張禎銘，王艷晶，柳林，趙敬堃

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院放射科，吉林 長春 130000)

腹部淋巴結(jié)病變常由良性或惡性病變所致，淋巴結(jié)腫大病變常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，也可由淋巴瘤或炎癥而引發(fā)[1]。臨床通過采用磁共振成像檢查患者腹部則可觀察到較大腫大淋巴結(jié)，并可精確檢測患者淋巴結(jié)病變，從而定性，為患者后續(xù)治療提供價值[2]。目前臨床一般根據(jù)患者腹部淋巴結(jié)病變影像特征進行判斷，如CT等，但卻缺乏準確性，從而影響患者預后。采用磁共振成像(MRI)檢查腹部淋巴結(jié)病變則在檢測和定性等方面具有重要價值，該檢查方法不僅具有較好的軟組織分辨力，還可多參數(shù)成像，從而為臨床診斷及病變性質(zhì)判斷提供參考[3]。MRI的彌散加權成像(DWI)于臨床中應用較為成熟，本研究通過探究MRI聯(lián)合DWI在腹部淋巴結(jié)病變定性診斷中的價值，旨在為此類疾病的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2015年8月至2016年8月經(jīng)手術組織病理等確診為腹部淋巴結(jié)病變的80例患者作為此次研究對象，并分析所有患者MRI檢查影像圖，根據(jù)手術組織病理學檢查結(jié)果將80例患者分組為惡性組(52例)與良性組(28例)，惡性組：結(jié)直腸癌20例、胃癌24例、肝癌2例、胰腺癌2例、淋巴瘤2例、肝管癌2例；男性29例、女性23例；年齡范圍42～69歲，年齡(56.6±3.1)歲。良性組：男性16例、女性12例；年齡范圍41～70歲，年齡(57.1±2.9)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過(YX20150812665)，所有患者及近親屬均知情同意，本次入選對象均對此次研究過程知情，簽署知情同意書。

1.2方法儀器：GE Signa Excite 1.5 T超導全身磁共振成像儀；8通道相控陣列腹部線圈。MRI平掃：橫斷面脂肪抑制梯度回波T1加權(GRE T1WI)、橫斷面快速恢復快速自旋回波呼吸門控T2加權(FRFSE T2WI)并脂肪抑制、冠狀面和橫斷面單次激發(fā)快速自旋回波T2加權(SSFSE T2WI)、單次激發(fā)快速自旋回波MR胰膽管成像(MRCP)。DWI:SE-EPI序列，采用短時翻轉(zhuǎn)恢復序列行脂肪抑制，參數(shù)：TR=4175 ms，TE=53.8 ms，TI=150 ms，視野：42 cm×42 cm，矩陣：192×192，采集頻帶寬：250 Hz，層厚為5 mm，層距3 mm，于X、Y、Z軸上施加擴散梯度，b值分別為0、500 s·mm-2，層數(shù)20，于患者屏氣狀態(tài)下采集，掃描時間為21 s。完成以上各序列后再行Gd-DTPA動態(tài)增強成像(動態(tài)期、靜脈期及平衡期)。動態(tài)增強采用馬根維顯作為對比劑，劑量：0.2 mmol·kg-1，大約為20 mL，采用專用高壓注射器經(jīng)患者前臂靜脈注射，速度：3.5 mL·s-1，于5～7 s注射完，并采用20 mL生理鹽水灌洗，每一時相的采集時間為13～18 s。

1.3觀察指標比較與分析兩組患者間MRI影像學表現(xiàn)特征，并對MRI、DWI及MRI聯(lián)合DWI定性診斷價值進行評價與分析。本研究圖像分析及數(shù)據(jù)測量由醫(yī)院2名高年資腹部診斷醫(yī)師完成。并將圖像傳輸至AW4.4 工作站以生產(chǎn)表觀擴散系數(shù)(ADC)偽彩圖，然后于ADC圖上測量ADC值。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理，采用t或χ2對結(jié)果進行檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1腹部淋巴結(jié)病變形態(tài)、數(shù)目、信號特點及強化方式惡性組：52例患者中，單發(fā)者16例、多發(fā)者36例，病變位置主要為肝門和肝胃間隙及門腔間隙等區(qū)域；形態(tài)：單發(fā)者主要為圓形或類圓形；多發(fā)者主要為不規(guī)則分葉狀或團塊狀或塊狀，且周圍脂肪間隙模糊，T1WI主要呈稍低和低信號，T2WI呈稍高和高信號，DWI呈稍高信號和高信號；增強掃描后10例為均勻強化，環(huán)形強化為10例，不均勻強化為14例。

良性組：單發(fā)者22例、多發(fā)者6例，病變位置主要為肝門區(qū)域和門腔間隙及腸系膜根部或周圍；形態(tài)：單發(fā)者主要為圓形或類圓形；多發(fā)者中4例為粘連并融合成塊且周圍脂肪間隙模糊，2例表現(xiàn)為串珠狀且邊界清晰，T1WI主要呈稍低和等信號，T2WI呈稍高信號，DWI稍高信號和高信號；增強掃描后9例為均勻強化，環(huán)形強化為4例，不均勻分隔樣強化為12例。

2.2腹部淋巴結(jié)病變囊變、定性診斷情況比較惡性組囊變率為78.85%與良性組64.29%比較，χ2=1.99，P=0.153；環(huán)形強化率48.08%，明顯高于良性組14.29%，χ2=8.99，P=0.000。MRI聯(lián)合DWI定性診斷準確率明顯高于單獨MRI或DWI定性診斷準確率(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式定性診斷情況比較

注：MRI聯(lián)合DWI與MRI比較，χ2=11.62，P=0.000；與DWI比較，χ2=16.08，P=0.000；DWI與MRI比較，χ2=0.51，P=0.466

2.3腹部淋巴結(jié)病變不同性質(zhì)ADC值比較良性組淋巴結(jié)ADC值平均為(1.691±0.298)×103s·mm-2，高于惡性組(1.048±0.192)×103s·mm-2，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.71，P=0.000)。

3 討論

腹部淋巴結(jié)沿人體腹主動脈排列。因人體腹腔內(nèi)各種結(jié)構密度差異較小，所以采用CT掃描檢查淋巴結(jié)時一般需做增強掃描來區(qū)分患者淋巴結(jié)與其周圍正常結(jié)構[4-6]。MRI具有較好的軟組織密度分辨能力及血管流空效應，其不需做增強掃描則可區(qū)分淋巴結(jié)與周圍血管斷面等結(jié)構。

本研究結(jié)果顯示，惡性腹部淋巴結(jié)病變位置主要為肝門和肝胃間隙及門腔間隙等區(qū)域；形態(tài)上單發(fā)者主要為圓形或類圓形，多發(fā)者主要為不規(guī)則分葉狀、團塊狀或塊狀，且周圍脂肪間隙模糊。良性腹部淋巴結(jié)變位置主要為肝門區(qū)域和門腔間隙及腸系膜根部或周圍；形態(tài)上單發(fā)者主要為圓形或類圓形；惡性組環(huán)形強化率明顯高于良性組。聯(lián)合MRI與DWI定性診斷準確率明顯高于單獨MRI或DWI定性診斷準確率。良性組淋巴結(jié)ADC值明顯高于惡性組。淋巴炎易粘連，橫斷面直徑一般<4 cm，從而易融合成多房樣征象，消化系統(tǒng)腹部淋巴結(jié)則易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此檢查時易觀察到數(shù)目增多和融合等情況。相關研究文獻報道稱[7-8]，采用CT檢查觀察患者腹部淋巴結(jié)時，患者腹部脂肪量可對其顯示率造成一定影響，采用MRI檢查具有較好的軟組織分辨力，并具有較好的病情脂肪抑制技術與血管流空效應，DWI對于組織的細胞密度，細胞膜完整性等微環(huán)境的改變非常敏感。不同的組織類型中微環(huán)境存在差異，通過DWI可以區(qū)分不同類型的組織，因此DWI也為良惡性淋巴結(jié)病變的鑒別診斷提供了影像依據(jù)。采用DWI技術，其黑血效應則可使腹部淋巴結(jié)較好的顯示，從而可較好的區(qū)分患者周圍解剖結(jié)構；本研究報道結(jié)果與其相似[9]。大部分惡性淋巴結(jié)在累及腹部淋巴結(jié)時，其呈現(xiàn)為均勻密度淋巴結(jié)增大，也可出現(xiàn)不均勻密度淋巴結(jié)。結(jié)核累及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)的CT強化表現(xiàn)具有特征性，多數(shù)呈典型的環(huán)形強化，且存在一定的優(yōu)勢分布。淋巴結(jié)炎易粘連，橫斷面直徑常小于4 cm，易融合成多房樣征象。消化系統(tǒng)腹部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時，CT可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大，數(shù)目增多、融合，中心壞死邊界模糊不清，不均勻或周邊強化等表現(xiàn)。本研究結(jié)果也提示腹部淋巴結(jié)病變具有一定特征性，這可能是與本次研究中存在較多轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者有一定關系，然轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者淋巴結(jié)內(nèi)部易出現(xiàn)出血壞死[10-12]。本研究中采用DWI技術，其對患者組織細胞密度和細胞膜完整性等變化存在較高敏感性，可鑒別腹部淋巴結(jié)病變性質(zhì)，有助于臨床定性診斷。惡性腹部淋巴結(jié)病變可致正常淋巴結(jié)結(jié)構被破壞，同時受水分子運動及腫瘤細胞密集等影響而致ADC值下降。本研究中采用兩個不同b值來計算ADC值，所以本次計算中易受b值影響。ADC值準確性也受興趣區(qū)的選擇以及組織均質(zhì)性影響，我們通過測量直徑較大的病灶，同時將感興趣盡量避開液化壞死區(qū)，盡量保證結(jié)果可靠。

綜上所述，聯(lián)合MRI與DWI檢查腹部淋巴結(jié)病變可為臨床定性診斷提供重要價值。此次研究盡管取得一定成果，但因受b值及樣本等因素影響而致研究存在不足，所以為得出更為準確的數(shù)據(jù)，還需進一步收集樣本，統(tǒng)一b值以深入研究。