謝秀俊,朱希法,陳日新,石普斌,鄭肖,鄭嵩,葛騰,蔣行敏

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溫和灸不同狀態(tài)關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)非隨機(jī)對(duì)照研究

謝秀俊1,朱希法1,陳日新2,石普斌1,鄭肖1,鄭嵩1,葛騰1,蔣行敏1

(1.臺(tái)州市中醫(yī)院,臺(tái)州 318000;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南昌 330006)

比較溫和灸熱敏態(tài)與非熱敏態(tài)關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效差異。選取72例原發(fā)性痛經(jīng)患者,于疼痛發(fā)作前5 d開(kāi)始對(duì)關(guān)元穴實(shí)施溫和灸,每次艾灸時(shí)間45 min,并配合常規(guī)針刺,每個(gè)月經(jīng)周期治療(7±2)d,共治療3個(gè)月經(jīng)周期,療程結(jié)束后,將患者在關(guān)元穴出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象及在整個(gè)療程中熱敏化現(xiàn)象≥4次的歸為熱敏腧穴組(治療組),沒(méi)有出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象或整個(gè)療程中熱敏化現(xiàn)象次數(shù)＜4次的歸為非熱敏腧穴組(對(duì)照組),以COX痛經(jīng)癥狀量表、痛經(jīng)總體臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組治療后COX痛經(jīng)癥狀量表嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間都較治療前明顯降低(＜0.01),且治療組較對(duì)照組降低更明顯(＜0.05);治療組總有效率為94.6%,優(yōu)于對(duì)照組的77.1%(＜0.05)。溫和灸熱敏腧穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效優(yōu)于非熱敏腧穴。

艾條灸;熱敏灸;穴,關(guān)元;痛經(jīng);COX痛經(jīng)癥狀量表;針灸療法

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea, PD)又稱功能性痛經(jīng),是指無(wú)盆腔器質(zhì)性病變,在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛,可伴發(fā)有惡心嘔吐、腹瀉、四肢厥冷、腰部酸軟、下腹墜脹、頭暈乏力等一系列臨床癥狀的疾病[1-3],是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,好發(fā)于青春期少女和未婚的年輕女性,嚴(yán)重影響女性的正常生活[4-6]。在我國(guó),痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%,其中PD占53.2%[7],且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[8-10],PD目前沒(méi)有特效的治療方法,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)口服非甾體抗炎藥、鈣離子通道阻滯藥等,即時(shí)療效明顯,但停藥后仍然疼痛,且不良反應(yīng)較大。目前艾灸在治療PD時(shí)能夠取得較好療效。已有相關(guān)報(bào)道,選擇熱敏腧穴艾灸治療PD能取得更好的療效[11-12]。為更進(jìn)一步了解腧穴在熱敏狀態(tài)和非熱敏狀態(tài)兩種不同狀態(tài)下治療PD的療效差異,本研究以關(guān)元穴兩種不同狀態(tài)(熱敏狀態(tài)和非熱敏狀態(tài))下的PD患者作為研究對(duì)象,比較溫和灸不同狀態(tài)關(guān)元穴治療PD的療效差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取臺(tái)州市中醫(yī)院2015年9月至2017年6月被確診為PD的門(mén)診、住院患者和護(hù)士,由于樣本脫落、剔除,最終納入72例患者。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容制定。①行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛,可伴腰酸、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀;②生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]中痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后(1周以內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥,伴有其他不適,以致影響工作及生活者。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型

選用第7版《針灸治療學(xué)》中寒濕凝滯型,表現(xiàn)為經(jīng)期前后或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛緩,經(jīng)血量少,色紫暗有塊,伴形寒肢冷、小便清長(zhǎng),苔白,脈細(xì)或沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②辨證分型為寒濕凝滯型;③年齡16～30歲未育女性,愿意接受本課題治療方案;④月經(jīng)規(guī)律者[(28±7)d];⑤病程6個(gè)月到15年;⑥近1個(gè)月未曾服用治療痛經(jīng)的藥物及采用其他治療痛經(jīng)方法者;⑦患者神志正常,行為配合,言語(yǔ)清晰,能正確表達(dá)灸感。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)期紊亂,無(wú)法推測(cè)治療時(shí)間者;②合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;③經(jīng)婦科B超、雙合診等檢查,證實(shí)有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等非原發(fā)性痛經(jīng)患者;④據(jù)研究者判斷,具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他情況,如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)、生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪的情況。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差的受試者(不能每天按時(shí)來(lái)治療者);②試驗(yàn)中自行退出者(缺乏臨床療效);③治療中發(fā)生嚴(yán)重不良事件的受試者,特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 艾灸治療

治療室保持安靜,室內(nèi)溫度保持在24～30℃?；颊呷⊙雠P位,充分暴露腹部,醫(yī)者選擇直徑30 mm,長(zhǎng)度20 cm特制精艾絨艾條,點(diǎn)燃后在患者關(guān)元穴區(qū)施行溫和懸灸,先回旋灸以溫?zé)峋植繗庋?再循經(jīng)往返灸以疏通經(jīng)絡(luò),激發(fā)經(jīng)氣,隨后雀啄灸以加強(qiáng)敏化,最后溫和灸以進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣,發(fā)動(dòng)感傳?；颊哂谔弁窗l(fā)作前5 d開(kāi)始治療,每日1次,艾灸時(shí)間45 min,每個(gè)月經(jīng)周期治療(7±2)d,共治療3個(gè)月經(jīng)周期,完成治療后隨訪3個(gè)月經(jīng)周期后再統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 針刺治療

取關(guān)元、子宮、十七椎、血海、三陰交、地機(jī),針刺后行平補(bǔ)平瀉,留針30 min。每次艾灸結(jié)束后行針刺治療。

2.3 熱敏腧穴的判定

在艾灸過(guò)程中當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、傳熱(灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo))、擴(kuò)熱(以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散)、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱和酸、麻、重、脹、冷等非熱覺(jué)。發(fā)生其中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí),即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象,即判定該腧穴為熱敏化腧穴。要求做好每例患者每日的灸感治療記錄。

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，水利工程檢測(cè)的設(shè)備也在更新，我們可以多應(yīng)用高效率的檢測(cè)設(shè)備，比如泥土裂縫檢測(cè)儀器、樓板測(cè)厚儀等，測(cè)試這些設(shè)備是否能夠滿足相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與要求。對(duì)于水利工程質(zhì)量而言，要科學(xué)地選擇檢測(cè)的方式，并不是只采用一種方式，然后采用的方法也要滿足相關(guān)規(guī)定，選擇的技術(shù)應(yīng)該是行業(yè)中都普遍認(rèn)可與使用的技術(shù)，這樣才能夠確保檢測(cè)的合理性。當(dāng)然，這些技術(shù)也要經(jīng)過(guò)相關(guān)單位的審核，才能夠更加全面地完成對(duì)水利工程的質(zhì)量檢測(cè)。面對(duì)復(fù)雜的檢測(cè)項(xiàng)目，作為檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置合理布局，并進(jìn)行科學(xué)分配，確保檢測(cè)工作能夠有序進(jìn)行，此外，還要建設(shè)監(jiān)管體系，確保檢測(cè)工作的順利進(jìn)行。

2.4 病例分組

治療結(jié)束后,患者在關(guān)元穴中出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象及在整個(gè)治療療程中熱敏化現(xiàn)象≥4次的為熱敏腧穴組(治療組),沒(méi)有出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象或整個(gè)治療療程熱敏化現(xiàn)象次數(shù)＜4次的為非熱敏腧穴組(對(duì)照組)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用COX痛經(jīng)癥狀量表[14]對(duì)患者下腹部疼痛、惡心、嘔吐、頭痛、背痛、腹瀉、抑郁等18項(xiàng)痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目疼痛癥狀嚴(yán)重程度積分:0分為沒(méi)有感受到;1分為有一點(diǎn)(可感受到);2分為中度(有癥狀但不影響日常生活);3分為重度(癥狀已影響日常生活);4分為非常嚴(yán)重(癥狀嚴(yán)重影響日常生活)。疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間積分:0分為沒(méi)有;1分為少于3 h;2分為持續(xù)3～7 h;3分為持續(xù)1 d;4分為持續(xù)幾天。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]擬定以下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:治療后癥狀積分恢復(fù)至0分,腹痛等其他癥狀消失,治療后1個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

顯效:治療后癥狀積分降低到治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。

有效:治療后癥狀積分降低到治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。

無(wú)效:腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),兩組之間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療后,兩組患者COX痛經(jīng)癥狀量表嚴(yán)重程度積分較治療前顯著降低(＜0.01),且治療組COX痛經(jīng)癥狀量表嚴(yán)重程度積分低于對(duì)照組(＜0.05)。說(shuō)明艾灸熱敏態(tài)關(guān)元穴對(duì)PD患者COX痛經(jīng)癥狀量表嚴(yán)重程度改善優(yōu)于非熱敏態(tài)關(guān)元穴。詳見(jiàn)圖1。

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

3.4.2 兩組治療前后COX痛經(jīng)癥狀量表持續(xù)時(shí)間積分比較

治療后,兩組COX痛經(jīng)癥狀量表持續(xù)時(shí)間積分都較治療前顯著降低(＜0.01),且治療組COX痛經(jīng)癥狀量表持續(xù)時(shí)間積分低于對(duì)照組(＜0.05)。說(shuō)明艾灸熱敏態(tài)關(guān)元穴對(duì)PD患者COX痛經(jīng)癥狀量表持續(xù)時(shí)間減少優(yōu)于非熱敏態(tài)關(guān)元穴。詳見(jiàn)圖2。

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.6%,對(duì)照組總有效率為77.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇[16-18],其病位在胞宮、沖任[19-21],《太平圣惠方》:“夫婦人經(jīng)水來(lái)腹痛者,勞傷血?dú)?致令體虛,風(fēng)冷之氣,客于胞絡(luò),損沖任之脈,……經(jīng)血虛則受風(fēng)冷,故月水將行之際,血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷,風(fēng)冷與血?dú)庀嗖?故令痛也?！薄陡登嘀髋啤?“夫寒濕乃邪氣也,婦人有沖任之脈居于下焦,……經(jīng)水由二經(jīng)外出,而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭(zhēng)而作疼痛?！庇缮鲜隹芍眢w本虛而寒濕邪客于沖任之脈,導(dǎo)致胞宮沖任氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)血阻滯于胞宮,不通則痛[22-24]。因此治療原則應(yīng)為溫經(jīng)通絡(luò),散寒除濕[25-27]?！侗静輳男隆?“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽(yáng)之性……理血?dú)?逐寒濕,暖子宮?！卑氖怯萌紵~時(shí)產(chǎn)生的艾熱治療疾病,具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕作用,切合病機(jī),能取得較好療效。

《靈樞·五音五味》:“沖脈、任脈皆起于胞中,上循脊里,為經(jīng)絡(luò)之海?！薄端貑?wèn)·上古天真論》:“天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下?！睙o(wú)論從經(jīng)脈循行,還是從生理功能上,沖任二脈為治療痛經(jīng)的首選;《素問(wèn)·舉痛論》:“沖脈起于關(guān)元”,且關(guān)元又為任脈腧穴,所以關(guān)元通于沖任,具有通調(diào)沖任而治療痛經(jīng)的作用;相關(guān)研究表明,艾灸關(guān)元穴能顯著增強(qiáng)右側(cè)扣帶回、左側(cè)島葉、前額葉部分腦區(qū)的功能活動(dòng)[28]。由此推斷,艾灸關(guān)元穴可能是通過(guò)升高腦內(nèi)阿片受體在這些腦區(qū)的可用度從而達(dá)到緩解疼痛的作用;現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),大鼠關(guān)元和子宮的神經(jīng)傳入投射在L3-6之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊[29],這可能是子宮與關(guān)元聯(lián)系的神經(jīng)基礎(chǔ)。

陳日新教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)長(zhǎng)期的灸療實(shí)踐發(fā)現(xiàn),腧穴具有“敏化態(tài)”和“非敏化態(tài)”兩種狀態(tài)[30],其表現(xiàn)在當(dāng)人體在疾病狀態(tài)時(shí),艾灸某些與疾病相關(guān)的腧穴會(huì)產(chǎn)生一個(gè)非局部或非表面的熱感,甚至非熱感,而當(dāng)疾病治愈后,同一部位這種特殊的灸感消失。敏化態(tài)腧穴是疾病進(jìn)程相關(guān)的體表特定敏感部位,具有較佳治療疾病的功能[31]。腧穴敏化的形式各種各樣,針刺是通過(guò)針刺方式刺激力敏腧穴激發(fā)經(jīng)氣感傳,而艾灸是通過(guò)艾熱刺激熱敏腧穴激發(fā)經(jīng)氣感傳達(dá)到治療疾病的作用[32],熱敏灸感是人體經(jīng)氣激發(fā)與運(yùn)行的表現(xiàn),是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志[33]。其表現(xiàn)在艾熱懸灸熱敏腧穴時(shí)產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(jué)6種特殊感覺(jué)[34]。熱敏態(tài)腧穴對(duì)艾熱刺激異常敏感,呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”[35],極易激發(fā)經(jīng)氣感傳,氣至病所,達(dá)到氣至而有效的治療作用,而非熱敏態(tài)腧穴則表現(xiàn)為低反應(yīng)性,很難激發(fā)經(jīng)氣感傳,氣至病所。

本研究選取寒濕凝滯型PD患者為研究對(duì)象,艾灸治療時(shí)以有無(wú)熱敏灸感來(lái)判定腧穴的熱敏狀態(tài),根據(jù)功能狀態(tài)之別將患者分為治療組和對(duì)照組,觀察艾灸不同狀態(tài)(熱敏態(tài)和非熱敏態(tài))關(guān)元穴治療PD的臨床療效差異,目前熱敏灸治療PD的研究大部分是以艾灸熱敏腧穴與普通灸法的比較,并未排除因穴位不同而產(chǎn)生療效差異的干擾,而本次研究是以同一腧穴的兩種不同狀態(tài)下的療效差異,可以更加科學(xué)地說(shuō)明艾灸熱敏腧穴與非熱敏腧穴的療效差異。結(jié)果顯示,兩組治療后COX痛經(jīng)癥狀量表嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間都較治療前明顯降低,且治療組較對(duì)照組降低更明顯;治療后治療組總有效率為94.6%,優(yōu)于對(duì)照組的77.1%。

因此艾灸熱敏態(tài)關(guān)元穴較非熱敏態(tài)關(guān)元穴能更好地激發(fā)經(jīng)氣感傳,氣至病所,達(dá)到更好的治療效果。所以臨床上重視腧穴功能狀態(tài),是提高針灸療效的重要環(huán)節(jié),才能達(dá)到《靈樞·九針十二原》中“氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見(jiàn)蒼天”的針灸療效[36]。本次研究通過(guò)一個(gè)穴位不同功能狀態(tài)治療一種疾病的療效差異,有一定的局限性,希望以后有更多多中心、大樣本、多病種的臨床研究證明艾灸熱敏腧穴治療疾病的臨床療效優(yōu)于非熱敏腧穴。

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Mild Moxibustion at Different-state Guanyuan (CV4) for Primary Dysmenorrhea: A Non-randomized Controlled Trial

-1,-1,-2,-1,1,1,1,-1.

1.,330006,; 2.,330006,

To compare the clinical efficacy between moxibustion at heat-sensitized and non-heat- sensitized Guanyuan (CV4) point in treating primary dysmenorrhea.Seventy-two patients with primary dysmenorrhea started to receive mild moxibustion at Guanyuan 5 d before the onset of pain, 45 min each time in combination with ordinary acupuncture, (7±2)d treatment for each menstrual cycle and for 3 menstrual cycles in total. At the end of the treatment, those who showed heat sensitized phenomenon at Guanyuan or showed any heat sensitized phenomenon for ≥4 times were allocated to the heat sensitized acupoint group (treatment group), and those who did not show heat sensitized phenomenon at Guanyuan or with the occurrence of any heat sensitized phenomenon ＜4 times were allocated to the non-heat-sensitized acupoint group (control group). The Cox menstrual symptom scale (COX) and overall clinical efficacy for dysmenorrhea were adopted for evaluation.After the treatment, the COX dysmenorrhea intensity and lasting time decreased significantly in the two groups (＜0.01), and the decreases in the treatment group were more significant than those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 94.6% in the treatment group, significantly higher than 77.1% in the control group (＜0.05).Mild moxibustion at the heat sensitized acupoint can produce a more significant clinical efficacy than mild moxibustion at non-heat- sensitized acupoint in treating primary dysmenorrhea.

Moxa-stick moxibustion; Heat sensitive moxibustion; Point, Guanyuan (CV4); Dysmenorrhea; Cox menstrual symptom scale; Acupuncture-moxibustion therapy

1005-0957(2018)08-0895-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0895

2018-02-20

浙江省臺(tái)州市椒江區(qū)科技資助項(xiàng)目(153037)

謝秀俊(1987—),男,醫(yī)師,Email:aj7755@163.com