亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同劑量維生素D3對早產(chǎn)超低和極低出生體質(zhì)量兒骨代謝指標(biāo)的影響

        2018-09-21 05:45:36楊婷婷李珊
        安徽醫(yī)藥 2018年10期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)劑量血清

        楊婷婷,李珊

        (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科,江蘇 連云港 222002)

        隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的提高,我國早產(chǎn)兒尤其是超/極低出生體質(zhì)量兒(extremely/very low birth weight infant,ELBWI/VLBWI)的存活率逐年上升。如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、防治早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥是新生兒科醫(yī)生日益關(guān)注的問題,早產(chǎn)兒代謝性骨病[1](metabolic bone disease of prematurity,MBDP)便是其中之一。MBDP是指由于體內(nèi)鈣(Ca)、磷(P)代謝紊亂使骨礦物質(zhì)沉積不足,導(dǎo)致骨小梁數(shù)量減少、骨皮質(zhì)變薄等骨骼改變,近期損害可致骨折、佝僂病,影響肺功能,遠(yuǎn)期可損害骨健康,影響身高等生長發(fā)育指標(biāo)。MBDP預(yù)防的意義大于治療。除合理的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、保證Ca、P供給外,口服補充維生素D3也是公認(rèn)有效的措施[2]。本研究旨在比較分別補充維生素D3800IU·d-1和400 IU·d-1對ELBWI和VLBWI骨代謝指標(biāo)的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇2015年1月至2016年12月連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科收治的ELBWI和VLBWI 60例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)胎齡<37周;(2)出生體質(zhì)量<1 500 g;(3)出生后24 h內(nèi)入院。排除患先天性畸形、獲得性消化道疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾病,住院時間<28 d,口服維生素D3不足14 d,曾使用類固醇激素、速尿、鎮(zhèn)靜劑者。60例患兒用隨機數(shù)字表法分為高劑量組和低劑量組,每組30例。本研究經(jīng)連云港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患兒近親屬知情同意。

        1.2方法60例患兒入院后參考2006年《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[3]和2010年《歐洲兒科胃腸肝病學(xué)與營養(yǎng)學(xué)會對早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)需求的建議》[4]給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)方案,均選擇早產(chǎn)兒配方奶(雀巢特別能恩)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng),在出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時暫停加奶或換部分水解蛋白奶粉(紐太特),好轉(zhuǎn)后再過渡至早產(chǎn)兒配方奶,逐步加奶至足量;同時配以靜脈營養(yǎng)支持,酌情按需補充糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)及液體,在奶量熱卡達80 kcal·kg-1·d-1時逐步減少腸外營養(yǎng)。兩組患兒出生后10 d起在喂養(yǎng)耐受情況下口服補充維生素D滴劑(國藥控股星鯊制藥有限公司,生產(chǎn)批號12961011,每粒含維生素D3400 IU),高劑量組800 IU·d-1,低劑量組400 IU·d-1,直至出生后28 d。當(dāng)禁食時暫停服藥。

        1.3檢測指標(biāo)(1)出生后24 h內(nèi)取橈動脈血檢測血清Ca、P、堿性磷酸酶(AKP)值,將檢測結(jié)果作為出生時水平;在出生后28 d再次取血復(fù)測上述指標(biāo);(2)出院前記錄兩組早產(chǎn)兒MBDP、宮外生長遲緩(EUGR)、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患兒一般情況比較兩組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量、性別、有無窒息、喂養(yǎng)不耐受、口服維生素D3天數(shù)等比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        2.2兩組血清骨代謝指標(biāo)結(jié)果比較兩組患兒在出生時血清Ca、P、AKP值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),按兩種劑量分別口服補充維生素D3后,在出生后28 d兩組血清Ca、AKP值均呈升高趨勢,P值呈降低趨勢,低劑量組血清P值明顯低于高劑量組(P<0.01)、AKP值高于高劑量組(P<0.01),兩組血清Ca值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        2.3兩組相關(guān)并發(fā)癥比較高劑量組無MBDP發(fā)生,低劑量組有3例在出院前確診為MBDP。兩組EUGR、BPD發(fā)生率均較高。兩組患兒MBDP、EUGR、BPD發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表1 兩組患兒一般情況比較

        表2 兩組血清骨代謝指標(biāo)結(jié)果比較

        表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥比較/例(%)

        注:MBDP為早產(chǎn)兒代謝性骨病,EUGR為宮外生長遲緩,BPD為支氣管肺發(fā)育不良

        3 討論

        胎兒骨礦物質(zhì)的積累80%來源于孕后期3個月,早產(chǎn)兒宮內(nèi)Ca、P轉(zhuǎn)運沉積和骨骼礦物化減少;早產(chǎn)兒尤其胎齡<32周者生后早期胃腸道結(jié)構(gòu)和功能不成熟,可能需較長時間腸外營養(yǎng)支持,限制了全面營養(yǎng)包括Ca、P等骨礦物質(zhì)的攝入;早產(chǎn)兒生后早期生長速度很快,骨骼大量破壞和重建需要更多骨礦物質(zhì),骨骼腔增長??煊诠堑V物質(zhì)沉積[5]。以上特點提示早產(chǎn)兒尤其ELBWI和VLBWI是MBDP的高危人群。Figueras等[6]對336例胎齡≤31周且出生體質(zhì)量≤1 500 g的早產(chǎn)兒進行研究發(fā)現(xiàn),MBDP的發(fā)病率達到17%,其與胎齡、出生體質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)。國內(nèi)尚未見大樣本臨床統(tǒng)計資料,可見早產(chǎn)兒骨代謝異常仍未得到足夠的重視。對ELBWI和VLBWI來說,除合理腸內(nèi)腸外營養(yǎng),盡量保證每日Ca、P生理需要量外,維生素D3的供給顯得尤為重要。維生素D3可發(fā)揮調(diào)節(jié)體內(nèi)Ca、P代謝、促進骨礦化的作用[7-8]。Hitrova等[9]提出早產(chǎn)兒尤其VLBWI存在維生素D嚴(yán)重缺乏,故其可能需要補充更高劑量。對此各專業(yè)組織意見不同,2011年美國醫(yī)學(xué)研究院建議補充維生素D(400~600)IU·d-1,美國內(nèi)分泌學(xué)會建議400~1 000 IU·d-1[10]。歐洲對維生素D的攝入量要求很高,建議800~1 000 IU·d-1[11]。我國2014年擬定的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》[12]推薦預(yù)防劑量為400~800 IU·d-1,早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、雙胎兒建議補充800~1 000 IU·d-1。

        本研究比較了分別口服800 IU·d-1和400 IU·d-1這兩種不同劑量維生素D3對ELBWI和VLBWI骨代謝血清學(xué)指標(biāo)Ca、P、AKP的影響,結(jié)果顯示,出生后28 d兩組患兒血清AKP均增高,P降低,Ca反而增高。AKP是一種糖蛋白酶,早產(chǎn)兒體內(nèi)90%的AKP來源于骨組織,能較好地反映骨代謝的情況。所有新生兒出生后2~3周AKP水平均會升高,如果礦物質(zhì)供應(yīng)不足則會持續(xù)升高,相反,提供適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)可減輕其升高的程度。血清P與骨骼礦物質(zhì)密度相關(guān),P降低提示存在骨質(zhì)減少的危險。當(dāng)血清Ca水平較低時,甲狀旁腺激素和1,25羥基維生素D3可通過骨Ca的動員和釋放來維持Ca正常,血Ca升高還可見于低P血癥。故本研究中血P降低與血Ca增高同時存在并不矛盾。Abdallah等[13]報道,AKP>500 U·L-1是早產(chǎn)兒骨質(zhì)減少的早期生物標(biāo)志,靈敏度高達100%,特異度為80.77%。Lee等[14]對70例ELBWI的研究發(fā)現(xiàn),AKP和P與骨密度具有較好的相關(guān)性,提示血P降低、AKP增高對判斷骨代謝異常的重要意義。本研究還顯示,在出生后28 d,低劑量組較高劑量組血清P明顯降低,AKP明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組間血Ca比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示低劑量組骨質(zhì)減少更嚴(yán)重,骨骼礦化不足,高劑量組可明顯改善ELBWI和VLBWI的骨代謝異常。李雪琴等[15]回顧分析了15例MBD患兒在生后4周時血清骨代謝指標(biāo)變化,其趨勢與本研究一致。Natarajan等[16]報道,補充維生素D3800 IU·d-1可以降低早產(chǎn)兒在校正胎齡40周和3月齡時維生素D缺乏癥的患病率。

        本研究顯示,至出院時兩組早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥MBDP、EUGR、BPD的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中MBDP的發(fā)生率較國外報道[6]低,考慮與納入研究的患兒平均出生體質(zhì)量、胎齡偏大、出生后10 d起即以至少400 IU·d-1補充維生素D3等因素有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn),對于早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)且順利達到全腸內(nèi)營養(yǎng)的ELBWI和VLBWI來說,Ca、P的補充能夠分別達到胎兒期[120~140 mg·kg-1·d-1和60~90 mg·kg-1·d-1]E的沉積速度,為什么還有那么多早產(chǎn)兒出現(xiàn)骨代謝異常呢?考慮與腸外營養(yǎng)及紐太特等特殊奶粉喂養(yǎng)期間Ca、P攝入不足,配方奶中Ca、P吸收率較低,維生素D不足,合并窒息、膽汁淤積、重癥感染、應(yīng)用激素或利尿劑等影響Ca、P代謝因素有關(guān)。值得注意的是,高劑量組無MBDP發(fā)生,低劑量組有3例(10%)在出院前診斷為MBDP。美國兒科學(xué)會亦建議,如果代謝性骨病篩查不正常應(yīng)該增加補充維生素D劑量[17],故高劑量維生素D供給是否有預(yù)防MBDP的作用尚需擴大樣本量進一步研究。兩組EUGR和BPD的發(fā)病率均較高,高劑量維生素D組未顯現(xiàn)優(yōu)勢。但有報道,出生早期骨質(zhì)沉積和礦化被限制可導(dǎo)致依賴機械通氣時間延長、兒童期生長速度減慢及身材矮小[18],提示骨代謝異??赡苡绊懛喂δ芗斑h(yuǎn)期的生長發(fā)育。

        綜上所述,口服補充維生素D3800 IU·d-1與400 IU·d-1相比可明顯改善ELBWI和VLBWI生后早期骨代謝指標(biāo)異常,值得臨床推廣應(yīng)用。

        猜你喜歡
        營養(yǎng)劑量血清
        結(jié)合劑量,談輻射
        ·更正·
        全科護理(2022年10期)2022-12-26 21:19:15
        血清免疫球蛋白測定的臨床意義
        中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:04
        夏季給豬吃點“苦”營養(yǎng)又解暑
        Meigs綜合征伴血清CA-125水平升高1例
        90Sr-90Y敷貼治療的EBT3膠片劑量驗證方法
        慢性鼻-鼻竇炎患者血清IgE、IL-5及HMGB1的表達及其臨床意義
        這么喝牛奶營養(yǎng)又健康
        營養(yǎng)Q&A
        幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
        春天最好的“營養(yǎng)菜”
        海峽姐妹(2016年5期)2016-02-27 15:20:20
        国产伪娘人妖在线观看| 中文字幕一区在线观看视频| 中字幕久久久人妻熟女| 亚洲第一免费播放区| 亚洲精品综合中文字幕组合| 97一期涩涩97片久久久久久久| 成人区人妻精品一熟女| 精品国产三级a| 国产高清自产拍av在线| 亚洲色图在线视频免费观看| 国产91精品一区二区麻豆亚洲| 看久久久久久a级毛片| 中文字幕人妻丝袜美腿乱| 色婷婷久久免费网站| 亚洲精品中文字幕91| 亚洲精品久久久久久久蜜桃| 无码专区天天躁天天躁在线| 99精品国产自产在线观看| 可以直接在线看国产在线片网址| 国产精品9999久久久久仙踪林| 久久免费看少妇高潮v片特黄| 国产一区二区三区视频免费在线 | 久久亚洲精品11p| 3d动漫精品啪啪一区二区下载| 欧美1区二区三区公司| 亚洲成人av一区免费看| 午夜男女很黄的视频| 亚洲另类激情综合偷自拍图| 日本草逼视频免费观看| 国产精品久久久在线看| 骚片av蜜桃精品一区| 久久国产成人亚洲精品影院老金| 国产精品一区二区三区三| 久久99精品久久久久久噜噜| 国产剧情av麻豆香蕉精品| 色婷婷一区二区三区四区| 亚洲一区二区三区四区地址| 成人综合婷婷国产精品久久蜜臀| 中文字幕亚洲无线码高清| 日韩中文字幕在线丰满| 日本19禁啪啪吃奶大尺度|