胡玲玲　王躍榮　鄭海音

我近日胃口差，惡心欲吐，睡眠質(zhì)量差，皮膚和尿液發(fā)黃，到醫(yī)院檢查，被診斷為戊肝。我只聽說過甲肝、乙肝，戊肝是怎么回事？嚴(yán)重嗎？

一位讀者

提起肝炎，大家最容易想到的就是乙型肝炎，而數(shù)次甲型肝炎大爆發(fā)，也讓人們對甲肝有所了解。好奇心強的人不免會問，有甲肝、乙肝，難道還有丙肝、丁肝嗎？還真有！從病毒學(xué)角度來說，肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等5個分類。

戊型肝炎（簡稱戊肝）是因感染戊型肝炎病毒（HEV）所致，戊型肝炎病毒以感染青壯年為主，在中國內(nèi)陸、墨西哥和東南亞等地區(qū)均發(fā)生過暴發(fā)流行。近年來，在發(fā)達(dá)國家戊型肝炎的流行增多。孕婦患病率較高，且一旦患病則病情嚴(yán)重，容易導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等。

戊肝嚴(yán)重嗎

戊肝不能簡單地用“嚴(yán)重”或“不嚴(yán)重”來定義。一般認(rèn)為戊型肝炎病毒感染是急性自限性疾病，預(yù)后通常良好。不過研究發(fā)現(xiàn)，戊肝患者發(fā)病的嚴(yán)重性及預(yù)后與戊型肝炎病毒的基因類型密切相關(guān)。核酸序列分析表明，目前能感染人類的戊型肝炎病毒有4個基因型。我國新疆、尼泊爾等地區(qū)孕婦感染1型戊型肝炎病毒后病死率高達(dá)20%，有些伴有其他肝病的患者若同時感染4型戊型肝炎病毒，可引起迅速的肝纖維化、肝硬化或急性肝衰竭等癥狀。還有文獻(xiàn)報道了戊型肝炎病毒感染出現(xiàn)慢性化及慢性持續(xù)感染，首例報道是在2008年，Kamar等人發(fā)現(xiàn)8例實體器官移植的患者發(fā)生了戊型肝炎病毒慢性持續(xù)性感染，檢測其基因型為3型；另一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行器官移植合并戊型肝炎病毒感染的患者60%以上進(jìn)展成了慢性戊型肝炎。

可見，一旦感染戊肝病毒，除了明確診斷出“這是戊肝”外，對戊肝病毒的基因分型做出明確診斷也意義重大。

如何診斷

目前，戊型肝炎的實驗室診斷主要包括逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測血清中戊型肝炎病毒核酸，免疫電鏡法檢測糞便中戊型肝炎病毒顆粒，酶聯(lián)免疫檢測法檢測血清中抗戊型肝炎病毒IgM和IgG抗體。

核酸檢測 戊型肝炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

電鏡法 對儀器設(shè)備以及人員要求較高，應(yīng)用受到限制。

酶聯(lián)免疫檢測法 可以對戊型肝炎病毒定性檢測，成本較低，且靈敏度和特異度也較高，目前應(yīng)用較為廣泛，但是不同檢測試劑的檢測結(jié)果時常會出現(xiàn)不一致的情況。

此外，隨著基因測序技術(shù)的快速發(fā)展，可對戊型肝炎病毒分型進(jìn)行全基因或部分基因的測序，全基因序列較長，改進(jìn)的方法是可以選取全序列的某一片段來替代全基因組序列進(jìn)行比對。而我們近來的研究發(fā)現(xiàn)，只需設(shè)計合適的引物擴增出脫氧核糖核酸（DNA）開放閱讀區(qū)的特定基因序列，即可用簡便、快速的方式對戊型肝炎病毒進(jìn)行基因分型。

怎樣治療

對于戊型肝炎，以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。

休息 早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失。經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復(fù)工作。

飲食 以合乎患者口味、易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴(yán)。

如進(jìn)食少或有嘔吐者 應(yīng)用10%葡萄糖液1 000～1 500毫升加入維生素C 3克、肝太樂、普通胰島素，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀，并輔以中藥治療。