楊曉峰

摘 要 目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥療效觀察。方法：選取80例腦中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組患者給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，研究組患者此基礎(chǔ)上給予針灸治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力及中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（92.5% vs 75.0%），治療后兩組患者的FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)較治療前均顯著增高，NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸可有效的改善患者的神經(jīng)功能及中醫(yī)證候，提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)，療效確切，在腦中風(fēng)后遺癥的治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 針灸 腦中風(fēng)后遺癥 神經(jīng)功能 Barthel指數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5； R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）17-0037-03

Clinical effects of Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy in the treatment of stroke sequelae

YANG Xiaofeng

（Department of Acupuncture， Laocheng Zhongzhou Peoples Hospital， Henan Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy in the treatment of stroke sequelae. Methods： Eighty cases with stroke sequelae were selected and randomly divided into a control group （n=40） and a research group （n=40）. The control group was treated with Buyang Huanwu decoction while the research group with acupuncture therapy besides Buyang Huanwu decoction. The clinical effects， the motor function， the degree of neurological function deficiency， the activity of daily living and the changes of TCM syndromes were compared between the two groups before and after treatment. Results： The total effective rate was significant higher in the research group than the control group（92.5% vs 75.0%）. FMA scores and Barthel indexes were significantly improved and NIHSS scores and TCM syndrome scores were significantly decreased after treatment than before in the two groups， which were much better in the research group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy can effectively improve neurological function， TCM syndromes， motor function and activities of daily living and possesses exact efficacy and important application value in the treatment of stroke sequelae.

KEy WORDS Buyang Huanwu decoction； acupuncture therapy； stroke sequelae； neurological function； Barthel indexes

中風(fēng)是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病類(lèi)型，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、殘死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，大多中風(fēng)后幸存者多伴有不同程度的語(yǔ)言功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、吞咽困難等后遺癥，生活不能自理，給家庭帶來(lái)沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力[1]。近年來(lái)隨著中醫(yī)中藥在臨床的廣泛應(yīng)用，有研究表明，中醫(yī)針灸結(jié)合中藥對(duì)改善中風(fēng)后遺癥患者的預(yù)后、提高生活自理能力具有重要意義[2]。本研究選取80例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象，探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月我院80例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者自愿參與本次研究，且排除精神認(rèn)知功能障礙、腦腫瘤、嚴(yán)重的心血管疾病、治療依從性差及中途退出者。其中男43例，女37例，年齡42～77歲，平均（62.85±3.42）歲；病程0.5～4年，平均（1.63±0.27）年；偏癱24例，口眼歪斜33例，語(yǔ)言蹇澀7例，偏身感覺(jué)異常9例，神識(shí)昏蒙7例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對(duì)照組和研究組各40例，兩組患者的基線(xiàn)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，組方：黃芪60 g，赤芍、當(dāng)歸尾、地龍、川芎各20 g，桃仁、紅花各10 g。語(yǔ)言蹇澀者加石菖蒲、遠(yuǎn)志；口眼歪斜者加白附子、全蝎；偏癱者加水蛭、桑枝、穿山甲；頭暈頭痛鉤藤、天麻，肢體麻木者加木瓜、威靈仙；上肢癱軟乏力者加人參、桂枝，下肢癱軟乏力者牛膝、續(xù)斷；咳嗽痰多者加桔梗、貝母、半夏。將組方中諸藥溫水浸泡30 min后水煎2次濃縮至400 ml，分裝為2袋，早晚各1袋，每日1劑。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合針灸治療，以?xún)?nèi)關(guān)、尺澤、委中、三陰交、極泉、水溝等穴為主穴。口眼歪斜者加地倉(cāng)、頰車(chē)、百會(huì)、風(fēng)府、攢竹、人中、地倉(cāng)穴；上肢不遂者加肩髃、手三里、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)及外關(guān)穴；下肢不遂者加委中、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、三陰交、太溪、承山、血海、腰陽(yáng)關(guān)穴；足內(nèi)翻者加丘墟、照海；語(yǔ)言蹇澀者加金津、玉液放血，便秘者加水道、豐隆、支溝；尿失禁者加中極、曲骨、關(guān)元。用25 mm毫針采用補(bǔ)虛瀉實(shí)、提插捻轉(zhuǎn)的手法，每次留針30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d休息2 d后重復(fù)治療。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效、治療前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力及中醫(yī)證候積分變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能基本恢復(fù)，生活基本自理；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能有所恢復(fù)，可自行進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)；無(wú)效：臨床癥狀、體征、肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能均無(wú)明顯改善，總有效=顯效+有效。

2）神經(jīng)功能缺損程度（NIH stroke scale， NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5] 輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。

3）日?；顒?dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能 采用Barthel指數(shù)量表及FMA評(píng)分分別評(píng)價(jià)患者的日常活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能。

4）中醫(yī)證候評(píng)分 從偏癱、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀、偏身感覺(jué)異常、神識(shí)昏蒙等5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候，每項(xiàng)分值0～6分，分值越高表示癥候越明顯[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組治療總有效率為92.50%，對(duì)照組治療總有效率為75.00%，兩組比較差異有性顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 FMA、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)等指標(biāo)變化

治療后，兩組患者的FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)較治療前均顯著增高，NIHSS評(píng)分較治療前均顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表2）。

2.3 中醫(yī)證候積分變化

治療后，兩組患者各中醫(yī)證候積分較治療前均明顯降低，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表3）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻、血行不暢，因此應(yīng)以益氣補(bǔ)血、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、利濕祛痰為主要治則[5]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，通絡(luò)祛瘀；當(dāng)歸、桃仁、川芎、赤芍益氣養(yǎng)血、活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)；諸藥聯(lián)用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)、扶正祛邪之功效[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效降低毛細(xì)血管透通性，清除自由基，抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)[7]。針灸是中醫(yī)治療疾病的一種特色療法，主要通過(guò)穴位刺激來(lái)調(diào)節(jié)人體氣血及臟腑功能，通經(jīng)活絡(luò)，改善神經(jīng)興奮性及局部血液循環(huán)，從而改善患者的臨床癥狀，提高生活自理能力[8-9]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合可協(xié)同性的改善患者的臨床癥狀及功能，提高患者生活自理能力。另外治療后兩組患者的FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)較治療前均顯著增高，NIHSS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合可有效改善患者的神經(jīng)功能、肢體活動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸可有效的改善患者的神經(jīng)功能及中醫(yī)證候，提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)，療效確切，在腦中風(fēng)后遺癥的治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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