陶一鳴,杜艷軍,2,湯雙紅,周清蓮

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挑刺拔罐配合針刺治療C5-6單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陶一鳴1,杜艷軍1,2,湯雙紅1,周清蓮1

(1.湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院,武漢 430061;2.針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心,武漢 430061)

觀察挑刺拔罐配合針刺治療C5-6單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效。將56例C5-6單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病患者按照就診順序隨機分為治療組和對照組,每組28例。對照組僅常規(guī)針刺,治療組在對照組基礎(chǔ)上,首日及后期每隔10 d均在常規(guī)針刺前先給予挑刺拔罐。采用McGill疼痛問卷表(MPQ)記錄疼痛評分,并觀察肱二頭肌和斜方肌上支等長收縮下的中位頻率(median frequency, MF)及兩組患者臨床療效與隨訪變化。治療組和對照組總有效率分別為96.4%和71.4%,治療組和對照組復發(fā)例數(shù)分別為0例和14例,組間差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后MPQ的PRI、VAS、PPI疼痛評分較治療前均明顯下降(＜0.05),且治療組降低較對照組更顯著(＜0.05),隨訪時治療組各項評分仍保持平穩(wěn)或下降趨勢。與治療前相比,兩組患者患側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支MF值均有所升高(＜0.05);與對照組治療后相比,治療組患側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支MF值上升更顯著(＜0.05)。挑刺拔罐配合常規(guī)針刺治療C5-6神經(jīng)根型頸椎病在降低復發(fā)率、改善肌肉疲勞方面優(yōu)于常規(guī)針刺法。

針刺療法;刺絡(luò)拔罐療法;頸椎病,神經(jīng)根型;McGill疼痛問卷表

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis of nerve root type, CSR)是指由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓或受刺激,累及病變部位及周圍的肌肉、筋膜等組織,主要癥狀為頸肩部疼痛,患側(cè)上肢持續(xù)性或間歇性疼痛和(或)麻木,頸部活動障礙[1]。目前,CSR的發(fā)病率占各型頸椎病總發(fā)病率的60%～70%,針灸、推拿等保守治療可獲良好效果[2]。本研究以挑刺拔罐配合針刺治療CSR患者,觀察其治療前后及隨訪時患者臨床癥狀、疼痛改善程度及肌肉疲勞度的變化。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例患者來自2015年9月至2017年4月武漢市中心醫(yī)院和湖北中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂針灸科門診,按首次就診的順序隨機分為對照組和治療組,每組28例。治療組中男11例,女17例;平均年齡為(43±2)歲;平均病程為(2.8±0.3)年。對照組中男14例,女14例;平均年齡為(41±1)歲;平均病程為(2.9±0.4)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中CSR診斷標準。

1.3 納入標準

①符合CSR診斷標準;②頸部CT或MRI提示單側(cè)神經(jīng)根受壓的責任椎間隙為C5-6椎間隙;③單側(cè)上肢尤其是前臂橈側(cè)及虎口區(qū)出現(xiàn)放射性疼痛及麻木;④配合醫(yī)生治療,合作完成臨床效果觀察者。

1.4 排除標準

①脊髓型頸椎病;②肩關(guān)節(jié)周圍炎、胸廓出口綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘等頸椎外病變所致上肢疼痛患者;③合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性病變患者;④急性頸痛或慢性頸痛急性發(fā)作致頭頸不能活動;⑤頸部有外科手術(shù)史或頸椎、頸部軟組織和頸髓腫瘤、結(jié)核,頸椎或頸部嚴重創(chuàng)傷;⑥1個月內(nèi)對頸椎病有專科治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

選取C4-T1節(jié)段夾脊穴(雙側(cè))、風池(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、大椎穴?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒施術(shù)部位,使用0.30 mm×40 mm一次性針灸針,頸部夾脊穴稍向椎體方向斜刺,行平補平瀉,以患者感脹麻且針感放射至病所為佳;針刺風池穴時,向同側(cè)口角下方刺入;留針30 min。隔日1次,5次1個療程,共治療2個療程。治療結(jié)束3個月后隨訪。

2.2 治療組

先挑刺拔罐,后予常規(guī)針刺。患者取俯臥位,充分暴露頸肩背部,囑患者放松,選擇C5-6頸椎棘突、橫突或肩胛區(qū)疼痛的敏感點;若患者無壓痛點,則在C5-6節(jié)段緊靠后正中線選點;若有明顯的項韌帶鈣化或有條索樣、顆粒樣結(jié)節(jié),則在該處選點。每次選擇2～3點作為挑刺點。醫(yī)者戴一次性手術(shù)手套,常規(guī)消毒施術(shù)部位,左手固定挑刺部位,右手持三棱針迅速刺入皮膚,隨即將針身傾斜縱行挑破皮膚,使之出少量血液或黏液;囑患者自行活動患肢,若疼痛未緩解,再行刺入,可縱行挑斷或挑盡皮下白色纖維。挑刺結(jié)束立即給予局部拔罐,留罐5 min,清理血液并消毒,創(chuàng)可貼貼敷。在對照組治療基礎(chǔ)上,首日即在常規(guī)針刺前給予挑刺拔罐,后期每隔10 d再行1次。治療結(jié)束3個月后隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①采用McGill疼痛問卷表(MPQ),記錄疼痛分級指數(shù)(PRI)、目測類比定級法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)3項指標以評定治療前后以及隨訪時疼痛積分;②采用ME6000表面肌電儀采集患者表面肌電數(shù)據(jù),然后選擇MegaWin3.1版軟件對數(shù)據(jù)進行處理,測試治療前后雙側(cè)斜方肌上部以及肱二頭肌等長收縮下的中位頻率(median frequency, MF)[5]。

3.2 療效標準[6]

痊愈:癥狀、體征消失,頸部活動正常,肌力正常,不影響活動及工作,隨訪3個月無復發(fā)。

顯效:癥狀、體征基本消失,僅在勞累或天氣變化時有輕度癥狀,不影響日常生活。

有效:癥狀、體征減輕,頸部活動好轉(zhuǎn),沒有復發(fā),或?qū)顒佑杏绊憽?/p>

無效:癥狀、體征、頸部活動無改善,或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22軟件處理,總有效率比較采用卡方檢驗四格表資料的確切概率法統(tǒng)計。計量資料組間比較采用重復測量資料的方差分析,組內(nèi)比較采用配對檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后及隨訪時PRI評分比較

表1示,兩組患者治療前PRI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后PRI評分均明顯下降(＜0.05),且治療組PRI評分降低顯著(＜0.05);隨訪時對照組PRI評分可見回升,治療組則變化趨于平穩(wěn)。

表1 兩組治療前后及隨訪時PRI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較

表2示,兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后VAS評分均明顯下降(＜0.05),且與對照組比較,治療組VAS評分顯著降低(＜0.05);隨訪時對照組VAS評分可見回升,治療組則呈現(xiàn)下降趨勢。

表2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后及隨訪時PPI評分比較

表3示,兩組治療前PPI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后PPI評分均明顯下降(＜0.05),且與對照組比較,治療組PPI評分顯著降低(＜0.05);隨訪時對照組PPI評分可見回升,治療組則呈現(xiàn)下降趨勢。

表3 兩組治療前后及隨訪時PPI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療后,對照組總有效率為71.4%,復發(fā)14例;治療組總有效率為96.4%,復發(fā)0例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),表明挑刺拔罐配合針刺治療CSR具有良好的臨床療效。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.5 兩組治療前后及隨訪時雙側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支sEMG中位頻率(MF)比較

表5示,兩組治療前同側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支MF值比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組患側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支MF值明顯低于健側(cè)水平(＜0.05);兩組治療后患側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支MF值較治療前均升高(＜0.05);隨訪時與治療前相比,治療組仍可見明顯差異(＜0.05),對照組則差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);同時與對照組患側(cè)治療前相比,治療后和隨訪時治療組肱二頭肌和斜方肌上支MF值上升更顯著(＜0.05),提示治療組方案對患者疼痛評分有明顯改善作用。

表5 兩組治療前后及隨訪時雙側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支sEMG中位頻率(MF)比較 (±s,Hz)

注:與同組健側(cè)比較1)＜0.01;與同組治療前比較2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

頸椎病屬中醫(yī)學“痹證”“項強”范疇。本病外因多為風寒濕邪侵襲頸部陽經(jīng)經(jīng)絡(luò),或外傷扭挫、伏案工作使頸部脈絡(luò)受損;內(nèi)因多為機體肝腎不足,脈絡(luò)空虛。故本病多屬本虛標實之證,治宜活血祛瘀,溫經(jīng)通絡(luò)。

針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、益氣活血化瘀、祛風止痛之功效。針灸作為臨床上治療本病最簡單常用且安全、無不良反應的療法,單純針刺雖行之有效,但往往具有療程長、易復發(fā)等局限[7-8]。本研究嘗試綜合挑刺、拔罐和單純針刺等療法的優(yōu)點,即挑刺拔罐結(jié)合針刺治療該病,療效顯著,且3個月后隨訪時無復發(fā)。

挑刺法具有創(chuàng)傷小、不留疤痕、刺激性強的特點?！端貑枴てげ空摗?“皮者,脈之部也,邪氣客于皮,則腠理開,開則邪氣客于絡(luò)脈?！碧舸檀碳さ膶哟蜗鄬Ρ頊\,主要在皮肉之間,通過三棱針挑刺刺激陽性反應點既可促進邪氣外泄,又可防止病邪深入經(jīng)脈臟腑?！侗静菔斑z》:“罐得火氣合于內(nèi),即牢不可脫,肉上起紅暈,罐中有水氣出,風寒盡出?！碧舸毯笸ㄟ^局部拔罐,加強祛風散寒、消腫止痛之效,并能化瘀生新,固護衛(wèi)陽。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度講,挑刺部位均接近病變組織,其下分布有脊神經(jīng)根后支及其相應的動、靜脈叢,挑刺加速了局部血液的流通,改善局部供血及供氧,增加毛細血管的通透性,減少炎癥物質(zhì)的滲出,以消除水腫[9-12]。罐法有利于將致痛物質(zhì)迅速排出患者機體,可迅速減輕水腫、解除粘連[13-16]。同時挑刺后拔罐還可消除局部肌肉的緊張和痙攣,調(diào)節(jié)頸椎椎體力學平衡狀態(tài),減輕對神經(jīng)根的牽拉及壓迫,改善局部微循環(huán)及周圍組織代謝,通過脊神經(jīng)、交感神經(jīng)干的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié),使頸部功能趨于協(xié)調(diào),加速病變組織的修復[17-19]。本研究中也發(fā)現(xiàn),挑斷病變部位白色纖維后囑患者自行活動患肢,多數(shù)患者疼痛可明顯緩解。

表面肌電信號(sEMG)是淺層肌肉肌電信號和神經(jīng)干上電活動在皮膚表面的綜合效應,能在一定程度上反映神經(jīng)肌肉的活動[20-22]。sEMG既可反映電極所觸及的多個運動單位在時間和空間上的生物電活動,也可作為反映肌肉疲勞的肌電信號,是肌肉發(fā)生生理改變的重要信息[23-26],故目前很多學者采用sEMG技術(shù)開展頸部肌肉疼痛的相關(guān)研究[27-30]。當肌肉疲勞時,sEMG信號功率譜大多由高頻向低頻漂移,其中頻域指標MF在時間序列曲線上呈遞減變化,提示MF值是檢測肌肉疲勞程度的敏感指標之一[31]。C5-6間隙作為CSR的好發(fā)部位[1],C6神經(jīng)根受損時其所支配的肱二頭肌及斜方肌上支具有易疲勞特征。本研究結(jié)果顯示,治療組患者治療前患側(cè)斜方肌上支和肱二頭肌MF值均較健側(cè)水平降低,治療后及隨訪時患者患側(cè)MF值較治療前均有顯著提高,且治療組較對照組提高更明顯,提示治療組斜方肌和肱二頭肌的功能狀態(tài)得到有效改善。同時MPQ各項評分降低及其下降趨勢也提示其臨床癥狀的顯著改善。該結(jié)果與李波等[32]的研究結(jié)果相一致。

在治療過程中有以下4點體會,依“候痛所在”“必先按而在久應于手”的思想,準確查找最痛點;依經(jīng)筋理論,經(jīng)筋所過之處的顆粒狀痛性結(jié)節(jié)即是陽性筋結(jié)點,且多在手三陽經(jīng)筋上尋陽性反應點;挑刺拔罐后隔日針刺頸夾脊穴是針對該病正虛之病機,起到通督振陽以激發(fā)正氣,行氣活血以濡養(yǎng)筋脈;CSR患者病程越長,緩解越慢,可挑刺反應點越多,適當增加療程有助于防止復發(fā)。

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Observations on the Efficacy of Piercing-cupping Method plus Acupuncture in Treating C5-6Single-segment Cervical Spondylotic Radiculopathy

1,1,2,1,1.

1.430061,; 2.430061,

To investigate the clinical efficacy of piercing-cupping method plus acupuncture in treating C5-6single-segment cervical spondylotic radiculopathy.Fifty-six patients with C5-6single-segment cervical spondylotic radiculopathy were allocated, in order of visits, to treatment and control groups, 28 cases each. The control group received conventional acupuncture. The treatment group received piercing-cupping therapy before conventional acupuncture at the first day and every 10 days after. The McGill Pain Questionnaire (MPQ) score was recorded. The median frequency (MF) was measured during isometric contraction of the biceps brachii and the upper trapezius muscle. The clinical therapeutic effects were evaluated and followed up in the two groups of patients.The total efficacy rate was 96.4% in the treatment group and 71.4% in the control group and recurrence occurred in 0 case in the treatment group and 14 cases in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05). The MPQ-PRI, -VAS and -PPI scores decreased significantly in the two groups after treatment compared with before (＜0.05) and decreased significantly more in the treatment group than in the control group (＜0.05). The scores kept stable or tended to decrease in the treatment group at follow-up. The MF in affected-side biceps brachii and upper trapezius muscle increased somewhat in the two groups of patients compared with before treatment (＜0.05) and increased more in the treatment group than in the control group after treatment (＜0.05).Piercing-cupping therapy plus conventional acupuncture for C5-6cervical spondylotic radiculopathy is superior to conventional acupuncture in decreasing the recurrence rate and reducing muscle fatigue.

Acupuncture therapy; Pricking-cupping bloodletting method; Cervical spondylosis, radiculopathy; McGill Pain Questionnaire

1005-0957(2018)08-0932-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0932

2018-01-22

國家自然科學基金項目(81473786)

陶一鳴(1993—),女,2017級碩士生

杜艷軍(1975—),女,教授,研究方向為針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)機制研究,Email:dyjhbtcm2013@163.com