趙然,喬林靜

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針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療妊娠惡阻臨床觀察

趙然,喬林靜

(保定市第一中醫(yī)院,保定 071000)

觀察針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻的臨床療效。60例肝胃不和型妊娠惡阻患者隨機(jī)分為針刺組、補(bǔ)液組,分別采用針刺加穴位貼敷和常規(guī)補(bǔ)液的方法,觀察兩組患者的臨床療效、起效時間、治療次數(shù)。針刺組治愈20例,有效8例,無效2例,其療效與補(bǔ)液組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),并且針刺組在起效時間、治療次數(shù)方面也優(yōu)于補(bǔ)液組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻較靜脈補(bǔ)液治療效果顯著,起效快,治療次數(shù)少,無不良反應(yīng)。

針刺療法;穴,八脈交會;穴位貼敷法;妊娠并發(fā)癥;妊娠惡阻;肝胃不和

妊娠惡阻,亦稱“子病”“病兒”“阻病”等[1-3],尤以妊娠早期多見,嚴(yán)重者延及整個孕期[4]。該病表現(xiàn)為妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐,頭暈厭食,甚則食入即吐,嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量[5-7]。由于嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝腎功能的損害,甚至危及孕婦的生命[8]。筆者于2015年4月至2017年11月采用針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻30例,并與靜脈補(bǔ)液治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肝胃不和型妊娠惡阻患者均為保定市第一中醫(yī)院住院及門診病例,年齡20～35歲,孕周4～12周。將60例患者按就診先后順序進(jìn)行編號,使用SPSS13.0軟件隨機(jī)分為針刺組、補(bǔ)液組,每組30例,兩組年齡、孕周、孕次、體重、既往消化道病史方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),說明兩組之間具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]中關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生于妊娠早期至妊娠12周之間,以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群,稱為妊娠劇吐,臨床表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐,不能進(jìn)食,體重較妊娠前減輕≥5%,體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[10]中關(guān)于妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈厭食,甚則食入即吐者,稱為“妊娠惡阻”,其中肝胃不和型的主要癥候為妊娠早期,惡心嘔吐,嘔吐酸水或苦水,胸脅滿悶,心煩口苦,噯氣嘆息,頭暈?zāi)垦?舌淡紅,苔微黃,脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡20～35歲,經(jīng)B超確定為宮內(nèi)正常妊娠,尿酮體陽性(+～++++)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[11]

①葡萄胎,多胎妊娠者,異位妊娠,妊娠合并急性胃腸炎、消化道潰瘍病、膽囊炎、肝炎、膽道蛔蟲癥等病癥;②有心、腦血管疾病以及有造血系統(tǒng)疾病者;③既往有暈針史者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取八脈交會穴中公孫穴(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)穴(雙側(cè)),加足三里穴(雙側(cè)),得氣后行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min,留針30 min,每日1次。將紫蘇、黃芩、黃連、制半夏、陳皮各3 g研磨成細(xì)末,過120目篩,加生姜汁調(diào)和均勻置于敷貼上,取穴中脘、胃俞(雙側(cè)),每日1次,每次6 h。癥狀消失后第二天加治1次以鞏固療效,但最多治療7 d。

2.2 補(bǔ)液組

每日靜脈滴注10%葡萄糖溶液1500 mL,5%葡萄糖氯化鈉溶液500 mL,復(fù)方氨基酸溶液250 mL,脂肪乳250 mL,每日補(bǔ)充氯化鉀和維生素C的總量分別為3.0 g。對有代謝性酸中毒的患者,在每日輸液治療開始前,首先靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液200 mL,并定期監(jiān)測其血液二氧化碳結(jié)合力水平,直至正常。癥狀消失后第二天加治1次以鞏固療效,但最多治療7 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]擬定。

治愈:惡心嘔吐停止,諸癥消除,停止治療后無反復(fù),尿酮體陰性。

有效:惡心嘔吐等癥減輕,進(jìn)食改善,或嘔吐諸癥消除,但停止治療后又見復(fù)發(fā),尿酮體好轉(zhuǎn)或陰性。

無效:惡心嘔吐等癥改善不明顯,尿酮體持續(xù)陽性。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件,符合正態(tài)分布的計量資料采用檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,經(jīng)秩和檢驗,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=﹣2.323,＜0.05),針刺組療效優(yōu)于補(bǔ)液組,表明針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療妊娠惡阻患者療效顯著。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組痊愈患者起效時間比較

由表3可見,經(jīng)秩和檢驗,兩組痊愈患者起效時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=﹣2.112,＜0.05),表明針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療妊娠惡阻起效所需時間短于補(bǔ)液治療。

表3 兩組痊愈患者起效時間比較 (例)

3.3.3 兩組痊愈及好轉(zhuǎn)患者治療次數(shù)比較

由表4可見,經(jīng)兩獨立樣本檢驗,兩組痊愈及好轉(zhuǎn)患者平均治療次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=﹣2.602,＜0.05),表明針刺組痊愈及好轉(zhuǎn)患者平均治療次數(shù)少于補(bǔ)液組。

表4 兩組痊愈及好轉(zhuǎn)患者治療次數(shù)比較 (±s,次)

注:與補(bǔ)液組比較1)＜0.05

4 討論

妊娠惡阻最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》,記載:“婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之?！薄吨T病源候論·妊娠惡阻候》首次提出惡阻病名。其病因至今不明,鑒于早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時間與孕婦血HCG值上升與下降的時間相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高,劇烈嘔吐發(fā)生率也高,說明妊娠劇吐可能與血HCG水平異常增高有關(guān)[13-15]。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和精神狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐,提示此病可能與精神、社會因素有關(guān)[16-17]。妊娠劇吐也可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)[18]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)多因孕婦素有肝、脾、胃三臟之虛,存有郁、痰、熱之疾,孕后沖氣上逆犯胃,胃失和降所致,正如《景岳全書·婦人規(guī)》指出“凡惡阻多由胃虛氣滯,然亦有素本不虛,而忽受胎妊,則沖任上壅,氣不下行,故為呃逆等證”,《女科經(jīng)綸》:“妊娠嘔吐屬肝挾沖脈之火沖上?！?/p>

目前,西醫(yī)尚無特別有效的治療方法,主要采用靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素等對癥支持治療[19],也有報道將利多卡因[20]、胞二磷膽堿[21]、蒙脫石散[22]等應(yīng)用于妊娠劇吐的治療取得一定療效。但西醫(yī)對癥支持治療只能糾正妊娠惡阻引起的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn),不能從本質(zhì)上治療患者不能進(jìn)食的原因,不能緩解孕婦的痛苦,治標(biāo)不治本。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為胃失和降、沖氣上逆,臨床治療應(yīng)以疏肝和胃、調(diào)氣和中、降逆止嘔為主[23-25]。針灸能夠以針刺來調(diào)節(jié)機(jī)體的嘔吐中樞,并良性調(diào)節(jié)胃腸功能,起到和胃止嘔的功效[26]。針刺治療妊娠惡阻肝胃不和型選取八脈交會穴中的公孫穴、內(nèi)關(guān)穴,其中公孫穴屬于脾經(jīng)之絡(luò)穴,通于沖脈,與胃聯(lián)絡(luò),內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)之絡(luò)穴,與奇經(jīng)八脈中的陰維脈相交匯,能夠和內(nèi)調(diào)外、溝通三焦,公孫與內(nèi)關(guān)穴共同起到寬胸理氣、和胃止嘔的作用[27-28]。另外針刺選取的足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴,胃的下合穴,能夠升清降濁、健脾益胃。所有穴位宜淺刺輕刺,慎用重手法,也是防止損傷胎元。對上述穴位進(jìn)行針刺,既能和胃降逆、健脾化濕,又能平降沖逆、調(diào)理沖任[29]。穴位貼敷既有藥物對機(jī)體特定穴位的刺激作用,調(diào)節(jié)陰陽平衡,又有藥物本身通過滲透作用,透過皮膚,進(jìn)入血液、淋巴循環(huán),發(fā)揮藥物的作用,通過相互影響、相互作用和相互補(bǔ)充、相互疊加,共同發(fā)揮整體治療作用[30],并且本法簡便廉驗,不經(jīng)胃腸給藥,受到醫(yī)生和患者的廣泛好評。另外外敷紫蘇等芳香性藥物,多含揮發(fā)性烯烴、醛、酮、酚、醇類物質(zhì),其較強(qiáng)的穿透性和走竄性,提高藥物的經(jīng)皮吸收[31-32]。紫蘇行氣寬中,和胃降逆,安胎[33-34];黃芩清熱解毒,為安胎妙藥[35-36];黃連清熱解毒,止嘔[37];陳皮、半夏理氣燥濕,化痰止嘔。穴位貼敷選取中脘、胃俞穴,中脘穴為胃的募穴,胃俞為胃的背俞穴,俞募配穴共同起到和胃降逆、止嘔的作用。

臨床觀察表明,針刺八脈交會穴加穴位貼敷治療肝胃不和型妊娠惡阻較單純以靜脈補(bǔ)液治療效果顯著,起效快,治療次數(shù)少,無不良反應(yīng),患者易接受,值得臨床應(yīng)用。

[1] 郭玉花.中藥外敷配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療妊娠惡阻83例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(6):110.

[2] 周訓(xùn)云,周紅琴.中西醫(yī)結(jié)合治療胃虛型妊娠惡阻[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):152.

[3] 王芳,田翠.耳穴壓豆治療妊娠惡阻研究述評[J].光明中醫(yī),2013,28(7):1528-1528,F0003.

[4] 劉鳳霞,米海霞.中藥治療妊娠惡阻療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(5):866-869.

[5] 胡民.妊娠惡阻的情志及辨證施膳調(diào)護(hù)[J].四川中醫(yī),2017,(9):207-209.

[6] 劉金艷.小半夏湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻的臨床分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2016,31(2):28-31.

[7] 張東淑.辨證治療妊娠惡阻96例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(11):705.

[8] 李林鮮,張琦.中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(1):24-26.

[9] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:79-81.

[10] 談勇.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第10版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:144-148.

[11] 商桂華,劉金艷,祁寶銀,等.加味四逆散聯(lián)合針灸治療妊娠惡阻肝胃不和證的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(4):113-115.

[12] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:242.

[13] 鄒靜.安胎和胃降逆湯聯(lián)合補(bǔ)液治療妊娠惡阻60例[J].河南中醫(yī),2015,35(1):131-132.

[14] 黃紅燕.自擬中藥湯劑內(nèi)服與穴位貼敷治療脾胃虛弱型妊娠惡阻效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,(3): 30-31.

[15] 潘艷芳,張曉華.溫膽湯加減聯(lián)合敷臍治療妊娠惡阻33例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(3):92-93.

[16] 張如苗.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠惡阻160例[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,(3):33.

[17] 王瓊芳.穴位貼敷治療妊娠惡阻體會[J].中國民間療法,2017,25(4):24-25.

[18] 鄧中榮.舒肝理脾湯治療妊娠惡阻臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(12):160.

[19] 樊璠,秦嶺,秦恒.壽胎丸合二陳湯加減治療肝胃不和型妊娠惡阻臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35(12): 3148-3149.

[20] 靳洪文,王會平,李玉芝.自擬茵陳湯治療妊娠嘔吐[J].時珍國醫(yī)國藥,2000,11(6):539.

[21] 何瑛,黃家珍,陳容芳.內(nèi)關(guān)穴注射維生素B1治療妊娠劇吐51例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,18(6):886.

[22] 孫玉貞,孫紅英.維生素B1穴位封閉治療妊娠劇吐的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,20(5):363.

[23] 張淑娟,王偉明.四逆散合半夏瀉心湯治療肝胃不和型慢性胃炎病例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25 (9):56.

[24] 李林鮮,張琦.中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(1):24-26.

[25] 張旭賓,黃杰明,歐陽惠卿.妊娠惡阻中醫(yī)源流述要[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2004,(2):50-52.

[26] 林敏.四逆散加減治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床體會[J].臨床消化病雜志,2012,24(1):45-46.

[27] 謝龍霞.內(nèi)關(guān)穴的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2000,15(2): 32-34.

[28] 崔婷婷.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(1):29-30.

[29] Yeo IJ, Jung JW, Yi BY,. Feasibility study on inverse four-dimensional dose reconstruction using the continuous dose-image of EPID[J]., 2013,40 (5):051702.

[30] 黎美娜,許敏,袁煉蓮,等.中藥穴位敷貼治療妊娠惡阻的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7):1165 -1166.

[31] 張鋼綱.實用外治臨床大全[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:12.

[32] 劉強(qiáng),周莉玲,李銳.中藥透皮吸收制劑的研究思路[J].中藥新藥與臨床藥理,1997,8(2):116-118.

[33] 黃伯舜.紫蘇的臨床應(yīng)用體會[J].中國中藥雜志,2005,30(13):1046-1047.

[34] 祁爍,李忠.行氣寬中話紫蘇[J].抗癌之窗,2013, (3):52-53.

[35] 李艷榮,潘海峰,魏紅,等.中藥材黃芩的研究近況[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,26(4):418-420.

[36] 徐民,盛興利,顏治國,等.黃芩高產(chǎn)栽培技術(shù)[J].農(nóng)業(yè)知識,2003,(6):24.

[37] 喬曉莉,趙倩,肖學(xué)鳳,等.黃連解毒湯研究概況[J].天津藥學(xué),2008,20(1):65-67.

Clinical Observation of Acupuncture at the Eight Confluent Points plus Acupoint Sticking for Hyperemesis Gravidarum

,-.

.1,071000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at the eight confluent points plus acupoint sticking in treating hyperemesis gravidarum (HG) due to liver stomach disharmony.Sixty patients with HG due to liver stomach disharmony were randomized into an acupuncture group and a fluid infusion group to receive acupuncture plus acupoint sticking and fluid infusion, respectively. The clinical efficacy, action time and number of treatment session in the two groups were observed.In the acupuncture group, 20 cases were recovered, 8 cases showed effective and 2 cases failed, and the therapeutic efficacy was significantly different from that in the fluid infusion group (＜0.05). Moreover, the acupuncture group was also superior to the fluid infusion group in comparing the action time and number of treatment session (＜0.05).Acupuncture at the eight confluent points plus acupoint sticking can produce a more significant efficacy in treating HG due to liver stomach disharmony compared to fluid infusion, and it can take a faster action with fewer treatment sessions while causing no adverse reactions.

Acupuncture therapy; Point, Eight confluent; Acupoint sticking therapy; Pregnancy complications; Hyperemesis gravidarum; Liver stomach disharmony

1005-0957(2018)08-0891-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0891

2018-01-20

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2015306)

趙然(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:zhufuzhaoran@163.com