梁蔚莉,何采輝,易展

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背俞穴隔藥餅灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察

梁蔚莉1,何采輝1,易展2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,佛山 528333;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙 410007)

觀察背俞穴隔藥餅灸治療慢性疲勞綜合征(CFS)的臨床療效及對(duì)患者疲勞癥狀和睡眠質(zhì)量的影響。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例CFS患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組予谷維素、維生素B1和維生素B6治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予背俞穴隔藥餅灸治療,兩組療程均為4周。觀察治療前后疲勞量表-14(FS-14)評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分,并評(píng)價(jià)臨床療效。觀察組總有效率為91.4%,高于對(duì)照組的77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后FS-14評(píng)分及PSQI評(píng)分均下降(＜0.05);組間治療后比較,觀察組FS-14評(píng)分及PSQI評(píng)分下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。背俞穴隔藥餅灸治療CFS療效確切,并能改善患者的疲勞癥狀及睡眠質(zhì)量。

慢性疲勞綜合征;間接灸;藥餅灸療法;穴,背俞;疲勞量表-14評(píng)分;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分

慢性疲勞綜合征(CFS)是一種高度衰弱性疾病,主要癥狀是持續(xù)性疲勞,且不能通過(guò)休息或睡眠緩解[1]。長(zhǎng)期的慢性疲勞會(huì)造成患者生活質(zhì)量顯著下降、社會(huì)隔離及明顯的功能障礙等不良后果[2]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏治療CFS的有效手段,而尋求一種療效確切的治療方法是亟待解決的問(wèn)題。

臨床研究表明,針刺背俞穴治療CFS療效顯著,優(yōu)于常規(guī)針刺[3-5],但運(yùn)用背俞穴隔藥餅灸治療CFS的報(bào)道較少。因此,本研究擬采用背俞穴隔藥餅灸治療CFS患者,期望其能夠改善患者的疲勞癥狀和睡眠質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年7月至2017年7月到廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科就診的70例CFS患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CFS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年美國(guó)疾病控制中心(CDC)修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容制定[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CFS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡20～60歲,男女不限;③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的慢性疲勞患者;③存在情感障礙或精神障礙的患者;④治療前半個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗疲勞治療的患者;⑤妊娠婦女,或于分娩后、手術(shù)后休息時(shí)間少于1年;⑥糖尿病、皮膚潰瘍或不愿接受艾灸治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予谷維素、維生素B1和維生素B6治療,上述藥物均每次口服10 mg,每日3次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予背俞穴隔藥餅灸治療。藥物組成為附子、生地黃、白術(shù)、丹參按1:1:1:1的比例研磨成粉,再以黃酒調(diào)勻,制成直徑為2 cm、厚度為0.5 cm藥餅,中間用針灸針穿以數(shù)孔。取膀胱經(jīng)第一側(cè)線上背俞穴,從上往下,每次取6個(gè),均取雙側(cè)。囑患者取俯臥位,暴露背部,先將所取穴位消毒,接著將藥餅放置于穴位上,繼而藥餅上放置直徑為1.5 cm、高度為2 cm的純艾絨艾炷,然后點(diǎn)燃艾炷,每穴灸5壯,若出現(xiàn)皮膚燒灼疼痛感,移除藥餅,待疼痛感緩解后繼續(xù)施灸,直至艾炷燃盡。每日1次,每周6次,休息1 d。

兩組療程均為4周,療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疲勞量表-14評(píng)分

采用疲勞量表-14(Fatigue Scale-14,FS-14)[7]評(píng)分評(píng)價(jià)患者的軀體疲勞情況和腦力疲勞情況,前者最高分值為8分,后者最高分值為6分,總分為14分,評(píng)分越高,說(shuō)明患者的疲勞程度越嚴(yán)重。

3.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[8]評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量情況,該量表共包括7個(gè)因子,每個(gè)因子分值為0～3分,總分21分,評(píng)分越高,說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。

以上指標(biāo)于治療前及治療后各評(píng)定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)FS-14評(píng)分結(jié)合臨床,并參照尼莫地平法自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:臨床癥狀消失或基本消失,療效指數(shù)≥90%。

顯效:臨床癥狀明顯改善,療效指數(shù)為60%～89%。

有效:臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為30%～59%。

無(wú)效:臨床癥狀均無(wú)明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=[(治療后得分－治療前得分)/治療前得分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可知,觀察組總有效率為91.4%,對(duì)照組為77.1%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組治療前后FS-14評(píng)分及PSQI評(píng)分比較

由表3可知,兩組治療前FS-14評(píng)分及PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。觀察組和對(duì)照組治療后FS-14評(píng)分及PSQI評(píng)分均下降(＜0.05);治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組FS-14評(píng)分及PSQI評(píng)分下降更顯著。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

表3 兩組治療前后FS-14評(píng)分及PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

慢性疲勞綜合征又稱(chēng)雅痞癥、慢性類(lèi)單核白血球增多癥等,其發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前認(rèn)為,下丘腦-垂體-腎上腺軸功能下降及中樞神經(jīng)遞質(zhì)(如5羥色胺)紊亂介導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌改變是CFS發(fā)病的主要機(jī)制[9-11]。另有研究發(fā)現(xiàn)CFS患者的免疫功能低下,且其發(fā)病率也因患者免疫功能的不同而存在差異。侯曉勇等[12]研究結(jié)果顯示,CFS患者的免疫球蛋白水平、自然殺傷細(xì)胞活性、外周血T細(xì)胞亞群水平、超氧化物歧化酶水平等均低于正常健康人,提示CFS發(fā)病與機(jī)體免疫功能異常有關(guān)。

從CFS以持續(xù)疲勞為主要癥狀來(lái)看,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病與外邪侵襲、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度等因素有關(guān)[13-15],基本病機(jī)為臟腑功能減退、氣血陰陽(yáng)虧虛[16-18]。臟腑功能減退,則津液不運(yùn)而成痰飲,血液不行而為瘀血,痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不達(dá)肢體筋脈;氣血陰陽(yáng)虧虛,則不能滋養(yǎng)臟腑官竅和皮肉筋骨。二者均可導(dǎo)致頭暈、嗜睡、疲乏等癥狀,正如《素問(wèn)》所云“精氣奪則虛”。故治療CFS當(dāng)以調(diào)整臟腑功能和補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)為主,兼顧化痰飲、祛瘀血[19-21]。

背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴,通過(guò)刺激背俞穴能調(diào)整相應(yīng)的臟腑功能,治療臟腑病及與臟腑相關(guān)的五官病、肢體病[22-24]。陳興華等[25]采用穴位貼敷背俞穴治療CFS,結(jié)果顯示FS-14評(píng)分由8.63分降至5.40分,癥狀評(píng)分由17.90分降至10.00分,提示刺激背俞穴可以起到緩解疲勞的作用。劉亞麗等[4]研究還發(fā)現(xiàn)針刺背俞穴不僅能緩解CFS患者的疲勞、疼痛癥狀,還能改善由此引起的抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)等心理問(wèn)題。羅英華等[26]觀察艾灸背俞穴對(duì)慢性疲勞大鼠炎性應(yīng)激的影響,與模型組比較,干預(yù)后艾灸背俞穴的大鼠血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1b、腫瘤壞死因子-a水平有不同程度的下降,提示艾灸背俞穴可以減輕炎性反應(yīng),拮抗免疫功能的損傷,促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。隔藥餅灸既有艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效,又有中藥的藥物功能[27],研究表明隔藥餅灸能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,且效果優(yōu)于艾灸和假藥餅灸[28]。本研究采用的藥餅由附子、生地黃、白術(shù)、丹參組成,具有益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血、化痰祛濕、活血通絡(luò)等功效,既能補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)之不足,又能祛除痰飲瘀血等邪毒,切中CFS之病機(jī)。此外,本研究采取從上而下每次取6個(gè)背俞穴進(jìn)行隔藥餅灸的治療方法,避免了常規(guī)艾灸取相同穴位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間刺激易造成燙傷的不足,同時(shí)還能提高患者的依從性,保證了治療的順利進(jìn)行。研究結(jié)果表明,觀察組總有效率為91.4%,高于對(duì)照組的77.1%,提示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組;觀察組和對(duì)照組患者治療后FS-14評(píng)分及PSQI評(píng)分較本組治療前下降,觀察組下降更明顯,提示背俞穴隔藥餅灸治療CFS療效確切,能緩解患者的疲勞癥狀和改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,背俞穴隔藥餅灸結(jié)合了穴位刺激、艾灸刺激及藥餅的藥物功能,協(xié)調(diào)發(fā)揮治療CFS的作用,效果相得益彰,且本法操作簡(jiǎn)便,無(wú)不良反應(yīng),患者易于接受,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Moxibustion at Back-Shu Points for Chronic Fatigue Syndrome

-1,-1,2.

1.,528333,; 2.,410007,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion (HPM) at back-Shu points for chronic fatigue syndrome (CFS) and its effect on the fatigue symptoms and sleep quality of the patients.Seventy eligible CFS patients were recruited and randomized into an observation group and a control group, with 35 cases in each group. The control group was given oryzanol, vitamin B1and vitamin B6, while the observation group was additionally given HPM at back-Shu points. The two groups were both treated for 4 weeks. The Fatigue Scale-14 (FS-14) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were evaluated.The total effective rate was 91.4% in the observation group, higher than 77.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); after the treatment, the FS-14 and PSQI scores dropped in both groups (＜0.05); the between-group comparisons after the treatment showed that the decreases in the FS-14 and PSQI scores in the observation group were more significant, and the differences were statistically significant (＜0.05).HPM at back-Shu points can produce valid efficacy in treating CFS and it can improve the fatigue symptoms and sleep quality of the patients.

Chronic fatigue syndrome; Indirect moxibustion; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Point, Back-Shu; Fatigue Scale-14 score; Pittsburgh Sleep Quality Index score

1005-0957(2018)08-0843-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0843

2017-12-20

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81704185)

梁蔚莉(1981—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:hsy910504@126.com

易展(1985—),女,講師,碩士,Email:2271813059@qq.com