項芳芳　楊靚

【摘要】 目的：探討血小板減少性紫癜患兒開展全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果。方法：選取2017年1月-2018年6月在本院就診的89血小板減少性紫癜作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為分析組（n=44）和對照組（n=45）。對照組實施常規(guī)護理服務(wù)，分析組實施全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，比較兩組護理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、滿意度及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：與對照組比較，分析組護理總有效率更高（P<0.05），滿意度更高（P<0.05），病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率均更低（P<0.05），各項生活質(zhì)量評分均更高（P<0.05）。結(jié)論：在血小板減少性紫癜患兒護理中，落實全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案，可顯著提升護理效果，對改善患兒預后有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 血小板減少性紫癜 效果

Effect Evaluation of Whole Process High Quality Nursing Service in Children with Thrombocytopenic Purpura/XIANG Fangfang， YANG Liang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -103

[Abstract] Objective： To explore the effect of whole process high quality nursing services in children with thrombocytopenic purpura. Method： A total of 89 children with thrombocytopenic purpura treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the objects， according to the random number table method they were divided into the control group （n=45） and the analysis group （n=44）. The control group was given routine nursing service， and the analysis group was given whole process high quality nursing service. The efficient， complications， and bleeding rate， compliance， satisfaction， quality of life score of two groups were compared. Result： Compared with the control group， the analysis group had higher the total effective rate （P<0.05）， higher satisfaction （P<0.05）， lower mortality， complication rate and rebleeding rate （P<0.05）， and higher quality of life scores （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of children with thrombocytopenic purpura， the implementation of the whole process high quality nursing service， can significantly improve the nursing effect， it is of great value to improve the prognosis of children.

[Key words] Whole process high quality nursing service Thrombocytopenic purpura Effect

First-authors address： Jiujiang City Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.026

血小板減少性紫癜是以皮膚、臟器有明顯的出血傾向、血小板明顯減少為特征的出血性疾病，分為特發(fā)性、繼發(fā)性與血栓性三種[1]。作為一種常見的血液系統(tǒng)疾病，該病癥具有發(fā)病機制復雜、病情危重的特點，以嬰幼兒為主要發(fā)病群體。由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)、臟器功能尚未完全形成，一旦發(fā)病不僅會影響到患兒的身心發(fā)育，甚至造成顱內(nèi)、內(nèi)臟大量出血，導致患兒死亡[2]。由于致殘率與致死率較高，發(fā)病后不僅患兒的身心受到影響，其家庭也需要承受著治療帶來的經(jīng)濟壓力與精神壓力。因此，在患兒治療的同時，還需要通過有效的護理服務(wù)促進患兒病情好轉(zhuǎn)[3]。選取2017年1月-2018年6月在本院就診的89血小板減少性紫癜作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月在本院就診的89血小板減少性紫癜作為研究對象。納入標準：依據(jù)《血液病診斷及療效標準》對本次入組患兒臨床表現(xiàn)進行判定[4]，均確診為血小板減少性紫癜;就診時均出現(xiàn)皮膚出血;均接受本院血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、骨髓涂片等檢查[5]。排除標準：先心病;其他血液性疾病;家長無法理解研究內(nèi)容;中途退出者。以隨機數(shù)字表法分為分析組（n=44）和對照組（n=45）。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒開展常規(guī)護理服務(wù)，主要包括觀察病情、囑咐家長注意事項、做好飲食指導等。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對分析組患兒開展全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護理服務(wù)貫穿患兒入院至出院后隨訪全程，期間為患兒提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體措施如下：（1）組建護理小組。選擇優(yōu)秀的護理人員組建專門的全過程優(yōu)質(zhì)護理小組并接受系統(tǒng)的培訓，選擇一名護理人員作為小組組長，培訓內(nèi)容主要包括血小板減少性紫癜病癥知識、專業(yè)的護理知識、實際操作技能等，確保每位護理人員均能夠全面掌握全過程優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容[6]。小組組長負責對組員學習情況、日常工作進行檢查。（2）入院護理。從患兒及其家長進入醫(yī)院大門開始，護理人員需要以積極熱情的態(tài)度接待，指導患兒家長帶領(lǐng)患兒做好各項檢查，搜集患兒基本信息，記錄各項檢查結(jié)果并對患兒目前的病情進行基本評估，然后根據(jù)具體情況建立護理檔案，并以此作為依據(jù)，對全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程進行制定[7]。（3）認知護理。小組成員負責與患兒家長進行溝通，了解患兒家長知識水平后，選取合適的認知干預措施，比如：對于文化水平較低家長，可以采取播放視頻、一對一結(jié)合的方式對其開展健康教育。另外還可選擇開辦講座、發(fā)放知識手冊等方式進行[8]。其目的在于提高家長對病癥的認識，一方面避免其產(chǎn)生過于消極的情緒，另一方面也使其在日后的護理工作中與護理人員充分配合，提高護理工作的有效性[9]。（4）心理護理。患兒年齡較小，耐受力較差，受病癥的影響會出現(xiàn)哭鬧、發(fā)脾氣等負性狀態(tài)，而家長由于愛子心切，很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，甚至遷怒于醫(yī)護人員，引發(fā)醫(yī)患糾紛[10-11]。因此，護理人員需要及時判斷患兒病癥情況，并依據(jù)嚴重程度采取對應解決措施。如果病癥較輕，可以采取與患兒做游戲、播放動畫片等形式分散其注意力，同時做好家長的溝通工作，告知其不要過于擔心，講解治療成功的病例。如果病癥較為嚴重，需要立即告知醫(yī)生，采取對應的護理措施，以此取得患兒及其家長的信任，有利于護理工作的開展[10]。（5）病情觀察。嚴密監(jiān)測患兒的各項生命體征，隨時掌握牙齦、鼻腔、皮膚出血的情況，如果發(fā)現(xiàn)出血，需要立即采取止血措施，并告知醫(yī)師[12-13]。（6）皮膚、鼻腔及口腔護理。保證患兒衣物均為純棉、柔軟材質(zhì);盡量減少身體上的摩擦;如果發(fā)現(xiàn)患兒有抓撓的情況，需要立即制止;每日早晚使用軟毛牙刷刷牙各一次，餐后需要使用溫水漱口;定期對患兒的鼻腔進行檢查，并囑咐患兒家長不可挖鼻孔[14]。（7）飲食及消化道護理。囑咐患兒家長為其準備清淡軟食，多使用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，忌刺激性食物，以此保證患兒身體對營養(yǎng)物質(zhì)需求的同時，減少對消化道造成的負擔;囑咐患兒在排便時不可用力，多飲水，保持大便通暢;觀察大便顏色、性狀，如果出現(xiàn)嚴重黑便，需要立即停止進食[15]。（8）預防感染。由于患兒體質(zhì)較差，極容易受到病毒的感染誘發(fā)并發(fā)癥，加重病情[16]。因此，護理人員需要嚴格控制病房內(nèi)的人數(shù)，減少空氣中細菌量;定期做好消毒、殺菌工作;控制好溫度、濕度;在開展護理工作時，需要按照三查七對制度嚴格洗手，并進行無菌操作。（9）出院指導與延續(xù)護理。出院當天，護理人員需要囑咐患兒及其家長生活中的注意事項;每周定時電話隨訪1～2次，了解患兒服藥、生活、睡眠等情況，并給予針對性的指導，做好家長的情緒安撫工作;利用社交軟件建立交流群，采取小組成員輪班管理制度，保證24 h有管理人員在線，隨時隨地能夠解答家長提出的問題，定時重復發(fā)送注意事項、最新治療成功案例等，以此增強患兒與家長的治療信心。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）療效。顯效：經(jīng)過半個月治療，皮膚、內(nèi)臟等臨床出血表現(xiàn)均消失，血小板計數(shù)恢復正常，持續(xù)3個月未再次出血;有效：經(jīng)過半個月治療，出血表現(xiàn)有明顯減少，血小板計數(shù)恢復至治療前的50%以上;無效：經(jīng)過半個月治療，出血表現(xiàn)、血小板計數(shù)較治療前均未出現(xiàn)變化[17]?？傆行?顯效+有效。（2）采用護理滿意度調(diào)查表的形式，記錄整合患者對于護理工作的滿意程度，10分制，具體分為不滿意（0～3分），基本滿意（4～7分），高度滿意（8～10分）。（3）依據(jù)自制百分制調(diào)查問卷評分情況確定患兒的生活質(zhì)量，總分為100分，共分為精神、睡眠、活動力、情緒反應四項，每項25分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越優(yōu)。（4）不良事件：依據(jù)臨床護理記錄確定各組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，并依據(jù)隨訪3個月記錄，確定再出血率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組45例患兒，男26例，女19例;年齡2個月～13歲，平均（6.28±0.72）歲;病程1～8 d，平均（3.77±1.21）d。分析組44例患兒，男30例，女14例;年齡4個月～14歲，平均（6.76±0.16）歲;病程2～10 d，平均（3.98±1.01）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 分析組總有效率高于對照組（字2=4.798 0，P=0.028 5），見表1。

2.3 兩組護理滿意情況比較 分析組總滿意度優(yōu)于對照組（字2=10.942 0，P=0.000 9），見表2。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 分析組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及再出血率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

血小板減少性紫癜患兒在發(fā)病后，會表現(xiàn)出血小板減少、內(nèi)臟和皮膚出現(xiàn)自發(fā)性出血情況等。雖然該病癥的發(fā)病機制尚未得到明確定論，但是很多學者認為該病是由于病毒感染所致或者因患兒自身免疫系統(tǒng)缺陷引發(fā)?；純夯疾『?，由于牙齦、鼻腔等處大量出血，增加了死亡危險。由于患兒年齡較小，大多數(shù)家長愛子心切而自己又并非專業(yè)的醫(yī)護人員，很容易對用藥、護理工作產(chǎn)生誤解，甚至出現(xiàn)嚴重的不配合，影響患兒的康復效果[18]。因此，有必要提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，盡量取得家長的理解，使其能夠在護理工作中與護理人員充分配合，以此提升護理效果，促進患兒更好地康復。

全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一種具有綜合性、全面性的護理服務(wù)措施，在常規(guī)護理服務(wù)上進行了優(yōu)化，并將這種優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)貫穿患兒治療全過程，即使出院后也仍然能夠接受到來自護理人員的專業(yè)指導[19]。全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以尊重患兒及其家長、盡量提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進患兒的康復為護理目的，整個護理過程中充分體現(xiàn)出以患兒為核心的護理理念，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

本研究結(jié)果證實，與對照組比較，分析組護理有效率更高（P<0.05），滿意度更高（P<0.05），病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率均更低（P<0.05），各項生活質(zhì)量評分均更高（P<0.05）。李芳等[20]在研究中針對60例入院患兒開展研究，實施全程護理干預模式的觀察組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于實施常規(guī)護理干預的對照組，與本文研究結(jié)果高度相似。

綜上所述，在血小板減少性紫癜患兒中開展全過程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可提升護理效果，改善患兒預后。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：程旭然）