楊蕾

(上海城建職業(yè)學(xué)院醫(yī)檢與護(hù)理系，上海 200233)

上海作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)前沿地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平高，高齡人群基數(shù)不斷增加，人口老年化所帶來(lái)的護(hù)理難題已成為醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。上海地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員需求量不斷加大，并且朝著專業(yè)化護(hù)理方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校需要根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理實(shí)際的需求培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才[3]。工作疲潰感是一種心理能量被服務(wù)對(duì)象過(guò)多索取而出現(xiàn)的工作冷漠、情感耗竭、個(gè)人成就感低下等身心反應(yīng)，表現(xiàn)為缺乏同情心、自卑、工作厭惡情緒等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁傾向。

“共情”是一種溝通技巧，指的是一種能設(shè)身處地體驗(yàn)他人處境，從而達(dá)到感受和理解他人情感的能力。本課題組對(duì)上海地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員工作疲潰感、共情能力進(jìn)行調(diào)查，并且分析工作疲潰感與共情能力相關(guān)性，以期為培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員共情能力提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法選取上海市12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2016年6～12月間共計(jì)351名養(yǎng)老護(hù)理人員(指在醫(yī)院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事老年人群生活照料、護(hù)理服務(wù)的專職工作人員)為調(diào)查對(duì)象，其中男性26名(7.4%)，女性325名(92.6%)；年齡范圍19～58歲，年齡(39.2±10.8)歲；取得護(hù)士或以上執(zhí)業(yè)證書(shū)者116名(33.0%)，一般護(hù)理人員235名(67.0%)；上海籍護(hù)理人員72名(21.0%)，非上海籍護(hù)理人員279名(79.0%)；從業(yè)時(shí)間范圍1～26年，從業(yè)時(shí)間(10.1±7.8)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)臉I(yè)時(shí)間不足1年者；②非直接從事照護(hù)老人工作的護(hù)理人員；③教育水平不足初中水平者；④不愿接受調(diào)查者。所有納入研究者均知曉本研究目的、過(guò)程及意義，簽署知情同意書(shū)。本研究得到上海市城建職業(yè)學(xué)院倫理委員會(huì)支持。

1.2方法由上海市城建職業(yè)學(xué)院制作問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)參與該調(diào)查問(wèn)卷的師生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方能參與調(diào)查。共發(fā)放380份問(wèn)卷調(diào)查表，只有工作疲潰感量表、杰弗遜共情量表中文版都合格時(shí)才可計(jì)為有效問(wèn)卷調(diào)查表，共回收351份有效問(wèn)卷調(diào)查表，有效回收率為92.4%。

1.2.1工作疲潰感量表[4]量表分為個(gè)人成就感、情感耗竭、工作冷漠3個(gè)維度共計(jì)22個(gè)條目，采用0～6級(jí)計(jì)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分。個(gè)人成就感共8個(gè)條目(0～48分)，主要反映護(hù)理人員對(duì)自我工作的評(píng)價(jià)，得分越高表明個(gè)人成就感越高；情感耗竭共9個(gè)條目(0～54分)，主要反映護(hù)理人員由于工作而引起的個(gè)體情緒反應(yīng)，得分越高表明情感耗竭越嚴(yán)重；工作冷漠共5個(gè)條目(0～30分)，主要反映護(hù)理人員對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度和感覺(jué)，得分越高表明工作冷漠程度越嚴(yán)重。參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，以個(gè)人成就感≤24分、情感耗竭≥27分、工作冷漠≥8分為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2杰弗遜共情量表中文版[6]量表分為情感護(hù)理、觀點(diǎn)采擇、換位思考3個(gè)維度共計(jì)20個(gè)條目，采用李克特7級(jí)計(jì)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，其中情感護(hù)理7個(gè)條目(0～49分)，觀點(diǎn)采擇10個(gè)條目(0～70分)，換位思考3個(gè)條目(0～21分)，得分越高表明共情水平越高。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老護(hù)理人員工作疲潰感現(xiàn)狀分析結(jié)果顯示，工作冷漠評(píng)分為(11.4±3.9)分，高于臨界值；個(gè)人成就感評(píng)分為(22.7±6.3分)，低于臨界值；情感耗竭評(píng)分為(26.6±6.2)分，與臨界值水平接近。總體來(lái)說(shuō)本研究納入養(yǎng)老護(hù)理人員工作疲潰感處于中等偏上水平。參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為青年組(19～35)歲、中年組(36～49)歲、老年組(>50歲)。工作疲潰感的三個(gè)維度比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中老年組個(gè)人成就感高于青年組和中年組(P<0.05)，工作冷漠要低于青年組和中年組(P<0.05)，中年組情感耗竭較青年組、老年組更嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2養(yǎng)老護(hù)理人員及共情能力現(xiàn)狀納入研究的養(yǎng)老護(hù)理人員共情能力評(píng)分中，觀點(diǎn)采擇得分最高(52.6±8.7)分，其次是情感護(hù)理(31.8±5.2)分，最后是換位思考(12.9±2.5)分，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析[6]，處于中等偏下水平。在不同年齡組的比較中，三個(gè)維度的比較也存在差異，其中老年組情感護(hù)理、觀點(diǎn)采擇、換位思考優(yōu)于青年組(P<0.05)，中年組在觀點(diǎn)采擇、換位思考方面也要優(yōu)于青年組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 不同年齡段養(yǎng)老護(hù)理人員351名工作疲潰感差異/(分，

注：與老年組比較，aP<0.05；與青年組比較，bP<0.05

表2 不同年齡段養(yǎng)老護(hù)理人員351名共情能力差異/(分，

注：與老年組比較，aP<0.05；與中年組比較，bP<0.05

2.3養(yǎng)老護(hù)理人員不同人口學(xué)特征組間工作疲潰感及共情能力差異工作疲潰感比較中，隨著從業(yè)時(shí)間的增加，情感耗竭增加，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。共情能力比較中，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)理人員情感護(hù)理、觀點(diǎn)采摘能力更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，大?；蛞陨衔幕潭鹊淖o(hù)理人員情感護(hù)理評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 養(yǎng)老護(hù)理人員351名不同人口學(xué)特征組間工作疲潰感及共情能力差異/(分，

注：與同一項(xiàng)目其他組別比較，aP<0.05

2.4養(yǎng)老護(hù)理人員工作疲潰感、共情能力相關(guān)性分析養(yǎng)老護(hù)理人員個(gè)人成就感與情感護(hù)理、換位思考呈正相關(guān)(P<0.01)，情感耗竭與換位思考呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，工作冷漠與情感護(hù)理、觀點(diǎn)采擇、換位思考呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 養(yǎng)老護(hù)理人員351名工作疲潰感、共情能力相關(guān)性分析(r值)

注：aP<0.05,bP<0.01

3 討論

我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)處于起步階段，養(yǎng)老護(hù)理理念、模式、制度較國(guó)外明顯滯后，專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)能力與現(xiàn)實(shí)需求不平衡[3]。研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員較醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員更容易出現(xiàn)工作疲潰感[8]。工作疲潰感的發(fā)生與進(jìn)展是一個(gè)緩慢、不易被察覺(jué)的過(guò)程，在長(zhǎng)期的工作過(guò)程中可累積到一個(gè)特殊臨界點(diǎn)，如果不能及時(shí)改變工作環(huán)境或者取得外來(lái)幫助，那么工作者即開(kāi)始出現(xiàn)身心不適癥狀。本研究顯示，上海地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員工作疲潰感處于中等偏上水平，僅有情感耗竭與評(píng)分臨界值接近，存在個(gè)人成就感不足、工作冷漠現(xiàn)象。表明養(yǎng)老護(hù)理員的工作疲潰感情況不甚理想，應(yīng)該得到重視。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，單純的“生理性照護(hù)”已經(jīng)不能滿足養(yǎng)老多元化的需求，“人文醫(yī)療”觀念被植入養(yǎng)老護(hù)理模式，這對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)能力、人文素質(zhì)提出了更高的要求[9]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[10]，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能、半失能老人占據(jù)絕對(duì)多數(shù)，并且總體數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)。張曙、陳雪萍[11]對(duì)102名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行的橫斷面問(wèn)卷調(diào)查顯示，達(dá)到96.0%的研究對(duì)象認(rèn)為工作體力在一般及以上，有13.7%認(rèn)為工作體力達(dá)到重度。繁重的日常工作，是養(yǎng)老護(hù)理人員工作壓力巨大的主要原因之一，也加重了工作疲潰感的心理癥狀，出現(xiàn)情感耗竭、工作冷漠等現(xiàn)象。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理屬于社會(huì)地位低下的工種，社會(huì)認(rèn)可度低，加之養(yǎng)老護(hù)理不同于疾病護(hù)理能夠取得臨床治療效果，面對(duì)特殊的護(hù)理人群，養(yǎng)老護(hù)理人員往往不能正視自己的工作成績(jī)，個(gè)人成就感低下。在不同年齡段護(hù)理人員比較中，老年組研究對(duì)象工作疲潰感要低于青年組和中年組，這可能與老年組護(hù)理人員從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富有一定關(guān)系，并且他們的心理預(yù)期值往往較年輕護(hù)理人員低，使得他們能有一個(gè)平和的心態(tài)投入工作。

共情是溝通技能之一，良好的共情能力可緩解工作帶來(lái)的壓力，提高服務(wù)對(duì)象護(hù)理工作滿意度[12-13]。對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員而言，共情能力是指在日常生活照護(hù)過(guò)程中能站在服務(wù)對(duì)象的位置，感受、理解老人的處境，準(zhǔn)確評(píng)估老人的情緒和情感狀況，通過(guò)調(diào)整自身的護(hù)理行為進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，上海地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員共情能力處于中等偏下水平，提示本地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員共情能力亟待提高。在進(jìn)一步的分析中發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理人員共情能力要明顯高于青、中年護(hù)理人員，這表明年輕的養(yǎng)老護(hù)理人員不能準(zhǔn)確、真實(shí)了解老人內(nèi)心活動(dòng)和心理狀態(tài)，和服務(wù)對(duì)象溝通能力不如年長(zhǎng)護(hù)理人員，這可能是年輕護(hù)理人員養(yǎng)老照護(hù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，獲取的?？浦R(shí)有限，同時(shí)由于社會(huì)閱歷淺，在精神慰藉、臨終關(guān)懷等方面存在不足，對(duì)生命的自然過(guò)程沒(méi)能深刻感悟，所以很難通過(guò)換位思考理解老人的心理感受。

本研究進(jìn)一步分析了不同人口學(xué)特征養(yǎng)老護(hù)理人員工作疲潰感、共情能力差異，結(jié)果顯示僅有“從業(yè)時(shí)間”會(huì)影響工作疲潰感評(píng)分：隨著從業(yè)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加情感耗竭程度，而其他組別間無(wú)差異。這提示長(zhǎng)時(shí)間地從事養(yǎng)老護(hù)理工作，容易導(dǎo)致護(hù)理人員心理疾患[14]。共情能力比較中，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)理人員情感護(hù)理、觀點(diǎn)采摘能力更高，大專或以上文化程度的護(hù)理人員情感護(hù)理評(píng)分更高。表明高學(xué)歷、進(jìn)行了護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)并取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)理人員具有更高的共情能力。在工作疲潰感、共情能力相關(guān)性分析中，護(hù)理人員工作疲潰感與共情能力存在相關(guān)，個(gè)人成就感與情感護(hù)理、換位思考呈正相關(guān)，情感耗竭與換位思考呈負(fù)相關(guān)，工作冷漠與情感護(hù)理、觀點(diǎn)采擇、換位思考呈負(fù)相關(guān)，表明工作疲潰感可能與養(yǎng)老護(hù)理人員共情能力有一定關(guān)系，即日常照護(hù)過(guò)程中的溝通能力可能會(huì)影響護(hù)理人員的工作倦怠感。共情能力是利他行為的基礎(chǔ)，具備良好共情能力的養(yǎng)老護(hù)理人員能夠切身感受到老人的苦惱與需要，并且能夠在必要的時(shí)間、地點(diǎn)用得體和尊重的方式向他們提供支持與幫助。在照護(hù)過(guò)程中，積極與老人進(jìn)行信息溝通、了解其心理狀況，通過(guò)換位思考逐漸理解、接納老人的觀點(diǎn)和行為，這不僅可以減輕老人由于陌生環(huán)境帶來(lái)的不適感和孤獨(dú)感，還可以建立彼此信任的關(guān)系，有助于護(hù)理行為的實(shí)施，降低照護(hù)難度和工作強(qiáng)度，成為減輕工作疲潰感的因素之一。

綜上所述，上海地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員工作疲潰感與共情能力水平不高，二者存在一定相關(guān)性。應(yīng)該重視養(yǎng)老護(hù)理人員工作疲潰感情況，注重共情能力的培養(yǎng)，有意識(shí)的培養(yǎng)溝通技巧，完善相關(guān)知識(shí)體系。