石文娟,徐莉

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006]

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均躍居首位，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[1-3]。乳腺癌存在治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、放化療副反應(yīng)大等特點(diǎn)，患者心理往往伴隨著“自我感受負(fù)擔(dān)”情況出現(xiàn)。自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)是指由于個(gè)體的疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生內(nèi)疚、抑郁、負(fù)擔(dān)感和自我感覺降低等不良情感[4-5]。自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重危害患者的身心健康、社會(huì)適應(yīng)能力和家庭和諧，從而影響患者生活質(zhì)量。近年來癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素已受到關(guān)注，然而女性乳腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)鮮有報(bào)道，本研究調(diào)查女性乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量狀況，并探討兩者之間相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法選取2014年1月至2016年12月在南京市第一醫(yī)院住院的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②臨床病理檢查確診為乳腺癌；③既往無精神疾病史，能進(jìn)行正常的閱讀和溝通；④患者均簽署知情同意書，并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>70歲的患者；②合并其他癌癥或重大軀體疾病患者；③有精神病病史及有認(rèn)知障礙患者。本研究獲南京市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2研究工具本研究采用問卷調(diào)查方法收集信息，在研究小組講解調(diào)查目的、意義和注意事項(xiàng)后，由患者獨(dú)立自主填寫調(diào)查問卷，發(fā)放問卷126份，收回120份，回收率為95.24%。

(1)一般資料調(diào)查表：該表由研究小組自行設(shè)計(jì)，主要包含年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、治療時(shí)間及方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入、照顧者等項(xiàng)目。

(2)自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)定表(self-perceived burden scale，SPBS)：該量表由國(guó)外學(xué)者于2003年編制而成，經(jīng)國(guó)外研究檢驗(yàn)Cronbach′s a信度系數(shù)為0.85。我國(guó)學(xué)者武燕燕和姜亞芳[6]將此量表進(jìn)行漢化，測(cè)得內(nèi)容效度為1，預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得該問卷內(nèi)部一致性信度為0.91。SPBS主要包括身體、情感和經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度，總共10個(gè)項(xiàng)目。該量表采用5級(jí)評(píng)分制，“1～5”分別代表“沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常和一直”，總分最高分為50分，最低分為10分，總分得分越高代表患者自我感受負(fù)擔(dān)程度越重，“總分<20分、20～30分、30～40分和>40分”分別對(duì)應(yīng)“無明顯、輕度、中度和重度自我感受負(fù)擔(dān)”。

(3)生活質(zhì)量評(píng)估表(functional assessment of cancer therapy,FACT-G)：FACT-G是測(cè)量癌癥患者生活質(zhì)量水平的通用量表，中文版由美國(guó)西北大學(xué)翻譯而成[7]。該量表包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能4個(gè)維度，共27個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分制，“0～4分”分別代表“無、僅有一點(diǎn)、有些、經(jīng)常和非常”，得分越高表示癌癥患者生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1一般情況本研究納入的120名女性乳腺癌患者中：(1)年齡范圍18歲～70歲，年齡(45.93±9.40)歲；(2)婚姻狀況：未婚24例(20%)，已婚66例(55%)，喪偶13例(11%)，離異17例(14%)；(3)文化程度：小學(xué)16例(13%)，初中38例(32%)，高中及中專54例(45%)，大專7例(6%)，大學(xué)及以上5例(4%)；(4)職業(yè)狀況：在職28例(23%)，退休23例(19%)，病退30例(25%)，無業(yè)39例(33%)；(5)治療時(shí)間：1個(gè)月內(nèi)11例(9%)，3個(gè)月內(nèi)30例(25%)，半年內(nèi)41例(34%)，一年內(nèi)17例(14%)，超過1年21例(18%)；(6)治療方式：?jiǎn)渭兪中g(shù)治療22例(18%)，單純化療18例(15%)，手術(shù)加化療53例(44%)，手術(shù)加放、化療19例(16%)，手術(shù)加放、化療，再加靶向治療8例(7%)；(7)醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保65例(54%)，農(nóng)村合作醫(yī)療47例(39%)，自費(fèi)8例(7%)；(8)家庭月收入：<2 000元9例(8%)，2 000～4 000元42例(35%)，4 000～6 000元51例(42%)，≥6 000元18例(15%)；(9)照顧者為：配偶者91例(76%)，子女者17例(14%)，兄弟姐妹6例(5%)，父母者6例(5%)。

2.2自我感受負(fù)擔(dān)水平120例患者中有9例(7.5%)無明顯的感受負(fù)擔(dān)，得分為(14.63±4.72)分；28例(23.3%)患者有輕微的自我感受負(fù)擔(dān)，得分為(24.54±5.63)分；63例(52.5%)患者有中度心理負(fù)擔(dān)，得分為(35.46±6.45)分；20例(16.7%)患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，得分為(51.02±5.86)分?；颊咦晕腋惺茇?fù)擔(dān)總分的平均水平為(31.36±10.21)分，其中身體維度(6.28±2.62)分，經(jīng)濟(jì)維度(5.45±2.54)分，情感維度(19.38±6.11)分。

2.3生活質(zhì)量量表得分情況患者生活質(zhì)量總分平均為(64.68±11.47) 分，處于中等水平,其中身體維度為(19.31±4.11)分，情感維度為(16.45±3.47)分，社會(huì)/家庭維度為(15.28±3.62)分，功能維度得分(12.72±3.73)，得分最低的是功能狀況。

2.4患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，自我感受負(fù)擔(dān)總分及各維度得分均不服從正態(tài)分布，因此采用Spearman秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示生活質(zhì)量總分及各維度得分與自我感受負(fù)擔(dān)總分及各模塊得分均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，見表1。

表1 自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

3 討論

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚不清晰，現(xiàn)階段乳腺癌的治療手段以手術(shù)為主，放化療和其他治療方式為輔[8-9]。乳腺癌的長(zhǎng)時(shí)間治療，使家庭承受沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，患者覺得自身是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，容易心生多種消極情緒。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療界開始關(guān)注患者的自身感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量。本文探討乳腺癌這一群體自我感受負(fù)擔(dān)程度與生活質(zhì)量水平的相關(guān)性。

癌癥患者普遍心存負(fù)擔(dān)，Defaye等[10]研究發(fā)現(xiàn)84%的美國(guó)癌癥患者存在心理負(fù)擔(dān)，其中乳腺癌患者的發(fā)生率高達(dá)90%。本研究結(jié)果顯示，患者自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率為92.5%，略高于馬波的研究結(jié)果[11]，原因可能與研究對(duì)象病種差異有關(guān)。其中自我感受負(fù)擔(dān)處于輕度、中度和重度的患者分別為28例(23.3%)、63例(52.5%)和20例(16.7%)，表明女性乳腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)總體上處于中度水平。自我感受負(fù)擔(dān)總分平均為(31.36±10.21)分，其中情感因素維度得分最高(19.38±6.11)分，經(jīng)濟(jì)因素和身體因素得分相對(duì)較低，可能與患者的照顧者有關(guān)，本次研究對(duì)象的照顧者大多是其配偶，而此階段的男性通常是家庭支柱和重要經(jīng)濟(jì)來源，因此患者容易產(chǎn)生拖累家庭和照顧者的情感，造成心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量總分及各模塊得分均低于國(guó)內(nèi)常模[12]，表明乳腺癌嚴(yán)重影響著女性患者身心健康?；颊呱钯|(zhì)量水平中等，其中功能維度得分最低，對(duì)生活質(zhì)量影響最大，這可能與手術(shù)方式有關(guān)，劉亞麗和賓捷[13]研究表明手術(shù)方式不同對(duì)患者生活質(zhì)量影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量影響較小，但中晚期乳腺癌多采用綜合治療方案，其中乳房手術(shù)切除嚴(yán)重破壞女性形體美和功能、化療引起脫發(fā)嘔吐等不良癥狀，這些均造成了患者情緒不穩(wěn)定，心理負(fù)擔(dān)急劇加重，使患者生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降，這與李娟等[14]研究結(jié)果一致。因此做好患者的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者了解疾病和正確認(rèn)識(shí)自我，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

女性乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)及各維度與生活質(zhì)量及各模塊均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，表明患者心理負(fù)擔(dān)影響著生活質(zhì)量，其中自我感受負(fù)擔(dān)中身體因素維度與生活質(zhì)量及各模塊相關(guān)系數(shù)高于其他維度，這與葉道麗等[15]的研究結(jié)果一致?；颊呱眢w狀況對(duì)生活質(zhì)量影響最大，患者由于疾病造成身體虛弱，往往不能滿足家庭和社會(huì)的需求，進(jìn)而影響患者身心健康和正常的生活工作。情感因素影響程度次之，由于自身疾病的困擾，患者往往忽略身邊美好事物，影響家庭和諧，產(chǎn)生多種情感障礙。經(jīng)濟(jì)因素也很大程度影響患者的生活質(zhì)量[16]，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的患者能得到更優(yōu)的治療方案與護(hù)理干預(yù)，家庭成員受此牽累程度小，患者心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較小。

綜上所述，女性乳腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)大體處于中度水平，生活質(zhì)量得分低于國(guó)內(nèi)常模，乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)及各維度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且相互負(fù)性影響。由于條件有限，樣本量不大，本研究未能進(jìn)一步研究，今后將會(huì)加大樣本量，繼續(xù)研究一般資料對(duì)乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響，為制定護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。