王銳安 趙翠 王愛玲 丁燕燕 張書文 周文甲 李明棟

摘 要 目的：探討瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉對腦腫瘤切除術患者腦保護效應及麻醉效果的影響。方法：選取56例腦腫瘤切除術患者根據不同麻醉方案將受試者分為對照組及研究組各28例，對照組給予芬太尼與丙泊酚復合麻醉，研究組給予瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉，比較兩組患者麻醉誘導不同時間段心率（heart rate， HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）變化，腦保護效應及麻醉效果。結果：研究組患者在T1～T3時HR及MAP的波動均小于對照組（P<0.05）；在T2～T4時間點兩組患者的MBP、S100β水平均有所升高，但研究組升高幅度較緩慢（P<0.05），研究組患者麻醉蘇醒期拔管時間、蘇醒時間、呼吸恢復時間及定向力恢復均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉對機體影響小，患者術后蘇醒快，腦保護效應較好，在腫瘤切除術麻醉中具有重要意義。

關鍵詞 瑞芬太尼 丙泊酚 復合麻醉 腦腫瘤切除術 腦保護效應

中圖分類號：R730.56； R739.91 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）17-0027-02

Effect of remifentanil combined with propofol on brain protective and anesthetic effects in 28 patients with brain tumor resection

WANG Ruian， ZHAO Cui ， WANG Ailing， DING Yanyan， ZHANG Shuwen， ZHOU Wenjia， LI Mingdong

（Department of Anesthesiology， Sunshine Union Hospital， Shandong Weifang 261031， China）

ABSTRACT Objective： To explore the cerebral protective and anesthetic effects of remifentanil plus propofol on patients with brain tumor resection. Methods： Fifty-six cases with brain tumor resection were selected and divided into a control group（n=28） and a research group （n=28） based on their different anesthetic methods. The control group was anesthetized by fentanyl and propofol while the research group by remifentanil combined with propofol. The heart rate （HR）， the mean arterial pressure（MAP）， the cerebral protective and anesthetic effects at different time periods induced by anesthesia were compared between the two groups. Results： HR and MAP fluctuations at T1-T3 were less in the research group than the control group （P<0.05）. MBP and S100β levels had a little rise at T2-T4， however， the degree of their rise was lower in the research group than the control group（P<0.05）. The extubation and recovery time and the time for the recovery of breathe and orientation were significant better in the research group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined anesthesia of remifentanil and propofol possesses little effect on human body and a good brain protection effect and the patient can be quickly recovered after surgery， which is of great significance in the anesthesia of tumor resection.

KEy WORDS remifentanil； propofol； combined anesthesia； brain tumor resection； cerebral protective effects

顱內腫瘤是臨床上死亡率極高的疾病之一，目前病因尚不明確。近年來，隨著社會環(huán)境的不斷惡化及生活節(jié)奏的加快，使得顱內腫瘤的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。手術切除是臨床上治療顱內腫瘤的有效手段，但手術復雜，難度及風險較大，對患者自身、術中麻醉、氣管插管等操作均具有較高的要求，尤其是術中的有效麻醉及腦保護效應將直接影響手術效果及患者術后恢復。理想的麻醉要求麻醉誘導迅速，麻醉后患者的心率（heart rate， HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、顱內壓等盡可能保持在穩(wěn)定狀態(tài)，停藥后患者蘇醒快[2]。本研究以56例腦腫瘤切除術患者為研究對象，探討瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉對腦腫瘤切除術患者腦保護效應及麻醉效果的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年6月至2017年10月56例腦腫瘤切除術患者為研究對象，所有患者經影像學及臨床檢查均被診斷為顱內腫瘤，行腦腫瘤切除術治療，且排除嚴重的肝腎功能障礙、心腦血管疾病、妊娠及哺乳期婦女、長期使用止痛藥物、手術禁忌證、藥物過敏史及精神認知障礙，患者自愿簽署手術知情同意書。根據不同麻醉方案將受試者分為對照組及研究組，每組28例，對照組中男16例，女12例，年齡21～72歲，平均（52.31±3.45）歲；體質量47～73 kg，平均（58.63±2.37）kg；研究組中男15例，女13例，年齡22～73歲，平均（52.56±3.28）歲；體質量48～72 kg，平均（57.68±2.53）kg。兩組患者的基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均完成各項相關檢查，禁食禁飲，進入手術室后建立靜脈通道，監(jiān)測HR、血壓、心電圖、MAP等。對照組患者給予芬太尼與丙泊酚復合麻醉，芬太尼用量4 μg/kg，丙泊酚用量2 mg/kg，常規(guī)給予羅庫溴銨1 mg/kg誘導氣管插管麻醉。研究組患者給予瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉，麻醉誘導前采用靜脈泵入的方式輸注瑞芬太尼及丙泊酚，并控制血漿靶濃度分別 為6μg/L及3 μg/L，當患者意識消失后，常規(guī)給予羅庫溴銨1 mg/kg，待肌肉松弛后行氣管插管。

1.3 觀察指標

比較麻醉誘導前（T0）、切開硬腦膜（T1）、取瘤結束（T2）、手術結束（T3）及術后24 h（T4）兩組患者的HR、MAP、髓稍堿性蛋白（myelin basic protein， MBP）及血清S100b蛋白水平變化，并記錄麻醉蘇醒期各指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 19.0，采用均數±標準差表示計量資料，組間比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點HR及MAP變化

T0時兩組患者的HR及MAP比較不存在顯著差異性（P>0.05），研究組患者在T1～T3時HR及MAP的波動均較對照組小，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 腦保護效應情況

在T0、T1時間點兩組患者的MBP、S100β水平比較不存在顯著差異性（P>0.05），在T2～T4時間點兩組患者的MBP、S100β水平均有所升高，但研究組升高幅度較緩慢，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 麻醉蘇醒期各指標比較

研究組患者麻醉蘇醒期拔管時間、蘇醒時間、呼吸恢復時間及定向力恢復均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

顱內腫瘤是危害人類健康較為常見的一種神經外科疾病，引起病灶處于腦部，手術操作較為困難，極易損傷患者的腦組織及中樞神經，甚至會導致患者出現偏癱、失語等嚴重的后遺癥，影響手術效果[3-4]。近年來，隨著麻醉醫(yī)學的迅猛發(fā)展，針對腦腫瘤切除術的麻醉方案也是層出不窮，目前仍無統(tǒng)一標準。芬太尼與瑞芬太尼均為臨床上常用的阿片類麻醉藥物，瑞芬太尼是芬太尼的衍生物，具有特異性的μ-阿片受體激動劑，具有見效快、代謝快、術后患者蘇醒快的特點，與丙泊酚聯(lián)合進行靶控輸注，可有效抑制神經中樞系統(tǒng)，促進血管內皮細胞釋放前列環(huán)素和一氧化氮，降低腦代謝，發(fā)揮保護腦組織的效果[5-6]。還有研究表明，瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉有利于確保手術全程麻醉的平穩(wěn)，避免發(fā)生延遲性呼吸抑制現象，促進患者術后恢復，安全性較好[7-8]。本研究結果表明，T0時兩組患者的HR及MAP比較不存在顯著差異性，研究組患者在T1～T3時HR及MAP的波動均較對照組小，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義；在T0、T1時間點兩組患者的MBP、S100β水平比較不存在顯著差異性，在T2～T4時間點兩組患者的MBP、S100β水平均有所升高，但研究組升高幅度較緩慢，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義；研究組患者麻醉蘇醒期拔管時間、蘇醒時間、呼吸恢復時間及定向力恢復均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉對機體影響小，患者術后蘇醒快，腦保護效應較好，在腫瘤切除術麻醉中具有重要意義。

參考文獻

[1] 郭華靜， 馬明祥. 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對腦腫瘤手術患者的麻醉效果[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2012， 35（18）： 57-58.

[2] 周強. 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對腦腫瘤手術患者的麻醉效果[J]. 中國當代藥， 2015， 22（33）： 69-71.

[3] 劉北濤， 崔云靜， 王宇飛， 等. 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對腦腫瘤圍術期指標的影響[J]. 現代腫瘤醫(yī)學， 2015， 23（19）： 2828-2831.

[4] 李燕， 王志杰， 郭旭東， 等. 腦腫瘤手術實施瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2015， 24（3）： 244-245.

[5] 陸軍. 右美托咪定與異丙酚復合麻醉對腦腫瘤切除術患者臨床效果起效時間及腦保護效應分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（19）： 2344-2347.

[6] 范玲玲， 丁翠霞， 陳冬梅. 不同麻醉方法對老年顱內腫瘤患者術后不同時段認知功能的影響研究[J]. 實用腫瘤學雜志， 2017， 31（3）： 238-241.

[7] 梁大順， 廖歷興， 李敏， 等. 呼氣末二氧化碳分壓對腹腔鏡直腸癌根治術老年患者術后認知功能影響[J]. 廣東醫(yī)學院學報， 2017， 35（2）： 163-166.

[8] 許曉夢， 阮駱陽， 曹金良， 等. 不同麻醉方法對老年顱內腫瘤患者術后不同時段認知功能的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（8）： 120-123.