前幾天上門診，看到一個因胃癌做了胃大部切除術(shù)的患者，1.85米的身高，原來體重82千克，手術(shù)后1年體重掉到了72千克，也就是說一年中他整整掉了10千克體重。

患者說他每天用“抗癌”的紅薯、山藥、糙米、黃玉米、芋艿等再加上一些麥片打成糊糊，早上吃一碗，晚上吃一碗，有明顯的腹脹、腹部隱痛不適，大便次數(shù)多，腹瀉?，F(xiàn)在什么也不想吃，吃什么都無味，人覺得虛弱無力。

給患者做了相應(yīng)的檢查和評估后，我讓他馬上停掉所有的“抗癌食物”。因為這些食物比較粗糙，淀粉和粗纖維含量高，不易消化吸收，容易脹氣，營養(yǎng)價值不高，不適合胃腸道手術(shù)后的患者。建議患者吃 “細(xì)糧”、蔬菜，增加瘦肉、魚蝦禽類、豆制品和奶類，增加營養(yǎng)密度，食物細(xì)軟爛，少量多餐，輔助每日2～3次口服營養(yǎng)補(bǔ)充特醫(yī)食品和乳清蛋白質(zhì)粉，要求他逐步增加體重、改善體力，每個月來營養(yǎng)專家門診復(fù)診。

我的患者中很多都吃所謂的“抗癌食物”，如蘆筍、西蘭花、西紅柿、洋蔥、大蒜、紅薯、薏苡仁、黃玉米、芋艿等。這些是健康食品，但是有的腫瘤患者剛剛開了刀，體質(zhì)還很虛弱，三餐都不能好好吃，就開始吃紅薯、山藥、糙米、黃玉米、芋艿等，且每天吃，頓頓吃。胃腸道的負(fù)擔(dān)重，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、虛弱乏力。

中醫(yī)認(rèn)為，“有胃氣則生，無胃氣則死”。胃氣，也就是胃腸道的消化吸收功能。現(xiàn)代營養(yǎng)治療亦難離“胃氣”，需要時刻注意保護(hù)好“胃氣”。

營養(yǎng)支持是抗癌的基礎(chǔ)

用什么來抗癌？不能完全依靠這些所謂的“抗癌食物”。

研究認(rèn)為，根治性手術(shù)無法避免癌細(xì)胞的殘留，化療藥物對癌細(xì)胞的指數(shù)性殺滅也不能徹底消除癌細(xì)胞，機(jī)體內(nèi)殘存的低數(shù)量級的靜止期（G0/G1期）癌細(xì)胞是癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源。

能量不足及蛋白質(zhì)、脂肪酸和維生素（E、C、A、B6）以及微量元素（鋅、鐵和硒）等營養(yǎng)底物的缺乏，將影響免疫細(xì)胞的合成和功能代謝，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的免疫功能。因此，在抗癌治療過程中，營養(yǎng)不良的患者易出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，過度放化療者更為明顯。嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者的免疫抑制導(dǎo)致殘存癌細(xì)胞不可控性增殖和轉(zhuǎn)移，這是影響癌癥術(shù)后遠(yuǎn)期生存的重要因素。

在這種情況下，抗癌的免疫效應(yīng)細(xì)胞（如T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等）恰是后續(xù)有效管控甚至根除殘存少量癌細(xì)胞的關(guān)鍵。由此可見，要改善營養(yǎng)不良的癌癥患者免疫功能，營養(yǎng)支持是不可或缺的重要措施。

均衡飲食是總原則

一個胃癌患者實施胃大部切除術(shù)以后，消化功能比健康人減少了一大半，腸道營養(yǎng)的吸收至少減少了1/3，體內(nèi)各種營養(yǎng)素都不能好好吸收，如果還要去吃那些粗纖維的“抗癌食物”，這不是“雪上加霜”嗎？肝膽腫瘤患者開刀以后對脂肪的消化吸收能力差了，結(jié)直腸癌患者開刀以后腸道對水分的吸收能力差了，紅薯、薏苡仁、黃玉米、芋艿這些粗糙的東西在腸道里收不住水就會拉肚子，一天拉五六次甚至更多，腹瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，人會越來越虛弱，這對患者來說也是極大的心理打擊。這樣的患者，我在門診見到很多。

在這次國家衛(wèi)計委發(fā)布的“指導(dǎo)”里特別強(qiáng)調(diào)：

谷類和薯類 成年人每天攝入200～400克為宜，在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。

動物性食物 適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對于放療、化療后胃腸道損傷的患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動物性食品，如肉圓、肉泥、肉末、魚圓、魚肉泥、魚肉末、蝦圓、蝦肉泥等。

豆制品 攝入量為50～100克/天。

“抗癌食物”錦上添花

腫瘤康復(fù)期，在患者胃腸道功能正常、飲食正常、體重正常的情況下，可以選擇性地吃一些“抗癌食物”，特別是綠色蔬菜、新鮮水果和綠茶等?！翱拱┦澄铩钡钠贩N和數(shù)量都應(yīng)從少到多慢慢增加，以患者胃腸道消化吸收功能能適應(yīng)為度。

如果因為化放療或疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、失眠、焦慮等導(dǎo)致腫瘤患者進(jìn)食減少、代謝增加以及機(jī)體消耗增加，就要尋求專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)和幫助，首要的是鼓勵患者每天吃一日三餐，在攝入不夠能量所需時就要及時增加口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。腫瘤患者中有相當(dāng)大的一部分人需要“口服營養(yǎng)補(bǔ)充”，這一點應(yīng)該引起醫(yī)師、患者和家屬的高度關(guān)注。腫瘤患者看營養(yǎng)門診很有必要。

在平衡膳食的前提下，還要注意補(bǔ)充水分。男性最少1 700毫升/天，女性最少1 500毫升/天，尿量維持在1 000～2 000毫升。厭食的患者、消化道腫瘤手術(shù)后、老年腫瘤患者等會有水供給不足的情況，水化不足也會影響營養(yǎng)素的整體利用。

湯釗猷院士在《院士抗癌新視點：消滅與改造并舉》一書中談到：對于晚期癌癥患者來說，過分積極的抗癌治療反而會增加患者的痛苦。在沒有確實有效的治療方法之前，除對癥治療外，要鼓勵患者盡量進(jìn)食，并選擇清淡食物，適量運(yùn)動，以及服用“扶正固本”的中藥等，盡可能通過提高機(jī)體免疫能力來與癌癥抗?fàn)帯?/p>

是為諍言！

關(guān)于“免疫營養(yǎng)治療”

近年來，免疫營養(yǎng)支持的概念逐漸受到人們的重視，所謂免疫營養(yǎng)支持就是通過使用一些特異性免疫營養(yǎng)物質(zhì)，不但能改善腫瘤患者的營養(yǎng)，且能發(fā)揮改善免疫機(jī)制、調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)的作用，達(dá)到提高腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存期之目的。

免疫腸內(nèi)營養(yǎng)，在原有標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)配方的基礎(chǔ)上增加一些特殊營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)機(jī)體免疫功能，如谷氨酰胺、精氨酸、歐米伽-3不飽和脂肪酸、核酸、膳食纖維和微量元素等。

（侍 茹 采訪整理）

（孫建琴教授每周四下午在華東醫(yī)院7號樓5樓有營養(yǎng)專家門診）