譚曉琴 黃春紅 李鳳麒 袁菲 重慶市忠縣人民醫(yī)院 檢驗科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：更進(jìn)一步對迪爾全自動血培養(yǎng)儀陽性結(jié)果進(jìn)行探究。方法：擇取2016年3月～2018年3月在本院進(jìn)行檢測的3200份血液標(biāo)本進(jìn)行回顧分析，對所有血液標(biāo)本均采取迪爾全自動血培養(yǎng)儀進(jìn)行檢測，對各標(biāo)本所得結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，尤其是對其陽性結(jié)果的探究。結(jié)果：3200份血液標(biāo)本經(jīng)迪爾全自動血培養(yǎng)儀檢測結(jié)果顯示，假陰性率、假陽性率分別為1.16%、4.04%，其中以白細(xì)胞偏高患者以及惡性腫瘤患者標(biāo)本假陽性情況最多；更進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)，假陰性則主要是因真菌所致。結(jié)論：準(zhǔn)確、可信的血培養(yǎng)結(jié)果對于臨床上診斷血液感染病菌意義巨大，采用迪爾全自動血培養(yǎng)儀進(jìn)行檢測應(yīng)對陰性結(jié)果進(jìn)行傳代培養(yǎng)進(jìn)而提高檢測結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床用藥提供可靠依據(jù)。

科技的快速發(fā)展，臨床上不斷涌現(xiàn)出各類抗生素、免疫抑制劑以及其他特殊的抗菌藥物。盡管上述藥物有效治療、緩解了一些疾病，但也導(dǎo)致菌血癥、真菌血癥的發(fā)生率不斷升高，對患者帶來了極大的危害。因此，進(jìn)一步探究菌血癥的有效診斷手段十分必要。迪爾全自動血培養(yǎng)儀的出現(xiàn)極大改變了傳統(tǒng)血培養(yǎng)方法流程繁瑣、診斷效率差的缺點，極大提升了血液培養(yǎng)及診斷的效率，但大量臨床實踐表明，使用迪爾全自動血培養(yǎng)儀過程中也常會出現(xiàn)假陽性、假陰性等情況[1]，本文就迪爾全自動血培養(yǎng)儀陽性結(jié)果進(jìn)行更進(jìn)一步探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

3200 份血液標(biāo)本均取自2016年3月～2018年3月在本院住院治療的患者血樣。其中成人、兒童血液標(biāo)本采取標(biāo)準(zhǔn)分別為（7.5±2.0）mL、（4±1）mL。所有血液標(biāo)本均嚴(yán)格依據(jù)血液提取規(guī)范取得，排除取血前24h內(nèi)使用過抗生素患者；排除正在發(fā)熱患者。

1.2 試驗器材

本次研究均采用珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的迪爾全自動血培養(yǎng)儀（國產(chǎn)），同時選用專業(yè)兒童型血培養(yǎng)瓶以及樹脂型血培養(yǎng)瓶。

1.3 方法

1.3.1 血培養(yǎng)方法

待血樣自患者體內(nèi)取出后，立即將其置于標(biāo)本儀器內(nèi)，并將各檢測血液標(biāo)本放入條件為（36±1）?C、24h旋轉(zhuǎn)培養(yǎng)的血液培養(yǎng)箱內(nèi)，此過程中不得進(jìn)行冷藏。而后對每份血液標(biāo)本進(jìn)行定時檢測，自動間隔時間以10min/次為宜，一旦出現(xiàn)微生物滋生，微生物所產(chǎn)生CO2將直接被熒光系統(tǒng)所探測到，并在達(dá)到一定濃度后直接呈陽性警報反應(yīng)在檢測儀器屏幕上。若血液標(biāo)本在連續(xù)5日的檢測內(nèi)未發(fā)生警報，則為陰性。對所檢出的陽性標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行轉(zhuǎn)種操作，一般是將瓶內(nèi)培養(yǎng)液接種于血瓊脂平板以及中國蘭平板上，待轉(zhuǎn)種出現(xiàn)微生物后隨即進(jìn)行分離以及藥敏試驗，對于轉(zhuǎn)種無效的，則應(yīng)加種沙保羅培養(yǎng)基或巧克力培養(yǎng)基進(jìn)行進(jìn)一步轉(zhuǎn)種，只有轉(zhuǎn)種后出現(xiàn)微生物的血液標(biāo)板才能最后確定為真陽性[2]。

1.3.2 檢測結(jié)果的判定

對于檢測過程中儀器出現(xiàn)陽性警報的血液標(biāo)本，進(jìn)行轉(zhuǎn)種，若兩次結(jié)果均顯示為陰性，應(yīng)將檢測培養(yǎng)液實施離心、分離以及洗滌程序后于高倍鏡下觀看，未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的則為假陽性；而對于經(jīng)儀器檢測確定為陰性的標(biāo)本，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行轉(zhuǎn)種培養(yǎng)確定未發(fā)現(xiàn)微生物后，最終判定為真陰性，而轉(zhuǎn)種后發(fā)現(xiàn)微生物，則為假陰性[3]。

表1. 檢測結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對3200份血液標(biāo)本檢測過程中所產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)檢驗采用卡方檢驗進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

2.1 BD 9120全自動血培養(yǎng)儀結(jié)果

3200 例受檢血液標(biāo)本具體結(jié)果如下，見表1。

2.2 假陽性標(biāo)本檢測結(jié)果

見表2。

2.3 假陰性標(biāo)本檢測結(jié)果

見表3。

3.討論

由敖繼紅等人的研究可知，迪爾全自動血培養(yǎng)儀主要是通過儀器熒光強(qiáng)度的變化，來得知血培養(yǎng)過程中CO2濃度的變化，進(jìn)而判定是否為陽性[4]。而并非直接通過培養(yǎng)過程中獲得的微生物生態(tài)學(xué)情況來得到結(jié)果，因此，難免會出現(xiàn)假陽性或假陰性情況[5]。

由上述結(jié)果可知，本次研究對3200例迪爾全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，其假陰性、假陽性率分別為1.16%、4.04%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，即符合臨床診治的要求。進(jìn)一步對假陰性、假陽性標(biāo)本分析發(fā)現(xiàn)，真菌感染、非發(fā)酵菌等是造成假陰性的主要因素；而腫瘤疾病、白血病以及重度感染則是造成假陽性的主要因素。因此，在今后的檢測過程中應(yīng)格外注意上述因素，進(jìn)而最大程度上降低假陰性、假陽性結(jié)果的出現(xiàn)[5]。

表2. 假陽性標(biāo)本進(jìn)一步分析結(jié)果

表3. 假陰性標(biāo)本進(jìn)一步分析結(jié)果

綜上所述，迪爾全自動血培養(yǎng)儀在血液檢測方面具有高效、便捷等優(yōu)點，在今后的應(yīng)用中應(yīng)格外注意假陰性、假陽性常見干擾因素，進(jìn)而有效提升診斷準(zhǔn)確率。