周敏 沈陽七三九醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：探討對宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）以及宮腔放置節(jié)育器患者手術(shù)后選擇兩種劑量雌激素預(yù)防再粘連方面獲得的效果。方法：選擇本院2015年7月～2017年9月收治的94例TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者作為實(shí)驗(yàn)對象；采用數(shù)字奇偶法分組；手術(shù)后給雌孕激素人工周期治療期間，對照組（47例）：戊酸雌二醇；觀察組（47例）：雌二醇片；最終就兩組患者治療總有效率以及宮腔再粘連率展開對比。結(jié)果：同對照組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者治療總有效率以及宮腔再粘連率進(jìn)行比較，觀察組未呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：對于TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者，臨床給予雌孕激素人工周期治療期間，對于宮腔粘連能夠發(fā)揮顯著治療效果，但是術(shù)后表現(xiàn)出較高的再粘連發(fā)生率，對于大劑量雌激素同常規(guī)劑量雌激素比較，最終在治療效果方面未呈現(xiàn)出顯著差異。

作為婦科一種常見性疾病，宮腔粘連疾病發(fā)生率伴隨著宮腔手術(shù)開展率的增加，而呈現(xiàn)出一定程度增加[1]。當(dāng)前針對此類患者，臨床主要選擇TCRA方法進(jìn)行治療，但是手術(shù)后存在較高概率表現(xiàn)出再粘連的情況，手術(shù)后選擇雌激素加以干預(yù)，針對子宮內(nèi)膜再生修復(fù)加以促進(jìn)，對于再粘連可以進(jìn)行有效預(yù)防[2]。本次研究將探討對宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）以及宮腔放置節(jié)育器患者手術(shù)后選擇兩種劑量雌激素預(yù)防再粘連方面獲得的效果，以對患者的預(yù)后質(zhì)量提高做出保證。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年7月～2017年9月收治的94例TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者作為實(shí)驗(yàn)對象；采用數(shù)字奇偶法分組；對照組（47例）：年齡分布范圍為25～41歲，平均年齡（30.49±4.32）歲；患者平均孕次為（2.31±1.52）次；患者平均產(chǎn)次為（0.35±0.75）次；觀察組（47例）：年齡分布范圍為26～42歲，平均年齡為（31.52±3.99）歲；患者平均孕次為（2.35±1.56）次；患者平均產(chǎn)次為（0.37±0.79）次；將存在雌孕激素治療禁忌癥患者排除；將表現(xiàn)出生殖器結(jié)核患者排除；將手術(shù)前3個月內(nèi)選擇雌激素類藥物治療患者排除；將合并患有腺肌瘤、子宮肌瘤、子宮畸形以及子宮內(nèi)膜異位癥疾病患者排除；對兩組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者平均年齡、平均孕次以及平均產(chǎn)次比較，結(jié)果呈現(xiàn)出無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床手術(shù)

在準(zhǔn)備對所有患者手術(shù)前，需要通過檢查將手術(shù)禁忌排除，于患者月經(jīng)干凈3d與7d范圍內(nèi)，對患者準(zhǔn)備進(jìn)行臨床手術(shù)。對于閉經(jīng)患者，可以隨時進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉方法確定為靜脈全身麻醉。選擇生理鹽水（0.9%）作為宮腔灌流液?？刂婆?qū)m壓力在20kPa與23kPa范圍內(nèi)。將宮腔鏡置入，對患者宮腔粘連情況以及內(nèi)膜受損情況加以觀察。于宮腔鏡引導(dǎo)下，準(zhǔn)備微型剪刀或者雙極汽化電極通過操作孔合理置入，將粘連帶進(jìn)行有效切除，最終確?；颊叩膶m腔大小以及形態(tài)基本表現(xiàn)正常，針對患者的雙側(cè)宮角確保盡量顯露，能夠順利發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)輸卵管開口。對于呈現(xiàn)出重度粘連患者，于B超引導(dǎo)下對其完成對應(yīng)操作。完成粘連分離操作后，利用探針對患者的宮腔深度進(jìn)行探及，通過對患者宮腔深度進(jìn)行了解，合理準(zhǔn)備對應(yīng)型號圓形節(jié)育器進(jìn)行放置[3]。

表1. 兩組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者治療總有效率臨床對比 (例)

1.2.2 手術(shù)后用藥

對于對照組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者，完成手術(shù)后，保證3次/d與3mg劑量以及頻率，準(zhǔn)備戊酸雌二醇片進(jìn)行口服治療。根據(jù)月經(jīng)周期選擇藥物口服治療，直至患者月經(jīng)第26天結(jié)束。于用藥后七天，需要添加地屈孕酮藥物進(jìn)行治療，保證2次/d以及10mg用藥頻率以及劑量。對于觀察組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者，完成手術(shù)后保證1次/d以及2片/次用藥頻率以及劑量，準(zhǔn)備雌二醇片（2mg）進(jìn)行口服治療。根據(jù)月經(jīng)周期選擇藥物治療，直至月經(jīng)第28天介素。在患者月經(jīng)來潮后，繼續(xù)準(zhǔn)備雌二醇片藥物進(jìn)行治療，用藥劑量以及頻率保持不變。對于兩組患者手術(shù)后，觀察在月經(jīng)來潮3次后，對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查操作以及取環(huán)操作，之后對子宮內(nèi)膜修復(fù)情況、宮腔形態(tài)以及再粘連情況加以觀察，此外將宮內(nèi)節(jié)育器順利取出，如果患者呈現(xiàn)出粘連復(fù)發(fā)情況，則再次對其展開宮腔粘連分離術(shù)治療[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者宮腔鏡檢查結(jié)果完成臨床療效評定。治愈：患者宮腔形態(tài)表現(xiàn)正常，患者子宮內(nèi)膜獲得良好修復(fù)，能夠發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管開口；好轉(zhuǎn)：同手術(shù)前比較，患者宮腔粘連分度有所下降，患者內(nèi)膜修復(fù)程度獲得改善；無效：同手術(shù)前比較，患者宮腔粘連分度未獲得改善，甚至嚴(yán)重，患者內(nèi)膜仍然表現(xiàn)出嚴(yán)重缺失[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對兩組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者治療結(jié)果展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料（粘連治療總有效率）組間比較以%形式完成χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

表2. 兩組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者宮腔再粘連率臨床對比

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率對比

同對照組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者治療總有效率（93.62%）比較，觀察組（95.74%）未呈現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 宮腔再粘連率對比

同對照組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者宮腔再粘連率（10.64%）比較，觀察組（8.51%）未呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05），見表2。

3.討論

對患者施以宮腔粘連術(shù)后給予輔助治療干預(yù)，主要為了防止患者出現(xiàn)再粘連的情況，從而對于患者子宮內(nèi)膜修復(fù)加以顯著促進(jìn)。對于患者TCRA手術(shù)后，針對患者子宮內(nèi)膜再生修復(fù)加以促進(jìn)，對于宮腔再粘連可以進(jìn)行有效預(yù)防。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，同對照組TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者治療總有效率以及宮腔再粘連率進(jìn)行比較，觀察組未呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。從而說明選擇大劑量雌激素同常規(guī)劑量雌激素對TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者進(jìn)行治療后，最終獲得的效果未呈現(xiàn)出明顯差異。

綜上所述，對于TCRA以及宮腔內(nèi)放置節(jié)育器患者，臨床分別給予大劑量雌激素以及常規(guī)劑量雌激素完成人工周期治療后，于再粘連預(yù)防效果方面未呈現(xiàn)出顯著差異，從而說明大劑量雌激素治療未呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。