孫 靜，李 臻，王 琳

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

緩慢性心律失常是臨床上較為常見的一種急危重癥，主要是指心臟的有效搏動(dòng)在60次/min以下的心律失常，臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力、猝死等，嚴(yán)重影響人們身心健康[1]。目前臨床上尚沒有有效的根治藥物，通常安置人工心臟起搏器進(jìn)行治療，但費(fèi)用較高，且創(chuàng)傷較大。西藥治療可以起到一定的控制作用，但由于其長期服用不良反應(yīng)較大，且極易導(dǎo)致異位快速性心律失常。中醫(yī)藥由于其獨(dú)特的治療優(yōu)勢，已逐漸被應(yīng)用于緩慢性心律失常的臨床治療中。本次研究主要予45例緩慢性心律失?；颊撸ㄖ嗅t(yī)辨證分型為心血瘀阻型）服用本院自擬方養(yǎng)心止痛湯治療取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院2015年8月－2016年7月接收的90例緩慢性心律失?；颊摺Ｋ谢颊呓苑?007年《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖檢查確診，24 h動(dòng)態(tài)心電圖參照緩慢性心律失常分型[3]。全部患者有不同程度乏力、頭昏、心悸、胸悶等癥狀，有黑朦20例，有暈厥史發(fā)作12例，且無肝、腎等功能異常，對本次治療方式知情并同意，且自愿參與配合此次調(diào)查研究，中途無1人退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。西醫(yī)組45例，男28例，女17例；年齡 38～58歲，平均（43.8±7.1）歲；病程1～5年，平均（2.56±1.05）年；其中竇性心動(dòng)過緩23例，房室傳導(dǎo)阻滯13例，其他疾病2例，病竇綜合征（SSS）7例。中醫(yī)組45例，男 24例，女21例；年齡36～57歲，平均（42.88±7.18）歲；病程 2～5年，平均（3.36±1.04）年；其中竇性心動(dòng)過緩20例，房室傳導(dǎo)阻滯15例，其他疾病2例，病竇綜合征（SSS）8例。且2組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病、心律失常類型等基本資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對其進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 方法 西醫(yī)組采用口服硫酸阿托品片治療，服用3次/d，0.3 mg/次，連續(xù)服用2周。

中醫(yī)組先根據(jù)患者的具體臨床癥狀、舌脈辨為心血瘀阻型，用活血化瘀通絡(luò)法治療。自擬方養(yǎng)心止痛湯：黃芪、太子參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏、陳皮、柏子仁、酸棗仁、五味子、當(dāng)歸、川芎、肉桂、炙甘草等。1劑/d，水煎300 mL，分別于早晚服用，連續(xù)服用2周。服用藥物期間可以根據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)行藥量增減。2周后對臨床療效、心率變化情況及用藥不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心律失常癥狀不再出現(xiàn)，且心率60次/min以上，心電圖檢查無異常情況；有效：心律失常的癥狀有好轉(zhuǎn)，心率較治療前增加20%以上，心電圖檢查好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有改善，甚至有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理，心率變化用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，并用t檢驗(yàn)，療效及不良反應(yīng)采用例數(shù)及%表示，并通過χ2檢驗(yàn)，用P = 0.05作為基線水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后養(yǎng)心止痛湯組（簡稱為養(yǎng)心組）的臨床有效率為97.8%，而西醫(yī)組的臨床有效率則為84.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組治療前后心率變化情況比較 2組治療前心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后養(yǎng)心止痛湯組與西醫(yī)組的靜息心率、最慢心率及平均心率皆明顯上升，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后養(yǎng)心止痛湯組的心率上升率明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后心率變化情況比較（x± s ，n = 45）

2.3 2組治療后不良反應(yīng)比較 2組治療后進(jìn)行肝、腎、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查皆沒有出現(xiàn)異常情況。治療后養(yǎng)心止痛湯組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，西醫(yī)組則為26.7%，中醫(yī)組的不良反應(yīng)略低于西醫(yī)組（P＜0.05），見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較（n = 45） 例（%）

3 討論

心律失常是臨床上較常見的一種心血管疾病，主要有緩慢性心律失常和快速型心律失常[4]。人體某一臟腑的病理變化常與全身的臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關(guān)[5-7]。緩慢性心律失常的發(fā)病是由沖動(dòng)形成異?；驔_動(dòng)折返異常等多因素共同作用的結(jié)果，包括心臟基礎(chǔ)病變、心肌細(xì)胞自律性異常、心臟自主神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，水、電解質(zhì)失衡，多種藥物的影響以及全身或其他系統(tǒng)的疾病等。緩慢性心律失常的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情內(nèi)傷及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，或痰、瘀阻滯心脈，擾亂心神[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為慢性心律失常主要原因有心陽不足、心氣不足、心血不足[11-13]。目前西醫(yī)對緩慢性心律失常的治療較為單一，通常采用口服阿托品進(jìn)行治療，然而長期使用不良反應(yīng)較大。臨床實(shí)踐證明，大多抗心律失常的西藥都有一定的不良反應(yīng)，可能造成心率變慢，且不可長時(shí)間服用。本次研究也顯示，采用西藥治療的西醫(yī)組其臨床不良反應(yīng)高達(dá)26.7%，明顯高于養(yǎng)心止痛湯組的8.9%。中醫(yī)認(rèn)為，緩慢性心律失常屬于“心悸”“怔忡”等范疇，此病多數(shù)是因?yàn)檠吼鲎栌谛拿}而導(dǎo)致心氣不足，心陽不振，其病在心，病本在腎，心腎陽虛是其最主要的致病因素。心陽可以起到鼓動(dòng)心臟搏動(dòng)功效，腎陽起到對機(jī)體臟腑生理功能的推動(dòng)作用[14-15]。養(yǎng)心止痛湯源自王肯堂《證治準(zhǔn)繩》。方中黃芪與人參相須為用，大補(bǔ)元?dú)?，以助心氣?肉桂與炙甘草合用以扶心陽，補(bǔ)氣藥中加入少量肉桂可以起到促進(jìn)陽氣化生而加強(qiáng)復(fù)脈之功效；茯苓、茯神、遠(yuǎn)志補(bǔ)益心腎，柏子仁、酸棗仁、五味子養(yǎng)心神而斂心氣；當(dāng)歸、川芎行氣活血，與補(bǔ)益心氣之藥配伍，補(bǔ)中有通，補(bǔ)而勿壅。全方共奏益氣養(yǎng)心復(fù)脈之效。本次研究中對患者進(jìn)行中醫(yī)西醫(yī)分組治療，結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后養(yǎng)心止痛湯組的臨床有效率為97.8%，而西醫(yī)組的臨床有效率則為84.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療前的心率比較沒有太大差異（P＞0.05），治療后養(yǎng)心止痛湯組的心率上升率明顯高于西醫(yī)組（且P＜0.05）。慢性心律失常分為實(shí)證與虛證[16-17]，其治療應(yīng)從治標(biāo)與治本考慮。治本以益氣為主兼溫陽、滋陰、養(yǎng)血，治標(biāo)主要以活血化瘀兼行氣、清火、祛痰、利水等[18-19]，治療緩慢性心律失常主要以益氣活血溫陽為主[20]。

總的來說，對緩慢性心律失常采用養(yǎng)心止痛湯治療可以有效降低其用藥后的不良反應(yīng)，促進(jìn)心率的上升，提高臨床療效。本次研究由于樣本量較少，且研究時(shí)間過短，沒有進(jìn)行長期的跟蹤研究，對其遠(yuǎn)期療效尚缺少足夠的證據(jù)，有待進(jìn)一步觀察研究。