式引入其中，進而滿足成本控制的實際需求。對于任務指標，不僅要使用傳統(tǒng)財務指標，同樣應將非財務指標納入其中。

3.2全面預算管理內(nèi)容的確定

預算管理效果會受到醫(yī)院預算管理全面性的直接影響，為此，在開展預算工作的過程中，醫(yī)院要將營業(yè)收入與營業(yè)支出納入其中，并將專項資金預算、現(xiàn)金流預算與資金預算涵蓋其中。而醫(yī)院收支預算則應包括醫(yī)院的收入預算、收支結余預算以及支出預算三部分。專項資金預算具體指的就是醫(yī)院基礎設施建設投入與醫(yī)療器械設備投入等相關內(nèi)容。而資金預算的面向?qū)ο缶褪轻t(yī)院現(xiàn)金流量的預算。在預算的實踐過程中，應將醫(yī)院人力需求、業(yè)務發(fā)展需求與進出設施建設等所形成的費用融入其中。需要注意的是，醫(yī)院應把預算當作主要的目標，科學合理地制定預算管理機制，將醫(yī)院成本控制的價值充分體現(xiàn)出來。

3.3預算考核機制的不斷完善

一般情況下，財務預算考核的內(nèi)容可以被細化成不同維度，涵蓋了時間與空間等若干組成部分。其中，時間維度劃分集中表現(xiàn)在年度與季度兩方面，然而在實際考核的過程中，應強調(diào)財務考核與非財務考核的準確區(qū)分，而空間維度則需要嚴格管理醫(yī)院整體運行狀況與各部門預算狀況，選擇相應業(yè)務考評方式完成財務指標賦重評價工作。目前階段，大部分醫(yī)院將平衡計分卡預算考核模式引入其中，在對考核模式改善的同時對財務、非財務雙重性指標加以衡量。對于預算工作人員而言，則應當對其業(yè)績進行排名處理，如果成績優(yōu)異且為預算管理做出貢獻的工作人員，醫(yī)院應財務精神與物質(zhì)兩方面的獎勵。若預算工作人員的考評結果不合理，則要采取必要的懲罰措施，只有這樣，才能夠?qū)㈩A算工作人員熱情以及積極性調(diào)動起來，確保全面預算管理工作質(zhì)量與管理效果的增強。對于年度考核而言，主要是各個部門預算狀況，綜合考核則是醫(yī)院考核工作的重難點，所以應在年度與季度考核的基礎上，科學合理地判斷并評價綜合指標。在這種情況下，醫(yī)院預算管理工作不僅要強調(diào)物質(zhì)獎勵的作用，同樣也應借助精神獎勵的措施，在合理運用多元化手段的同時，調(diào)動內(nèi)部工作人員積極性，保證預算考核工作激勵作用的充分發(fā)揮。

4結束語

綜上所述，在醫(yī)院財務管理中合理地引入全面預算管理模式能夠有效地優(yōu)化預算資金使用率，進一步增強醫(yī)院財務管理的質(zhì)量與水平。然而，醫(yī)院財務管理全面預算具有長期性和系統(tǒng)性特征，所以作為醫(yī)院內(nèi)部領導人員與管理人員，一定要綜合考慮醫(yī)院發(fā)展具體狀況，對全面預算管理方法與內(nèi)容進行合理地制定，不斷增強醫(yī)院資金使用效率，將全面預算管理模式的作用發(fā)揮出來。

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