李海婷，李 睿

（1.沈陽市第五醫(yī)院興華分院，沈陽 110023；2.天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451）

食管癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，主要是因亞硝胺、真菌、缺乏微量元素與維生素、不良飲食習(xí)慣以及遺傳易感因素等所致，其早期癥狀不太明顯，被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已為中晚期，還有部分患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，錯過了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1-2]。目前，放化療為治療中晚期轉(zhuǎn)移性食管癌的常用方法，但由于化療所產(chǎn)生的毒副作用較大，導(dǎo)致很多患者無法耐受，中止治療，不僅大大降低了患者的生存質(zhì)量，也縮短了患者的生存期[3-4]。因此，尋找一種更科學(xué)、高效的治療辦法具有重要的臨床意義。本研究觀察了消癌平聯(lián)合化療治療晚期轉(zhuǎn)移性食管癌的療效、預(yù)后及免疫功能的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將沈陽市第五醫(yī)院興華分院于2015年2月－2017年4月收治的96例晚期轉(zhuǎn)移性食管癌患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各48例。研究組中男32例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡（63.25±7.30）歲；未接受手術(shù)治療39例，術(shù)后復(fù)發(fā)9例；KPS評分：超過79分10例，70～79分17例，60～69分12例，低于60分9例。對照組中男29例，女19例；年齡47～73歲，平均年齡（62.88±7.16）歲；未接受手術(shù)治療37例，術(shù)后復(fù)發(fā)11例；KPS評分：超過79分9例，70～79分19例，60～69分13例，低于60分7例。所有患者均經(jīng)食管CT、鋇透、超聲及病理學(xué)檢查確診為晚期轉(zhuǎn)移性食管癌，同時(shí)排除臨床資料不全、治療依從性不佳、嚴(yán)重糖尿病或心臟病史、血常規(guī)與肝腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、預(yù)計(jì)生存期低于3個月及全身化療低于1個月患者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予單純化療，化療方案為5-氟尿嘧啶（長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020430）加順鉑（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21020751）。用法用量：第1天給予5-氟尿嘧啶0.5 g/m2，第1～3天予順鉑30 mg/m2，均在3周后重復(fù)治療，共化療3個周期。研究組在上述化療基礎(chǔ)上加用消癌平片（通化振霖藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20054951，0.3 g/片）治療，用法用量：口服，10片/次，3次/d，治療時(shí)間與化療時(shí)間一致。在治療期間給予所有患者對癥與支持性治療，主要包括補(bǔ)液、止吐以及骨髓抑制處理等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組近期療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)。1）近期療效：通過CT、鋇透等檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。完全緩解：病灶長度明顯縮短，管徑明顯縮??；部分緩解：病灶長度有所縮短，管徑有所縮小，改善程度不及完全緩解；穩(wěn)定：病灶長度與管徑無明顯變化；進(jìn)展：病灶長度與管徑均明顯增加。2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：檢測2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況。3）免疫功能：觀察2組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）的變化情況。4）生活質(zhì)量：參考健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評分，包括疼痛程度、生理功能、心理功能、社會功能、精神健康以及總體健康6個維度，各維度總分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。5）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、白細(xì)胞下降及骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分率表示2組臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示2組免疫功能、生活質(zhì)量指標(biāo)等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 研究組治療總有效率較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組近期療效比較（n = 48） 例（%）

2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 治療前，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均下降，且對照組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 免疫功能 治療前，2組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組CD8+較治療前下降，且研究下降幅度更大，而2組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較治療前均上升，且研究組上升幅度更大，而差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（x± s ，n = 48）

表3 2組免疫功能比較（x± s ，n = 48）

2.4 生活質(zhì)量 治療前，2組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；和治療前比較，2組生活質(zhì)量評分在治療后上升，且研究組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較（x± s ，n = 48） 分

2.5 不良反應(yīng) 研究組白細(xì)胞下降與骨髓抑制發(fā)生率較對照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較（n = 48） 例（%）

3 討論

食道癌屬于祖國醫(yī)學(xué)“噎膈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為情志不舒、氣機(jī)不利、痰濕瘀阻成塊導(dǎo)致[5]。化療是食管癌非手術(shù)治療的常用治療方法之一，但其在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會損傷正常細(xì)胞，其中以消化功能受損和骨髓造血功能受抑制等反應(yīng)最為明顯，降低化療效果，故在化療的同時(shí)應(yīng)選用益氣生血、健脾和胃等中藥治療。消癌平屬于一種從烏骨藤中經(jīng)“低溫提取”“生物分離”以及“高科技離子交換萃取”等工藝提取出來的中成藥劑，其完整地保留了烏骨藤的活性成分。烏骨藤性溫，味辛澀，具有通經(jīng)活血、祛風(fēng)濕、止血等功效。烏骨藤含有大量的多糖、皂苷以及生物堿等諸多有效成分，多糖可顯著提升機(jī)體免疫力，生物堿可誘導(dǎo)甚至殺滅腫瘤細(xì)胞，從而有效抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散[6-7]。此外，消癌平還可有效抑制人肝癌Bel-7404細(xì)胞與人胃癌SGC-7901細(xì)胞，主要作用靶點(diǎn)是細(xì)胞周期G1期[8-11]。同時(shí)，其含有的新C21-甾體苷可有效促進(jìn)微管蛋白的聚合、裝配與穩(wěn)定，進(jìn)而阻斷腫瘤細(xì)胞有絲分裂的原生動力，有效激活機(jī)體的免疫功能[12-13]。本研究中，研究組治療總有效率更高，表明消癌平聯(lián)合化療治療晚期轉(zhuǎn)移性食管癌療效較單純化療療效更佳。

晚期轉(zhuǎn)移性食管癌患者在化療過程中最嚴(yán)重的毒副作用便是白細(xì)胞下降[14]。本研究結(jié)果中，治療后，對照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于治療前與研究組，表明消癌平可有效控制白細(xì)胞的嚴(yán)重下降。究其原因可能為其中含有的多糖、皂苷可提升NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的活性，同時(shí)誘導(dǎo)感染素與白介素以及腫瘤細(xì)胞壞死因子的產(chǎn)生，進(jìn)而有效提升患者機(jī)體免疫力，減輕化療所產(chǎn)生的毒副作用，有效提高患者生活質(zhì)量，延長生存期[15]。