許金釵

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穴位貼敷治療肝火亢盛型高血壓病療效觀察

許金釵

(浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院,衢州 324000)

觀察穴位貼敷輔助治療肝火亢盛型高血壓的臨床療效。選取60例肝火亢盛型高血壓患者,采用便利抽樣法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組給予常規(guī)的西藥降壓治療,觀察組在西藥降壓的基礎(chǔ)上增加穴位貼敷治療。4周后比較兩組患者治療前后血壓下降情況、降壓療效及癥狀改善療效情況。兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均有明顯的下降(＜0.05),觀察組降壓總有效率為90.0%,對照組為83.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。觀察組癥狀改善總有效率為90.0%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。穴位貼敷配合藥物治療肝火亢盛型高血壓病能使其不適癥狀得到進一步改善,是一種有效防治肝火亢盛型高血壓病的輔助方法。

高血壓;穴位貼敷法;辨證論治;肝火熾盛

高血壓是中老年人的常見病、多發(fā)病,也是導致心腦血管疾病的罪魁禍首[1-3],已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[4-6]。因此高血壓病的防治任務既重要又艱巨。目前高血壓病最佳的治療手段是西藥治療,但西藥具有治療率和控制率較低、不良反應大、依從性差、藥物單用療效差等局限性的存在[7-8]。近些年來,中醫(yī)中藥防治高血壓病也備受關(guān)注,逐漸成為高血壓病防治的重要手段之一[9-11]。而中醫(yī)證候診斷將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛型,其中肝火亢盛型是常見證型之一[12]。筆者采用穴位貼敷輔助治療肝火亢盛型高血壓患者30例,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取衢州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2017年1月至2017年7月收治,明確診斷為肝火亢盛型高血壓病患者60例。采用便利抽樣法分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[13]

參照JNC7和《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》制定的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[14]

肝火亢盛型高血壓主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒;次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。主癥符合2項、次癥符合5項,即可作出診斷。

1.3 納入標準

①符合高血壓病西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準;②原發(fā)性高血壓Ⅰ～Ⅱ級;③年齡40～90歲;④自愿參與,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①繼發(fā)性高血壓病;②重度高血壓(Ⅲ級及以上高血壓);③并發(fā)心、腦、肝、腎等其他靶器官嚴重受損癥狀;④過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者;⑤有精神疾患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)的降高血壓西藥治療,配合合理的健康宣教?？诜交撬岚甭鹊仄狡?輝瑞公司),每次5 mg,每日1次;硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代藥業(yè)有限公司),每次30 mg,每日1次。根據(jù)患者血壓情況,調(diào)整相應降壓藥物的口服劑量?；颊呖诜某Ｒ?guī)降高血壓西藥均由衢州市中醫(yī)醫(yī)院藥房發(fā)放。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療。

取神闕穴及雙足涌泉穴。穴位貼敷方劑組成為吳茱萸12 g,決明子20 g,冰片20 g,丹參45 g,川芎30 g,紅花18 g,三七3包,將此方劑研磨成粉劑。將上述粉劑用醋調(diào)制成膏狀,取10 g置于空心貼中間,貼敷于神闕穴及雙側(cè)涌泉穴上,每日1次,每日上午9:00貼敷,下午15:00取之,并擦凈穴位周邊皮膚。7 d為1個療程,4個療程后觀察其療效。

穴位貼敷注意事項:①先查看所取穴位皮膚的情況(有無皮膚過敏、破損等),清洗所取穴位的皮膚,再用乙醇棉球消毒,利于藥物吸收。②調(diào)制中藥膏的干濕度,膏劑過干,比較容易脫落,影響療效;過濕容易滲漏,污染衣服及床單被套。③每日貼敷時間過短達不到治療效果,貼敷時間過長則藥物滲漏、敷貼脫落、皮膚過敏反應情況發(fā)生率增高,同時也影響患者對穴位貼敷治療的依從性。因此,建議貼敷時間為6 h[15]。④觀察穴位貼敷治療期間療效、患者皮膚情況及傾聽患者主訴。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 降壓效果評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]中的高血壓病療效評價,比較兩組患者治療前及治療后的血壓變化。

顯效:舒張壓下降10 mmHg以上,并達到正常范圍;舒張壓雖未降至正常,但已下降20 mmHg以上。

有效:舒張壓下降不及10 mmHg,但已到達正常范圍;舒張壓較治療前下降10～19 mmHg,但未達到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。

無效:未達到以上標準者。

測量時遵循“五定原則”(定體位、定部位、定護士、定血壓計、定測量時間),可以重復測量兩次,取其平均數(shù),盡量避免因誤差而影響評定的結(jié)果。

3.1.2 癥候改善判定標準[6]

觀察兩組患者治療前及治療后的中醫(yī)癥狀評分,包括眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘,分為正常、輕、中、重4個等級,分別計0、1、2、3分。根據(jù)患者的主訴進行評分。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少≥30%。

無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血壓變化

從表2中可見,治療前兩組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);治療后兩組患者收縮壓和舒張壓都有明顯幅度下降(＜0.05);治療后觀察組收縮壓低于對照組(＜0.05)。

表2 兩組治療前后血壓變化 (±s,mmHg)

3.3.2 兩組治療后降壓療效比較

從表3可見,觀察組降壓總有效率為90.0%,對照組為83.3%,兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表3 兩組治療后降壓療效比較 [例(%)]

3.3.3 兩組治療后癥狀改善療效比較

從表4可見,觀察組癥狀改善總有效率為90.0%,對照組為66.7%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療后癥狀改善療效比較 [例(%)]

4 討論

肝火亢盛型高血壓病屬于中醫(yī)學“頭痛”“眩暈”等范疇[16-18]。中醫(yī)學認為“上病治下,百病治足”,涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴,《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“腎出于涌泉,涌泉者足心也?！惫视咳ň哂姓{(diào)節(jié)全身氣血、平衡陰陽之功效[19-21]。神闕穴屬任脈,與諸經(jīng)百脈相通,為經(jīng)絡之總樞,經(jīng)氣之匯海。通過任督?jīng)_帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡,聯(lián)系五臟六腑。故藥敷神闕穴可調(diào)和陰陽而直達病所[22],解除不適癥狀,治療疾病。中藥貼敷于上述穴位,可起到調(diào)和氣血、平肝潛陽、平衡陰陽、滋陰補腎、疏肝理氣之功效。藥方中的吳茱萸屬辛熱之品,能散寒止痛、疏肝理氣、溫中止瀉[23-24],在外治法中應用頗廣,不僅用于寒證,也可用于熱證[25]。決明子長于清肝熱[26];冰片味辛、苦,微寒,歸心、肝、肺經(jīng),可清香宣散,具有清熱開竅醒神之效[19]。除此之外,丹參、川芎、三七等也有行氣活血之功效。藥方中各個成分合用,能共同治療肝火亢盛。

中藥穴位貼敷是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法,在現(xiàn)代藥劑學中稱為經(jīng)皮給藥法[27]。此法操作簡便,它以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ),根據(jù)經(jīng)絡學說,在病體相應的腧穴上,選用適當?shù)乃幬镞M行貼敷,使之吸收,發(fā)揮其藥理作用[15],達到治療疾病的目的。因本療法可避免口服給藥肝臟的首過效應、胃腸道的破壞及血藥濃度峰谷現(xiàn)象,故減少給藥次數(shù),延長給藥時間,降低藥物的不良反應,從而,提高生物利用度和治療效果[28-30]。穴位貼敷療法也能使機體恢復“陰平陽秘,精神乃治”狀態(tài),可有效改善患者頭暈、頭痛等中醫(yī)證候[31],故其適用于肝火亢盛癥狀的治療。

因經(jīng)絡與臟腑間存在密切的關(guān)聯(lián)性,而穴位又與諸經(jīng)百脈相通。中藥穴位貼敷作為一種輔助治療肝火亢盛型高血壓病的手段之一,其本質(zhì)是通過利用中醫(yī)的經(jīng)絡、腧穴原理,加之藥物聯(lián)合作用,達到疏通百脈、調(diào)節(jié)機體五臟六腑、有效改善機體組織的微循環(huán)、提高組織的氧供、共奏陰陽平衡,從而起到降低血壓之療效,緩解患者不適癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。本方法操作簡單,價格低廉,無不良反應,值得在臨床上使用。

[1] 林威,李東鎬,于東匯,等.老年高血壓的臨床診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(32):20.

[2] 倪白妹,鄒云,劉英華,等.上海市郊區(qū)老年不同級別高血壓患者危險因素比較研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(6):41-43.

[3] 曾等娣.健康宣教對高血壓患者藥物依從性影響的現(xiàn)狀[J]臨床護理雜志,2009,8(2):61-63.

[4] Elias MF, Davey A. Midlife blood pressure, amyloid-b, and risk for Alzheimer disease: one more reason to treat hypertension[J]., 2012,59(4):771-772.

[5] 曹位平,陳明.青年高血壓研究進展[J].重慶醫(yī)學,2013,42(16):1900-1902.

[6] Olives C, Myerson R, Mokdad AH,. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in United States counties, 2001-2009[J]., 2013,8 (4):e60308.

[7] Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis[J]., 2007,369(9557):201-207.

[8] Lenfant C, Chobanian AV, Jones DW,. Seventh report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7): resetting the hypertension sails[J]., 2003,41(6):1178-1179.

[9] 李守江.54例高血壓患者中醫(yī)藥治療臨床效果探討[J].中外醫(yī)療,2015,(4):158-159.

[10] 潘敬順.中醫(yī)藥治療高血壓病研究進展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(3):101-103.

[11] 程歡歡,崔偉鋒,范軍銘,等.中醫(yī)藥個體化辨證分型治療原發(fā)性高血壓的臨床應用[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(6):38-39,43.

[12] 谷萬里,史載祥,余云旭,等.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征[J].中西醫(yī)結(jié)合學報,2010,8(9):842-847.

[13] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579- 616.

[14] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[15] 鄭蓉.穴位貼敷治療原發(fā)性高血壓有效貼敷時間探討[J].護士進修雜志,2014,29(4):377-378.

[16] 楊國棠,黃金花.高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(12):34-35.

[17] 何智,龍潘.三草降壓湯治療肝火亢盛型高血壓性眩暈療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2017,(22):125.

[18] 許建平.安腦片治療肝火亢盛型原發(fā)性高血壓眩暈臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,(6):36-38.

[19] 王麗萍.穴位貼敷治療老年陰虛陽亢型高血壓療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(5):421-423.

[20] 姜勁峰,朱平.涌泉穴為主治療單純性鼻出血的理論探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(8):637-638.

[21] 嚴清,傅莉莉.貼必靈外敷涌泉穴治療高血壓病24例[J].陜西中醫(yī),1997,18(11):511.

[22] 朱志,瞿廣城,陳黎明.穴位敷貼治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(12):45- 46.

[23] 傅榮福.吳茱萸湯的臨床應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(14):160-161.

[24] 何國興.吳茱萸外敷治兒科病癥[J].家庭中醫(yī)藥,2007,(9):33-34.

[25] 孫玉芝.吳茱萸貼敷涌泉穴臨床應用概述[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(2):53-54.

[26] 孫浩.決明子善治肝熱諸疾[J].中醫(yī)雜志,1998, 39(12):709-710

[27] 劉虹.中醫(yī)護理學基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:107-109.

[28] 黃薇,鄭蓉.穴位貼敷輔以穴位按摩治療高血壓的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(1):62.

[29] 陳興華,蔡海瓊,張麗美,等.穴位貼敷對慢性疲勞綜合征疲勞及內(nèi)分泌功能的影響[J].上海針灸雜志,2014, 33(7):618-620.

[30] 胥云,莊桂霞.中藥現(xiàn)代經(jīng)皮給藥制劑的臨床應用與發(fā)展前景[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(2):6-7.

[31] 黃世香.加用穴位敷貼治療老年單純收縮期高血壓病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2012,35(4):23-24.

Therapeutic Observation of Acupoint Sticking for Hypertension Due to Hyperactivity of Liver Fire

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,324000,

To observe the clinical efficacy of acupoint sticking as adjunct in treating hypertension due to hyperactivity of liver fire.Sixty patients with hypertension due to hyperactivity of liver fire were divided into an observation group and a control group by convenience sampling, with 30 cases in each group. The control group was intervened by conventional Western medication to lower the blood pressure, while the observation group additionally received acupoint sticking therapy. After 4-week treatment, the decrease in blood pressure, efficacies in anti-hypertension and improvement of symptoms were compared between the two groups.After the treatment, the two groups both showed significant decreases in systolic blood pressure and diastolic blood pressure (＜0.05). The total effective rate in anti-hypertension was 90.0% in the observation group versus 83.3% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). The total effective rate in the improvement of symptoms was 90.0% in the observation group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupoint sticking plus medication can further improve the discomforts in hypertension due to hyperactivity of liver fire, and is an effective assistant therapy in preventing and treating hypertension due to hyperactivity of liver fire.

Hypertension; Acupoint sticking therapy; Treatment based on syndrome differentiation; Flaring of liver fire

1005-0957(2018)08-0874-04

2018-01-20

許金釵(1986—),女,護師

A

R246.1