周菲菲

開奶師又或者是催乳師、通乳師，在母乳喂養(yǎng)的媽媽們中似乎扮演著非常重要的角色，從產(chǎn)前的乳房護理到產(chǎn)后開奶、乳腺管堵塞甚至是離乳，他們參與著媽媽們母乳喂養(yǎng)的每一個階段。自古以來，哺乳本是媽媽和 寶寶兩個人的事，現(xiàn)在卻有著這么多外來力量的干預(yù)。這些力量到底是推進了母乳喂養(yǎng)還是阻礙了母乳喂養(yǎng)？我們今天不妨來探討一下。

孕期乳房護理

從懷孕開始，因為激素水平的變化，乳房開始脹痛不適，隨著孕程的推進，乳房會變大，在孕16周左右，乳房開始制造乳汁，有些媽媽在孕中后期，乳房開始分泌少量的透明或黃色液體。

不正確的做法

乳房按摩 沒有證據(jù)顯示孕期的乳房按摩可以增加產(chǎn)后乳汁量，相反，不當?shù)娜榉堪茨赡軙茐娜橄俚南袤w，還可能會引起宮縮，所以在有先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)的可能時孕期要避免按摩乳房。

牽拉乳頭 有些乳頭內(nèi)陷、扁平的媽媽會在孕期開始牽拉乳頭，使凹陷扁平的乳頭突出，但是研究顯示，這樣的做法對母乳喂養(yǎng)的成功率沒有明顯改善，相反，因為太過擔心自己的乳頭狀況，反而造成了母親的不自信。

過度清潔乳頭 曾經(jīng)聽一位媽媽說過自己被“產(chǎn)前開奶”的經(jīng)歷：把乳頭浸泡在淡鹽水里，反復(fù)的揉搓，直到把上面的臟東西全部洗掉，然后看到乳汁流出來，看上去好像是把奶開出來了。其實在足月待產(chǎn)之前，沒有必要每天清洗乳頭，上面的“臟東西”可能就是分泌的初乳，不會造成感染，過度清潔反而可能會磨破乳頭表面皮膚，并且會刺激宮縮。

正確的做法

其實孕期不需要做太多的乳房護理，所謂的孕期乳房護理或者“孕期開奶”都沒有理論依據(jù)和實際價值。在孕38周左右，把乳頭上的分泌物清洗干凈，如果乳頭上有很多的乳痂，不要用指甲去撥，也無需浸泡乳頭，只需將嬰兒潤膚油或食用油濕敷在乳頭上，就可輕松拭去乳痂。

產(chǎn)后哺乳期乳房護理

出生頭幾天奶水少或沒有奶

不正確的做法

請開奶師催奶 很多媽媽發(fā)現(xiàn)沒有乳汁，或者乳汁比較少，會請開奶師催奶。開奶師的做法通常就是按摩乳房，刺激乳汁的分泌。但媽媽們也許不知道，這個時候的乳房很“脆弱”，不適當?shù)陌茨屓榉亢堋笆軅保恍┖罄m(xù)的乳房問題都可能跟不當?shù)陌茨τ嘘P(guān)。

正確的做法

在寶寶出生后，立馬把寶寶放在媽媽的胸前進行肌膚接觸，并且在30分鐘內(nèi)讓寶寶吸上媽媽的乳頭，然后開始按需哺乳，每天給寶寶吸吮8～12次，這才是正確的“開奶”方式。據(jù)最新研究顯示，72小時內(nèi)頻繁有效地吸吮是建立奶量供應(yīng)的關(guān)鍵。

生理性奶脹

生理性乳脹通常發(fā)生在寶寶出生后 3～5天，也就是我們通常所說的“下奶期”（泌乳Ⅱ期）。受體內(nèi)激素的影響，大量的血液和組織間液涌向乳房。同時，乳腺腺泡腫脹變大，造成乳腺導(dǎo)管受壓，出奶比較緩慢，雙側(cè)乳房全乳腫脹，伴隨或不伴隨體溫升高，此過程一般持續(xù) 48小時。

不正確的做法

請開奶師開奶 不當?shù)陌茨又厝榉康乃[，使得乳汁更加難以排出。另外，用力地擠壓乳房，可能會引起一些乳管破損，乳汁滲出引起炎性反應(yīng)，引起局部紅腫疼痛甚至出現(xiàn)發(fā)熱。我們門診曾經(jīng)遇到在這個時期按摩開奶，導(dǎo)致乳房及乳暈下腫塊，腫塊發(fā)展成膿腫的案例。

正確的做法

如果媽媽此時還在給孩子添加配方奶，應(yīng)即時停止。讓寶寶頻繁有效地吸吮媽媽的乳房是解決生理性乳脹的根本之道。不要懷疑寶寶吸奶的能力，那是一種本能。寶寶比吸奶器、開奶師要管用很多。在哺乳結(jié)束后，可以用冷毛巾、卷心菜等冷敷乳房，有利于減輕水腫。對于一些母嬰分離，或者寶寶無法含接乳頭的媽媽來說，如果發(fā)生生理性乳脹，可能處理起來會更困難些，這個時候用手擠奶的方式可能會比吸奶器更有效，媽媽或者家屬可以學(xué)習(xí)正確的手擠奶方法，幫助媽媽移除乳汁。其實在寶寶出生后我們只要做好早接觸、早吸吮，然后讓寶寶頻繁地吸吮媽媽的乳房，就可以降低生理性乳脹發(fā)生的概率。

乳量不足

不正確的做法

一些乳汁不足的媽媽把增加乳量的希望寄托在湯水、秘方、中藥上，這對于某些媽媽來說，可能會有些效果，但對于大部分媽媽來說，效果微乎其微。

有些媽媽會請開奶師來催奶，其實開奶師來無非就是幫媽媽排空乳房，媽媽自己也可以做。

正確的做法

乳量不足的媽媽可以嘗試喝一些湯水、中草藥類，但同時應(yīng)該增加哺乳的頻率，盡可能地排空乳房。

乳腺管堵塞

引起乳腺管堵塞的原因有很多種，如未能有效移除乳汁、導(dǎo)管受壓、媽媽疲勞等。雖然有些時候，媽媽請的開奶師可以幫助她排出奶結(jié)，但其實這不是非要不可的辦法，媽媽只要學(xué)會正確的方法，也可以自己疏通奶結(jié)。

正確的做法

無論什么時候，寶寶的吸吮始終是最有效果的，當然前提是寶寶含接好的時候，所以一旦發(fā)生奶結(jié)或者乳腺炎了，媽媽還是應(yīng)該盡可能的讓寶寶吸吮媽媽的乳房，可以變換哺乳姿勢，讓寶寶的下巴或者鼻尖對著奶結(jié)的地方吸吮，更容易吸通奶結(jié)。有時候奶結(jié)是因為乳頭上的水泡造成的，如果寶寶無法吸通，媽媽自行處理可能會容易感染，所以建議這種情況下可以去專業(yè)的母乳喂養(yǎng)門診就診。

回 奶

不正確的做法

排殘奶 一些開奶師的說辭是“排殘奶就是在離乳的時候把乳房里的奶排去，不然會誘發(fā)乳腺疾病，會對下一胎的哺乳造成困擾”，然而這樣的說法完全沒有科學(xué)依據(jù)。就產(chǎn)奶的原理來說，排去了奶還會再產(chǎn)生，這樣也許永遠無法排凈。一些媽媽在斷奶后的幾個月甚至幾年都還能擠出乳汁，這個是正?，F(xiàn)象，并不會造成乳腺疾病，相反“排殘奶”可能會造成乳腺損傷。

正確的做法

我們推薦由寶寶主導(dǎo)的自然離乳，逐步減少寶寶與乳房的接觸，從而逐步減少乳汁的分泌。

通過上文所述，我們知道絕大部分哺乳問題，媽媽可以通過科學(xué)方法自行解決，開奶師都是沒有必要的。哺乳是一種自然規(guī)律，是哺乳動物的本能，在進化的過程中，人類對這個技巧已經(jīng)駕輕就熟，并不要他人太多的干預(yù)，過多的干預(yù)反而會給乳腺問題埋下伏筆。建議媽媽們從孕期開始接受專業(yè)的知識和教育，這樣在面臨哺乳問題時，才能有更好的方法去處理，而不是慌慌張張請來開奶師，可能既花了錢，還不能解決問題，甚至引發(fā)后續(xù)的乳房疾病。如果媽媽不能自己解決哺乳問題，建議尋求專業(yè)的幫助，如醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)門診、乳腺科門診等。